廣東省佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科 （廣東 佛山 528000）

徐國(guó)建

手術(shù)治療甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效果觀察

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院血管甲狀腺外科 （廣東 佛山 528000）

徐國(guó)建

目的分析研究甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)通過(guò)手術(shù)治療的方法以及治療效果，為臨床提供依據(jù)。方法選取2014年1月到2015年1月甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患者資料600例實(shí)施回顧性分析，其中良性結(jié)節(jié)組患者500例，惡性結(jié)節(jié)組患者100例，記錄兩組患者手術(shù)方法、手術(shù)效果、手術(shù)之后復(fù)發(fā)情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果良性結(jié)節(jié)組實(shí)施單純腫物切除術(shù)患者50例，單側(cè)腺葉切除術(shù)患者130例，單側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)患者100例，單純峽部切除術(shù)患者50例，單側(cè)腺葉大部切除術(shù)患者120例，雙側(cè)腺葉大部切除術(shù)患者50例；惡性結(jié)節(jié)組實(shí)施一側(cè)腺葉切除術(shù)患者30例，腫瘤切除或是腺葉部分切除術(shù)患者10例，一側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+對(duì)側(cè)葉大部分切除術(shù)患者20例，全甲狀腺切除術(shù)患者20例，聯(lián)合根治患者20例；良性結(jié)節(jié)組患者治療好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于惡性結(jié)節(jié)組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；良性結(jié)節(jié)組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；良性結(jié)節(jié)組患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下幾率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者喉返神經(jīng)損傷幾率比較沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施手術(shù)治療效果顯著高于惡性結(jié)節(jié)患者，同時(shí)復(fù)發(fā)率以及甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)率顯著低于惡性結(jié)節(jié)患者。

甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；治療效果

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，能夠隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，屬于臨床中十分常見(jiàn)的疾病，會(huì)由于多種因素導(dǎo)致[1]。臨床上存在很多種甲狀腺疾病，其中包括甲狀腺退行性變、自身免疫、炎癥和新生物等都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)能夠單發(fā)，也可多發(fā)，患者出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)幾率比較高，但是單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)生甲狀腺癌的幾率比較高。甲狀腺疾病大部分需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，所以臨床上需要及早確診甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變或是惡性病變，為制定治療方案提供可靠的依據(jù)[2]。本文選取甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患者資料600例實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料選取2014年1月到2015年1月甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患者資料600例實(shí)施回顧性分析，600例患者中男性患者200例，女性患者400例，患者的年齡區(qū)間在17～80歲之間，平均(50.1±1.9)歲，患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)到臨床手術(shù)時(shí)間在2天到13年之間，平均(2.1±0.8)年；600例患者中單發(fā)結(jié)節(jié)病變120例，多發(fā)結(jié)節(jié)病變患者480例；600例患者中甲狀腺結(jié)節(jié)良性500例，惡性100例。

1.2 方法手術(shù)之前為所有患者檢查血清三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素和甲狀腺素水平；手術(shù)之前通過(guò)酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清T3、T4、TSH水平，患者三項(xiàng)檢查結(jié)果全部處于正常范圍之內(nèi)則符合手術(shù)要求；給予患者超聲檢查以及CT檢查，確定患者結(jié)節(jié)性質(zhì)；依照美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療指南[3]，綜合患者實(shí)際情況，對(duì)兩組患者實(shí)施不同手術(shù)治療方案。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)指標(biāo)依照常見(jiàn)疾病診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者結(jié)節(jié)消失，則為治愈；患者結(jié)節(jié)縮小33%以上，則為好轉(zhuǎn)；患者結(jié)節(jié)縮小低于33%或是出現(xiàn)增大，則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.5軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中將P＜0.05歸納為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

良性結(jié)節(jié)組實(shí)施單純腫物切除術(shù)患者50例，單側(cè)腺葉切除術(shù)患者130例，單側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)患者100例，單純峽部切除術(shù)患者50例，單側(cè)腺葉大部切除術(shù)患者120例，雙側(cè)腺葉大部切除術(shù)患者50例；惡性結(jié)節(jié)組實(shí)施一側(cè)腺葉切除術(shù)患者30例，腫瘤切除或是腺葉部分切除術(shù)患者10例，一側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除術(shù)+對(duì)側(cè)葉大部分切除術(shù)患者20例，全甲狀腺切除術(shù)患者20例，聯(lián)合根治患者20例；兩組患者手術(shù)之后全部進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，其中良性結(jié)節(jié)組患者好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于惡性結(jié)節(jié)組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良性結(jié)節(jié)組患者疾病復(fù)發(fā)率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

良性結(jié)節(jié)組患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下幾率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組患者(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者喉返神經(jīng)損傷幾率比較沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者手術(shù)治療效果和復(fù)發(fā)率對(duì)比 例（%）

表2 良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組患者不良反應(yīng)對(duì)比 例（%）

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中能夠?qū)⑵浞譃槟[瘤性與非腫瘤性兩種，腫瘤性結(jié)節(jié)又可以分為良性與惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性直接關(guān)乎到患者的表現(xiàn)癥狀、臨床處理和預(yù)后效果，惡性腫瘤出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象會(huì)直接影響到治療時(shí)機(jī)，為患者造成不可預(yù)計(jì)的傷害[5]。良性結(jié)節(jié)患者過(guò)度手術(shù)切除，不但會(huì)使患者的身心受到不必要的創(chuàng)傷，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)造成患者甲狀腺功能低下或是完全消失，手術(shù)治療甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在臨床術(shù)式選取上存在很大的爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)顯示，甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)都會(huì)繼續(xù)增大，結(jié)節(jié)過(guò)大會(huì)對(duì)患者氣管造成壓迫，引起呼吸困難，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息死亡[6]。本文患者100例惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)方式的選取需要結(jié)合患者結(jié)節(jié)分型情況和性質(zhì)決定，所以手術(shù)之前對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷十分關(guān)鍵。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)之后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，主要原因?yàn)榧谞钕賹儆隗w內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌腺，其解剖位置比較復(fù)雜，和喉返神經(jīng)、氣管以及甲狀旁腺關(guān)系比較密切，此外甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病位置多變，使并發(fā)癥幾率增大，通過(guò)對(duì)本文患者的研究顯示，良性結(jié)節(jié)組患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下幾率明顯低于惡性結(jié)節(jié)組患者，喉返神經(jīng)損傷幾率比較沒(méi)有明顯的差異。綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施手術(shù)治療效果明顯，其中良性結(jié)節(jié)患者手術(shù)效果高于惡性結(jié)節(jié)患者，同時(shí)復(fù)發(fā)率以及甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)率顯著低于惡性結(jié)節(jié)患者。

[1] David S Cooper,Gerard M Doherty,Bryan R Haugen,et al.Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer[J]. Thyroid,2012,8(1)∶1224.

[2] 譚廣謀,廖衛(wèi)國(guó),陳偉泉,等.超聲引導(dǎo)穿刺組織病理學(xué)檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的探討[J].中華腫瘤防治雜志,2014,6(6)∶902-904.

[3] 魏小麗,于曉玲,郝曉云,等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的臨床價(jià)值[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,13(5)∶1226.

[4] Simon D.Duek,David Goldenberg,Shai Linn,et al.The Role of Fine-Needle Aspiration and Intraoperative Frozen Section in the Surgical Management of Solitary Thyroid Nodules[J]. Surgery Today,2012,6(10)∶33.

[5] 馬姣姣,丁紅,徐本華,等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷價(jià)值的探討及最佳量化評(píng)分點(diǎn)的探尋[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版).2013,20(6)∶911-912.

[6] 張淵,江泉,陳劍,等.實(shí)時(shí)超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,2(11)∶16.

The Effect of Surgical Treatment of Benign and Malignant Thyroid Nodules was Observed

XU Guo-jian. Department of Thyroid Surgery, Foshan First People's Hospital, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveThe method and therapeutic effect of thyroid benign nodules were analyzed, Provide evidence for clinical practice.MethodsSelected from January 2014 to January 2015 in patients with benign and malignant thyroid nodules data 600 cases were retrospectively analyzed, including 500 patients with benign nodules group, 100 cases of patients with malignant nodules group, two groups of patients with surgical method, operation effect and recurrence after surgery and adverse reactions occur, the results were statistically analyzed.Results50 patients with benign nodules group implement simple neoplasm resection, patients with unilateral gland lobectomy in 130 cases, unilateral gland lobectomy plus isthmic resection of 100 cases of patients, 50 patients with spondylolysis resection alone, 120 patients with unilateral gland leaves much smaller, 50 patients with bilateral glands leaves much smaller; Malignant nodules group of 30 patients with implementation side gland lobectomy, 10 patients with tumor resection or glandular lobe resection, on one side of the gland lobectomy plus isthmic resection + on 20 patients with most lateral lobe resection,20 patients with total thyroidectomy, 20 patients with combined effect a radical cure; Patients with benign nodules were significantly better than patients with malignant nodules (P＜0.05), which was statistically significant. The recurrence rate of patients with benign nodules was significantly lower than that of malignant nodules (P＜0.05),which was statistically significant. Patients with benign nodules were significantly lower than those in malignant nodules (P＜0.05) and had statistical significance. There was no significant difference in the incidence of recurrent laryngeal nerve injury in the two groups (P＞0 0.05), which was not statistically significant.ConclusionIn patients with benign nodules of the thyroid gland, patients with benign nodules were significantly more effective than those with malignant nodules, and the recurrence rate and low incidence rate of parathyroid glands were significantly lower than those of malignant nodules.

Thyroid Nodule; Operative Treatment; Treatment Effect

R322.5+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.010

徐國(guó)建，男，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：甲狀腺外科

徐國(guó)建

2017-09-18