深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科 （廣東 深圳 518000）

張紹華 張洪君 樊啟財(cái)

阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效觀察

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)二科 （廣東 深圳 518000）

張紹華 張洪君 樊啟財(cái)

目的探討阿托伐他汀與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值。方法選取2014年5月-2016年1月收治的高血壓合并冠心病患者94例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組47例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用阿托伐他汀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平，觀察兩組患者血壓、血脂、心功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療前兩組患者血壓無顯著差異(P＞0.05)，治療后有所改善，觀察組治療后SBP、DBP、TC同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者心功能無顯著差異(P＞0.05)，治療后得以改善，觀察組治療后CI、CO均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.15%、14.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。結(jié)論阿托伐他汀、氨氯地平聯(lián)用，可有效控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，改善高血壓合并冠心病患者心功能，值得推廣。

冠心?。桓哐獕?；氨氯地平；阿托伐他汀

高血壓與冠心病均為高發(fā)性慢性疾病，近年來由于人口老齡化進(jìn)程加快與人們生活方式改變，高血壓合并冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。如何有效控制病情，改善患者生活質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)。阿托伐他汀為臨床常用降脂藥物，氨氯地平為一線降壓藥，本研究通過對(duì)比，探討了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓合并冠心病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月～2016年1月收治的高血壓合并冠心病患者94例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組47例，男性/女性構(gòu)成27/20例，年齡42～78歲，平均年齡(65.14±3.29)歲；病程1～9年，平均病程(3.62±1.03)年。對(duì)照組47例，男性/女性構(gòu)成28/19例，年齡45～79歲，平均年齡(65.31±3.24)歲；病程1～11年，平均病程(3.68±1.08)年。兩組患者性別、年齡、病程分布無顯著差異(P＞0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；對(duì)本研究知情且同意；對(duì)本研究藥物無過敏史；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；免疫、代謝系統(tǒng)障礙；妊娠期、哺乳期女性；合并其他心腦血管疾??；2周內(nèi)有降血壓、血脂藥服用史者；病歷資料不全。

1.2 方法兩組患者均給予利尿、抗凝及維持心率等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)H20051407)，10～20mg/次，1次/d，晚餐時(shí)口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)H10950224)，5～10mg/次，1次/d，口服。兩組患者均以4周為一個(gè)療程，治療3療程后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前后對(duì)患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、TC（總膽固醇）進(jìn)行測(cè)定，并選擇彩色多普勒超聲心動(dòng)儀對(duì)患者治療前后心功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)CI（心臟指數(shù)，正常值2.5～4.0L/min·m2）及CO（心排出量，正常值4～8L/min）進(jìn)行測(cè)定。觀察兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0軟件對(duì)本組研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，率(%)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、血脂變化對(duì)比治療前兩組患者血壓、血脂無顯著差異(P＞0.05)，治療后有所改善，觀察組治療后SBP、DBP、TC同對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 心功能變化對(duì)比治療前兩組患者心功能無顯著差異(P＞0.05)，治療得以改善，觀察組治療后CI、CO均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比觀察組與對(duì)照組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.15%、14.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，見表3。

3 討 論

高血壓合并冠心病具有較高發(fā)生率，研究發(fā)現(xiàn)血壓上升可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損，加快低密度膽固醇動(dòng)脈血管壁氧化與沉積，血液中凝血系統(tǒng)被激活，造成動(dòng)脈硬化，因此高血壓在冠心病發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。冠心病患者心臟及血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心肌功能下降，易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等不良事件，嚴(yán)重危害患者健康及生命。降壓、降脂是控制高血壓合并冠心病發(fā)展最有效方法，較多學(xué)者指出，通過聯(lián)合用藥方式，能發(fā)揮良好協(xié)同效應(yīng)，可獲得滿意治療效果[4-5]。

阿托伐他汀為臨床常用降脂藥物，被機(jī)體吸收后，其水解產(chǎn)物可對(duì)脂肪酸氧化的線粒體酶活性進(jìn)行有效抑制，從而使患者甘油三酯與血脂水平降低。同時(shí)，阿托伐他汀還具有血管內(nèi)皮功能改善作用，能對(duì)血小板聚集以及血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，從而有效降低非致死性心肌梗死及心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有研究還發(fā)現(xiàn)[6-7]，阿托伐他汀能夠降低血管平滑肌的增值速度，起到一定抗炎效果。氨氯地平為長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可通過對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，可起到外周血管平滑肌松弛作用，減慢心率，抑制心肌收縮，利于末梢神經(jīng)遞質(zhì)釋放，也具有顯著抗氧化效果，增強(qiáng)抗炎、抗凝、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮舒張。氨氯地平還可通過促進(jìn)大動(dòng)脈擴(kuò)張，舒張外周血管，起到長(zhǎng)效降壓效果。另有研究指出[8-9]，該藥物還能起到左室肥厚逆轉(zhuǎn)作用，緩解胰島素抵抗，對(duì)控制血管粥樣硬化發(fā)展也具有積極意義。

有學(xué)者運(yùn)用上述兩種藥物聯(lián)合治療高血壓合并冠心病，發(fā)現(xiàn)患者血壓、血脂水平均有顯著改善[10]。本研究中，觀察組患者接受阿托伐他汀、氨氯地平聯(lián)合治療，其治療后SBP、DBP、TC水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。且觀察組患者治療后CI、CO顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示兩種藥物聯(lián)用，可有效改善患者心肌功能，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)，提示在阿托伐他汀基礎(chǔ)上加用氨氯地平，不會(huì)明顯增加毒副作用，具有較高安全性。

表1 兩組患者治療前后SBP、DBP、TC對(duì)比

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） TC（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 156.51±4.78 131.85±5.24 95.92±6.23 81.56±5.72 5.52±1.36 4.03±0.45對(duì)照組 47 155.22±5.03 140.02±5.67 96.19±6.29 89.51±6.01 5.59±1.41 5.12±0.98 t - 1.275 7.255 0.209 6.569 0.237 6.704 P - 0.206 0.000 0.835 0.000 0.813 0.000

表2 兩組患者治療前后CI、CO對(duì)比

表2 兩組患者治療前后CI、CO對(duì)比

組別 n CI（L/min·m2） CO（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.21±0.42 3.15±0.51 3.31±0.54 5.63±0.63對(duì)照組 47 2.20±0.44 2.87±0.48 3.29±0.51 4.39±0.67 t - 0.113 2.741 0.185 9.244 P - 0.911 0.007 0.854 0.000

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病，可有效降壓調(diào)脂，促進(jìn)心功能改善，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18)∶2458-2460.

[2] 黨愛民,陳炳偉.2013歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓管理指南更新要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(6)∶401-403.

[3] 沈迎,張奇,沈衛(wèi)峰等.美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀[J].中華心血管病雜志,2014,42(1)∶70-72.

[4] 熊瑛,羅丹,李俊等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22)∶5030-5031.

[5] 漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6)∶835-837.

[6] 楊書文,張晏,付靜等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(1)∶116-118.

[7] 武亞茹.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血脂與CRP的影響及療效觀察[J].罕少疾病雜志,2016,23(3)∶7-9.

[8] 李蘭強(qiáng).心電圖與老年高血壓病人的關(guān)系[J].罕少疾病雜志,2010,17(6)∶14-15,18.

[9] 王曉冬,曾波,許春平等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3)∶466-467.

[10]李建新.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,04(5)∶187-188.

Observation of Clinical Effect of Atorvastatin Combined with Amlodipine in the Treatment of Hypertension Complicated with Coronary Heart Disease

ZHANG Shao-hua, ZHANG Hong-jun, FAN Qi-cai. Department of medicine, Shiyan People's Hospital of Baoan District, Shenzhen 518000, Guangdong Province,China

ObjectiveTo probe into the clinical value of atorvastatin combined with amlodipine in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Methods94 patients with hypertension complicated with coronary heart disease and who accepted treatments in our hospital from May, 2014 to January, 2016 were selected as the research objects, and were divided into the observation group and the control group by random number table method , with 47 patients in each group. Two groups were given basic treatment, in the control group were treated with atorvastatin while in the observation group, on the basis of the treatment in the control group, they were treated with the amlodipine. Then, the blood pressure, blood lipid, cardiac function and adverse reactions of the two groups of patients were observed.ResultsThere was no significant difference in blood pressure between two groups (P＞0.05). After the treatment, compared with the control group, the SBP, DBP, TC in the observation group were significantly lower,and the difference was statistically significant(P＜0.05). There was no significant difference in cardiac function between two groups (P＞0.05). After treatment were improved, and the CI and CO in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of adverse reactions in the observation group and the control group respectively were 19.15% and 14.89%, the difference was not statistically significant (P＞0.05), and there was no severe reaction.ConclusionThe atorvastatin combined with amlodipine which can effectively control blood pressure, regulate blood lipids, improve heart function in patients with hypertension and coronary heart disease, thus it is worthy to be promoted.

Coronary Heart Disease; Hypertension; Amlodipine; Atorvastatin

R541.4；R544.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.004

張紹華，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：高血壓，冠心病及心功能不全等

張紹華

2017-09-21