廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院功能科（廣東 佛山 528300）

曾俊怡 周 敏

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值

廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院功能科（廣東 佛山 528300）

曾俊怡 周 敏

目的探討和分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值。方法此次研究選擇我院在2013年1月-2017年1月期間收治的52例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為研究主體，按照診斷方法分為甲組和乙組，甲組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行診斷，乙組患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲進行診斷，對比甲乙兩組診斷符合率。結(jié)果在本組研究的52例患者中，孕囊型表現(xiàn)的患者為43例，有不均質(zhì)腫塊型表現(xiàn)的患者為4例，有混合型表現(xiàn)的患者為5例。甲組診斷出47例，乙組診斷出35例，甲組診斷符合率(90.38%)高于乙組(67.31%)，差異對比存在統(tǒng)計學意義(χ2=8.302，P=0.004)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷中，經(jīng)陰道彩超的價值要高于經(jīng)腹彩超，診斷符合率很高，值得推廣。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)；子宮疤痕妊娠；診斷價值

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠就是指在子宮切口的疤痕處有受精卵著床，隨著我國剖宮產(chǎn)率增加，使剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，很容易引起患者子宮破裂，威脅到患者和胎兒的生命安全[1]。因剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的表現(xiàn)不具有特異性，很容易誤診[2]。為了探討和分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值，此次研究選擇我院在2013年1月-2017年1月期間收治的52例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為研究主體，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選擇我院在2013年1月-2017年1月期間收治的52例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為研究主體，患者年齡在25～48歲之間，平均為(35.28±3.18)歲；停經(jīng)天數(shù)在30～117天之間，平均為(73.52±42.68)天；孕次在2～9次之間，平均為(5.56±3.14)次；產(chǎn)次在1～3次之間，平均為(1.98±0.26)間；距上次剖宮產(chǎn)時間在1～18年之間，平均為(9.52±8.16)年。

1.2 方法通過TOSHIBA公司的Aplio500、Aplio XG彩色多普勒診斷儀進行檢查，甲組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行診斷：排空患者的膀胱，截石位，設備選擇經(jīng)陰道狀態(tài)，把探頭輕輕地放到患者的陰道內(nèi)，從上往下輕輕轉(zhuǎn)動探頭進行觀察。乙組患者經(jīng)腹彩色多普勒超聲進行診斷：適當充盈患者的膀胱，取仰臥位進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，診斷符合率以(%)行表示，用χ2檢驗，如若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 聲像圖分析根據(jù)聲像圖可知：在本組研究的52例患者中，孕囊型表現(xiàn)的患者為43例(82.69%)，位于患者子宮前壁下段的肌層或者下段切口處，周圍肌層的血流信號比較豐富；有不均質(zhì)腫塊型表現(xiàn)的患者為4例(7.69%)，在患者子宮前壁下段能見到混合回聲團塊，邊界不清晰且向膀胱突出，在其內(nèi)部和周圍可見環(huán)繞且豐富的血流；有混合型表現(xiàn)的患者為5例(9.62%)，在患者子宮前壁下段的切口處附著一變形孕囊并向患者的宮腔內(nèi)生長，在其內(nèi)部和周圍可見豐富血流信號的混合回聲團塊。

2.2 甲乙兩組診斷符合率的對比如表1所示，甲組診斷符合率高于乙組，差異對比存在統(tǒng)計學意義(χ2=8.302，P=0.004)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠期的一種并發(fā)癥，同時也是比較罕見的一種異位妊娠[3]。臨床上尚未明確其發(fā)病機制，一些學者認為其發(fā)生同手術(shù)致使內(nèi)膜損傷存在一定關(guān)系，比如清宮、剖宮產(chǎn)以及肌瘤剔除術(shù)等，切口愈合不良，比如疤痕寬大、疤痕處微小裂隙，再次妊娠時透過微小裂隙受精卵著床，因底蛻膜缺損或者發(fā)育不良，使滋養(yǎng)細胞能直接侵入該處子宮肌層，持續(xù)生長，子宮肌層與絨毛黏連植入，再加上手術(shù)疤痕使無法有效的止血，出現(xiàn)難控制的出血[4]。一些學者認為再次妊娠同上次剖宮產(chǎn)距離的時間越短，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率越高。所以，需要提醒剖宮產(chǎn)再次妊娠婦女提高警惕，及早進行診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)[5]。自從超聲技術(shù)在臨床上得到廣泛應用之后，對診斷方面提供了很大幫助，而隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，再加上設備的完善，且畫面的清晰度越來越好，所以，彩超檢查已經(jīng)變成臨床上常用的檢查方式[6]。而經(jīng)陰道彩超是最近幾年才興起的一種技術(shù)，是一種腔內(nèi)彩超，彩超的特點是長型探頭，在探頭的頂端存在微型晶片，具有較廣的掃描范圍，而且探頭的頻率也不盡相同，大都為5.0MHz、6.5MHz、7.5MHz等或者是變頻探頭，可根據(jù)實際情況進行變換，因陰道彩超的探頭頻率要高于腹部彩超，且分辨力也很強，所以清晰度也要高于經(jīng)腹彩超，而且經(jīng)陰道彩超還能排除經(jīng)腹彩超的弊端，比如，腹部脂的厚度、膀胱的充盈度、腸道內(nèi)氣體等影響，因陰道彩超檢查時，探頭距離靶器官很近，可清晰的顯示出宮腔內(nèi)病變、后位子宮、卵巢內(nèi)小占位等圖像，還能更好顯示出子宮、卵巢、盆腔腫塊等細微的結(jié)構(gòu)，可得到更加微細診斷信息，進而提高了診斷率，從而減少了漏診和誤診的發(fā)生，使疾病可在早期被診斷出[7]。但是經(jīng)腹彩超能觀察患者子宮整體的情況、位置，同陰道彩超相比存在一定的優(yōu)勢。

子宮疤痕妊娠超聲圖像的特點為：宮腔內(nèi)以及宮頸都未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，患者的宮頸為正常形態(tài)，內(nèi)外口均未見擴張，而子宮癱痕部位發(fā)生膨大，其子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)異常；妊娠物呈橢圓形或者不規(guī)則形的囊狀回聲、實性包塊回聲、囊實性包塊回聲，均在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的附近著床；妊娠物同子宮切口的肌層間界限不清晰，由低回聲變成紊亂回聲，膀朧壁同妊娠物間的肌壁變薄或者消失；妊娠物周邊能探及到豐富的血流信號，還能錄到低阻類的滋養(yǎng)層血流頻譜。子宮疤痕妊娠重要的一種聲像學特征是癱痕處可錄到低阻滋養(yǎng)層血流。

為了探討和分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值，此次研究選擇我院在2013年1月～2017年1月期間收治的52例剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠患者作為研究主體，結(jié)果為：在本組研究的52例患者中，孕囊型表現(xiàn)的患者為43例，有不均質(zhì)腫塊型表現(xiàn)的患者為4例，有混合型表現(xiàn)的患者為5例。甲組診斷出47例，乙組診斷出35例，甲組診斷符合率(90.38%)高于乙組(67.31%)，差異對比存在統(tǒng)計學意義(χ2=8.302，P=0.004)。王凡[8]的《經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值》研究的結(jié)果為：在30例的子宮瘢痕妊娠患者中，孕囊型患者為19例，

表1 甲乙兩組診斷符合率的對比[n(%)]

不均質(zhì)包塊型患者為9例，混合型患者為2例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷符合率(93.33%)高于經(jīng)腹彩色多普勒超聲的診斷符合率(66.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此次研究結(jié)果同王凡的研究一致，說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的符合率很高。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷中，經(jīng)陰道彩超的價值要高于經(jīng)腹彩超，診斷符合率很高，值得推廣。

[1] 盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2014,16(7)∶503-504.

[2] 王保紀.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的臨床意義研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(7)∶175-177.

[3] 賈學麗.剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的價值分析[J].醫(yī)學美學美容(中旬刊),2014,35(6)∶136-136.

[4] 虢玉芹.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價值研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,28(22)∶77-77.

[5] 馮玲.應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的臨床意義研究[J].中外醫(yī)療,2014,36(31)∶180-181.

[6] 成小玉.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查診斷剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠[J].中外女性健康研究,2015,29(7)∶45.

[7] 江娟.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].醫(yī)學信息,2015,34(38)∶76-77,78.

[8] 王凡.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩超檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值[J]. 中國實用醫(yī)藥,2016,38(21)∶56-57.

The Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Cesarean Scar Pregnancy

ZENG Jun-yi, ZHOU Min. Department of Functional, Shunde Hospital, Southern Medical University, Foshan 528300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate and analyze the transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy in value.MethodsThe study selected in our hospital during January 2013-2017 year in January 52 cases of cesarean scar pregnancy patients as the research subject, in accordance with the diagnostic methods were divided into group A and group B, diagnosis transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of patients with first,transabdominal color Doppler ultrasound in group B patients, the coincidence rate of contrast group two B diagnosis.ResultsIn 52 cases of this group of patients, the gestational sac type were 43 cases, a heterogeneous mass type in 4 cases, mixed type were 5 cases. The diagnosis of 47 cases, group B diagnosed 35 cases,The diagnostic coincidence rate(90.38%) higher than that in group B (67.31%), differences had statistical significance (χ2=8.302, P=0.004).ConclusionThe cesarean scar pregnancy diagnosis, transvaginal color Exceed the value of transabdominal ultrasound, the diagnostic coincidence rate is high, it is worth promoting

Transvaginal Color Doppler Ultrasound; Cesarean Section; Uterine Scar Pregnancy; Diagnostic Value

R445.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.014

曾俊怡，女，主治醫(yī)師，大學本科，現(xiàn)主要從事超聲工作

曾俊怡

2017-09-18