苗娟

山東省鄒平縣精神衛(wèi)生中心，山東鄒平 256200

該院婦產(chǎn)科門診抗生素使用情況的調(diào)查研究

苗娟

山東省鄒平縣精神衛(wèi)生中心，山東鄒平 256200

目的調(diào)查該院婦產(chǎn)科門診抗生素的使用情況，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。方法2013年6月—2016年5月間逐一登記患者入、出院診斷、抗生素種類、給藥次數(shù)、給藥途徑、臨床用藥目的和聯(lián)合用藥情況等。結(jié)果2 624例患者中，1 269例患者作用了抗生素，使用率為48.4%。抗生素占其他處方用藥很大的比例。排序依次為：青霉素類、頭孢菌素類、硝基咪唑類(甲硝唑、替硝唑等)、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。結(jié)論該院婦產(chǎn)科門診存在一定程度的不合理使用抗生素現(xiàn)象，本文針對此現(xiàn)象提出了相關(guān)提高抗生素藥物合理應(yīng)用的建議。

婦科門診；抗生素；調(diào)查研究

抗生素在臨床上主要治療一般性細(xì)菌感染和微生物類感染性疾病，近幾年來我國在抗生素的應(yīng)用上非常廣泛，據(jù)資料顯示，我國患者臨床抗生素的使用率達(dá)到75%以上，存在一定程度的不合理性，這一現(xiàn)象也導(dǎo)致了我國患者的細(xì)菌耐藥程度增加，造成了患者出現(xiàn)反復(fù)感染后的治療難度增大，也產(chǎn)生了一定量的抗生素浪費[1]。婦產(chǎn)科門診常見的病癥為細(xì)菌性感染，抗生素是婦產(chǎn)科門診的主要藥物，該文對該院自2013年6月—2016年5月婦產(chǎn)科門診就診的患者進(jìn)行病情回顧性分析，對其處方中使用抗生素藥物的情況進(jìn)行調(diào)查研究，意在探討臨床使用抗生素的合理程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科門診自2013年6月—2016年5月進(jìn)行治療的2 624例患者作為研究對象，其中婦科患者為2 110例，產(chǎn)科患者514例，患者年齡29～62歲，平均年齡（35.6±6.2）歲，主要病癥有陰道炎、宮頸炎、外陰瘙癢和盆腔炎等婦科類疾病，抽取該院開具的處方共2 624張，處方開具率100%。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)我國衛(wèi)生計生行政部門發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對給患者開具的處方內(nèi)容和住院情況逐一對患者入、出院診斷、抗生素種類、給藥次數(shù)、給藥途徑、臨床用藥目的和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計[2]。

2 結(jié)果

2.1 抗生素藥物使用率和選用種類分析

在該院婦產(chǎn)科門診隨機(jī)選取的2 624例患者中，經(jīng)查詢給患者開具的處方共有2 624張，其中使用抗生素藥物的處方有1 269張，占總?cè)藬?shù)的48.4%，其中使用抗生素藥物不合理的處方有278張，占使用抗生素藥物的患者21.9%。見表1。

表1 抗生素基本使用類別分布

2.2 患者使用抗生素基本情況分析

一般患者使用抗生素主要臨床目的分為治療和預(yù)防兩種，其中該次調(diào)查中以預(yù)防為臨床用藥目的的占62.1%，高于以治療為目的的用藥數(shù)量，多數(shù)患者的使用抗生素療程一般以3～6 d為1個療程，患者用藥最長時間達(dá)到12 d，所有患者抗生素共用1 632個療程，聯(lián)合用藥方面，單用145例（11.4%），二藥聯(lián)用1 011例（79.7%），三藥聯(lián)用113例（8.9%）。見表2。

表2 1269例處方中抗生素用藥目的、療程以及聯(lián)合用藥分析

3 討論

3.1 抗生素類藥物臨床使用效果

抗生素類藥物在門診使用過程中占據(jù)很大比例，主要是因為抗生素在臨床使用上有很好的療效，比如：克林霉素或甲硝唑類藥物可以有效治療陰道炎，左氧氟沙星和洛美沙星可以有效治療泌尿生殖道感染疾病，青霉素和慶大霉素靜脈注射治療盆腔炎在處方中也比較常見。

3.2 抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象和解決辦法

目前在我國許多婦產(chǎn)科門診都存在著抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象，其主要原因：①醫(yī)院自身管理因素，因為抗生素藥物在婦產(chǎn)科門診具有良好的臨床治療效果，所以很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診首選藥物均為抗生素，長期保持這種情況造成了醫(yī)院對抗生素藥物管理方面的疏忽，為了達(dá)到好的臨床治療效果，而產(chǎn)生了濫用和浪費抗生素藥物的現(xiàn)象[3]。②由于技術(shù)原因盲目使用抗生素藥物，該院婦產(chǎn)科門診使用抗生素藥物所占比例為58.4%，而且在使用抗生素的患者中，80%以上患者未進(jìn)行抗生素過敏性實驗，未嚴(yán)格按照患者的基本情況進(jìn)行藥物選擇，并且存在對抗生素藥物的依賴，凡是感染性疾病均開具抗生素來進(jìn)行治療。③醫(yī)師的職業(yè)道德因素，有些醫(yī)師受到經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，造成了亂開或過量開具抗生素類藥物，或者有些醫(yī)師不愿去深入研究患者病情，只是開具抗生素這種在婦產(chǎn)科門診“萬能型”藥物來敷衍患者。④對預(yù)防用藥的過度使用，在婦產(chǎn)科門診以預(yù)防為目的的使用抗生素為62.1%，其實很多患者不需要進(jìn)行預(yù)防感染，應(yīng)主要根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后的實際情況來適當(dāng)選擇性用藥[4]。在該次調(diào)查中使用抗生素藥物不合理的患者有278例，占使用抗生素藥物的患者21.9%。所以目前還應(yīng)該提高抗生素使用的合理性。

針對該院婦產(chǎn)科門診出現(xiàn)的抗生素藥物使用不合理現(xiàn)象，該院采取了以下幾種方式來進(jìn)行糾正：①對婦產(chǎn)科門診醫(yī)師進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗生素藥物管理規(guī)定》培訓(xùn)，使其了解抗生素藥物藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特點，并掌握臨床給藥時間、給藥藥量，根據(jù)患者不同病情給予不同藥物治療。②對門診開出的處方定期組織各科室專家進(jìn)行復(fù)查合總結(jié)，對給出不合理的聯(lián)合用藥進(jìn)行總結(jié)，提高門診醫(yī)生的臨床醫(yī)療水平，并針對不同抗生素臨床作用進(jìn)行講解分析。③提高醫(yī)院對醫(yī)師用藥的管理，減少出現(xiàn)因利益關(guān)系產(chǎn)生的亂開藥現(xiàn)象。④開展對抗生素不良反應(yīng)和耐藥性的臨床監(jiān)測，確保正確合理使用抗生素藥物。

綜上所述，在婦科疾病的治療中，抗生素是一種常見、有效的治療藥物，但在該次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院婦產(chǎn)科門診存在一定程度不合理使用抗生素的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)對臨床醫(yī)師加強(qiáng)藥理知識培訓(xùn)，規(guī)范抗生素用藥，保證以后臨床抗生素用藥的安全性。

[1]柏玉玉.關(guān)于我院婦產(chǎn)科門診抗生素使用情況的調(diào)查研究[J].臨床合理用藥雜志,2014(23):67-68.

[2]吳朝陽,趙玲萍,陳星.350例婦產(chǎn)科住院患者圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2011,28(5):472-474.

[3]羅偉,劉強(qiáng).120例婦產(chǎn)科門診患者抗菌藥物使用調(diào)查及分析[J].北方藥學(xué),2016,13(7):191.

[4]葉高峰,焦玉冰,許也齊,等.412例婦產(chǎn)科門診患者抗菌藥物使用調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1885-1886.

[5]汪淑珍.645例產(chǎn)科患者抗菌藥物應(yīng)用與傷口愈合調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7):1415-1416.

Investigation on the Use of Antibiotics in Obstetrics and Gynecology Outpatient of the Hospital

MIAO Juan
Zouping County Mental Health Center,Zouping,Shandong Province,256200 China

ObjectiveThis paper tries to investigate the use of antibiotics in obstetrics and gynecology clinics in this hospital,and to guide the rational use of antibiotics.MethodsThe registration of patient’s hospitalization,discharged diagnosis,the types of antibiotics,the times of drugs,route of administration,clinical medication purposes and the combined use of drugs and so on should be conducted.ResultsAmong the 2 624 patients,1 269 patients were treated with antibiotics,with a rate of 48.4%.Antibiotics accounted for a large proportion of other prescription drugs,ranking as:penicillins,cephalosporins,nitroimidazoles(metronidazole,tinidazole,etc.),quinolones,aminoglycosides,macrolides and so on.Conclusion There is a certain degree of unreasonable use of antibiotics in obstetrics and gynecology clinics in the hospital.This paper puts forward some suggestions on how to improve the rational application of antibiotics.

Gynecology outpatient;Antibiotics;Investigation and research

R246.3

A

1672-5654（2017）10（a）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.173

苗娟（1972-），女，山東鄒平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

2017-07-08）