隗燕莉

首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 102401

綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理成效分析及策略

隗燕莉

首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，北京 102401

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷持續(xù)改進是保障患者安全的主要手段，醫(yī)院結(jié)合2014—2016年3年實際工作統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，分析質(zhì)量管理成效，對于提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平方面提出了思路和策略。但尚存不足，應(yīng)及時補充完善相關(guān)制度，更好地指導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量管理。

醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)量管理；策略

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療安全的主要保證。良鄉(xiāng)醫(yī)院是一所三級綜合醫(yī)院，房山區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心。醫(yī)院全面樹立“以患者為中心”以“全面提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，在醫(yī)院質(zhì)量控制體系建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、藥物合理使用、各項質(zhì)控目標等方面加大管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

根據(jù)各項數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院的工作量呈明顯上升趨勢，門急診總量、出院患者總量處于穩(wěn)步增加狀態(tài)，門診及病房手術(shù)量增長顯著。由于不斷地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化診療流程，為門診患者解決一線問題，簡化了就醫(yī)流程，提高門診資源使用率，使醫(yī)院的綜合實力逐漸加強。

1 提高醫(yī)療質(zhì)量原因分析

醫(yī)療質(zhì)量是通過醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員管理相關(guān)的規(guī)范，約束各個科室和醫(yī)務(wù)工作者的行為從而達到或接近預(yù)期的醫(yī)療效果[1]。

1.1 強化核心制度落實及監(jiān)管工作

成立了核心制度工作組，制定核心制度落實方案，加強核心制度落實，對全院各科室開展院前準備工作，對核心制度落實監(jiān)督、考核；發(fā)現(xiàn)問題及時與科室進行溝通，使核心制度落實真正體現(xiàn)在日常工作中，及時發(fā)現(xiàn)科室一些好的經(jīng)驗在全院推廣，從細節(jié)入手，管理科室質(zhì)量。

1.2 抗菌藥物合理使用管理

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用文件要求，結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物使用控制的實際情況，醫(yī)務(wù)科、感染辦、藥劑科制定該院抗菌藥物合理應(yīng)用控制方案。并針對各個專業(yè)科室抗菌藥物的使用特點，逐個科室進行檢查、分析、反饋，同時結(jié)合抗菌藥物應(yīng)用指南，針對各個專業(yè)科室實際情況提出合理化建議。利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)加強抗菌藥物的使用權(quán)限管理，成立特殊使用抗菌藥物審批小組，對特殊使用的抗菌藥物進行審批，強化抗菌藥物的分級使用，將抗菌藥物使用的控制指標納入科室績效考核進行管理。

1.3 通過加強合理用藥的監(jiān)督檢查，逐步降低藥占比

制定合理用藥管理方案，臨床藥師加強對合理用藥的監(jiān)管，有效控制大處方，對中成藥使用數(shù)量、金額、藥品種類加強監(jiān)督檢查，約談處方醫(yī)師，控制科室藥占比及中成藥占比，將科室藥占比和中成藥占比納入績效考核，強化科主任對臨床用藥的監(jiān)管力度。通過上述措施的實施，使藥品使用更加合理，逐步降低藥占比。

1.4 積極開展預(yù)約掛號

預(yù)約掛號是公立醫(yī)院以患者為中心開展醫(yī)療服務(wù)的重要改革措施，對于方便群眾就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)水平具有重大意義[2]。醫(yī)院利用網(wǎng)上預(yù)約、微信、電話、診間等多種形式開展預(yù)約掛號，加大宣傳力度，方便患者就醫(yī)。

1.5 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)

醫(yī)院改善患者急診手術(shù)診治流程，優(yōu)化門診患者病理標本送檢流程，改進患者補打底方程序，提高了工作效率，方便患者就診。針對門急診輸液留觀人數(shù)過多，醫(yī)務(wù)人員工作量過大，患者排隊等候時間過長等問題，對門診輸液留觀室進行了格局改造，并制定了《門診留觀輸液工作制度》，門診醫(yī)生進行分組開液并進行輸液患者的巡查，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，簡化患者的就診流程，減少患者排隊等候時間。

1.6 加強重點部門及重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控

對一些重點科室如重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、急診科、兒科等科室，以及危重患者的管理、圍手術(shù)期的管理、有創(chuàng)診療操作等重點環(huán)節(jié)進行管理。組織危重癥患者多學科會診，提高該院重癥患者的綜合診療水平，提高患者的生存率，使該院的搶救成功率大幅提高。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理存在問題

結(jié)合三級醫(yī)院標準，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理主要存在以下幾點主要問題：醫(yī)院各項制度不夠完善，針對醫(yī)護工作人員的臨床操作規(guī)范性較低，同時缺少對各科室內(nèi)的全面角度與綜合考核，各項績效指標的管控工作不到位，尤其是抗菌藥物合理使用、控制藥占比、床位使用率、降低平均住院日等。手術(shù)安全的管理、臨床合理規(guī)范用血方面有待加強。

表1 近3年工作量統(tǒng)計

3.2 策略

建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控運行機制和管理運行機制，建立適合醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機構(gòu)及相關(guān)配套管理制度，以保障醫(yī)療質(zhì)量實時監(jiān)控的順利進行。

3.2.1 不斷完善醫(yī)院規(guī)章制度 全面清晰的規(guī)章制度使工作變得有章可循，它能夠在提高工作效率和保障工作質(zhì)量基礎(chǔ)上保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)[3]。繼續(xù)加強三級醫(yī)療質(zhì)量管理，成立院級質(zhì)控組，與門診組、醫(yī)技組共同對全院的醫(yī)療質(zhì)量工作進行督查。除此之外，加強對科室的針對性管理，以科室主任為主要負責人，通過對科室內(nèi)的實際情況進行綜合分析，結(jié)合院內(nèi)的相關(guān)管理制度，制定科室內(nèi)的實際操作規(guī)范制度，重視醫(yī)護工作人員的職業(yè)道德與職業(yè)行為監(jiān)督，積極調(diào)動科室內(nèi)人員的工作積極性，提高醫(yī)護工作人員的自主學習意識。

3.2.2 組織全院的疑難病例討論及院級會診、討論，通過相關(guān)專業(yè)科室間的橫向溝通、交流，提高解決問題的能力 同時，做好人才隊伍建設(shè)，加強對優(yōu)秀人才的引進力度，同時做好對崗前教育和繼續(xù)教育體系的完善，打造一支專業(yè)性較強的醫(yī)療工作團隊，定期組織員工大會針對在臨床治療工作開展中出現(xiàn)的問題進行綜合和分析，共同制定出相應(yīng)的解決對策，提高醫(yī)院的綜合管理能力。

3.2.3 組織臨床科室部分人員外出參加高級生命支持培訓 對住院總醫(yī)師上崗前集中培訓、考核，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。邀請外院專家講課，分析病歷。鼓勵各科室參加各專業(yè)委員會的學術(shù)活動。定期于院內(nèi)開展相關(guān)的學術(shù)性會議，講解有關(guān)疾病治療和預(yù)防的相關(guān)知識，加強對醫(yī)護工作人員的健康教育。同時，對培訓情況進行全面的考核，考核內(nèi)容主要包括以下3部分：①加強對急危重病人治療與護理知識的考核；②加強對醫(yī)護工作人員人文知識與法律知識的考核；③加強對醫(yī)護工作人員臨床操作技術(shù)和專業(yè)知識掌握水平的考核。

3.2.4 提高搶救及應(yīng)急能力管理 加強危急重癥相關(guān)知識的培訓及考核，尤其是對住院醫(yī)師的考核，注重搶救能力的培養(yǎng)。結(jié)合三級醫(yī)院評審標準，進一步完善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、完善相關(guān)制度，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供滿意服務(wù)。

3.2.5 構(gòu)建有效的質(zhì)量考核體系 繼續(xù)進行績效指標的管控工作，構(gòu)建有效的質(zhì)量考核體系，構(gòu)建以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，醫(yī)療專家為骨干，確保各級醫(yī)護工作人員都可以積極主動參與的管理網(wǎng)絡(luò)，針對各級臨床醫(yī)師的基本職責進行有效的落實，以質(zhì)量提升為綜合管理目標，做好對日常醫(yī)療工作的幾種檢查和考核工作：①確保抗菌藥物的合理使用，實施分級管理制度對抗菌藥物進行分級，加強對用藥人員的抗菌藥物知識掌握能力的考核；②加強對臨床手術(shù)和治療的優(yōu)化管理，確保手術(shù)過程操作技巧的規(guī)范性，要求手術(shù)人員嚴格遵循科室內(nèi)的管理制度；③加強對用血規(guī)范的有效管理。

3.2.6 加強對單病種質(zhì)量的管理 單病種治療作為影響醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量的主要因素，在日常管理的過程中，應(yīng)當針對患者的平均住院日和平均住院費用進行綜合評價與考量，反映出單病種的醫(yī)療質(zhì)量，這將為帶動醫(yī)院質(zhì)量管理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。同時，建立良好的信息渠道，做好對單病種質(zhì)量的實時監(jiān)控，利用現(xiàn)代化的互聯(lián)網(wǎng)與計算機基礎(chǔ)，針對院內(nèi)的醫(yī)療操作行為進行全面的監(jiān)控，并將其中出現(xiàn)的問題及時上傳給各管理部門的領(lǐng)導(dǎo)者，通過各職能部門之間的溝通和交流，及時解決目前存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，提高醫(yī)院的信息化管理能力。

4 小結(jié)

醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品產(chǎn)出為人的健康生存質(zhì)量，一旦醫(yī)療安全出現(xiàn)問題，危及的可能是人的生命，家庭的完整，醫(yī)院的信譽等。因此，醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療機構(gòu)存在的基礎(chǔ)和核心[4]。科學的管理體系建設(shè)的前提和根本要求是管理標準化，因此，醫(yī)療質(zhì)量管理標準化是發(fā)展醫(yī)療質(zhì)量管理的必然選擇[5]。

醫(yī)院不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使診療過程規(guī)范科學，醫(yī)患溝通明顯，患者滿意度逐步提高，減少患者的平均住院日，進一步完善預(yù)約掛號系統(tǒng)，完成分時段預(yù)約掛號工作，不斷縮短患者在醫(yī)院滯留時間，方便患者就醫(yī)。做好院級相關(guān)三基三嚴、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、技術(shù)操作規(guī)范等培訓。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益得到體現(xiàn)。

[1]王羽，盧祖洵.堅持科學發(fā)展觀，加強醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（3）：152-154.

[2]宋健，關(guān)麗征，馬騁宇.基于等待時間的門診預(yù)約制度現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生軟科學，2011,25（9）：612-614.

[3]張曉琳，焦明麗，王國棟，等.基于DEMATEL方法的醫(yī)療質(zhì)量管理對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（12）：38.

[4]劉婕，李彩紅.我院DRGS人級數(shù)據(jù)分析及對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（6）:31-32.

[5]葉舟，馬金紅，付玲玲.建立醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)管長效機制實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2013,33（11）：34-35.

R197.3

A

1672-5654（2017）10（a）-0165-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.165

隗燕莉（1970-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理。

2017-07-04）