潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

寧養(yǎng)護(hù)理理念在晚期癌癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

潘丹瑩

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽 471000

目的探討寧養(yǎng)護(hù)理理念在晚期癌癥患者臨終階段的應(yīng)用及效果。方法將2016年9月—2017年6月在該院進(jìn)行治療的90例臨終患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗組接受寧養(yǎng)護(hù)理理念下的干預(yù)，比較兩組患者生存質(zhì)量情況。結(jié)果與對照組相比，試驗組患者生存質(zhì)量及各維度得分顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論寧養(yǎng)護(hù)理理念可減輕患者及家屬的心理壓力，使患者及家屬能夠更好地認(rèn)識生命的意義，坦然地接受死亡，提高臨終階段的生存質(zhì)量。

寧養(yǎng)護(hù)理；晚期；癌癥；護(hù)理

近年來，隨著癌癥發(fā)病率和死亡率的逐漸升高，晚期癌癥患者臨終階段的生命質(zhì)量日益受到關(guān)注，也給護(hù)理工作帶來了嚴(yán)峻的壓力與挑戰(zhàn)[1]。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式已不再適合晚期癌癥患者的院內(nèi)管理。隨著新的醫(yī)療改革不斷推陳出新，“寧養(yǎng)護(hù)理”這一理念應(yīng)運而生。寧養(yǎng)護(hù)理是指利用護(hù)理及醫(yī)療團(tuán)隊，為生命終末期的患者及家屬提供全人、全家、全程、全隊及全社區(qū)的全方位照護(hù)，協(xié)助患者及家屬勇敢面對身體、心理的痛苦，讓患者從痛苦中釋放出來，有尊嚴(yán)地面對死亡[2]。目前，在我國，受國人的觀念以及經(jīng)濟(jì)等多種因素的制約，寧養(yǎng)護(hù)理多數(shù)是以家居服務(wù)的形式進(jìn)行的，這種服務(wù)形式看似符合目前我國的基本國情及醫(yī)療制度，實際上卻存在很多弊端，比如提供服務(wù)的照護(hù)人員水平參差不齊，以及被提供服務(wù)的患者及家屬覆蓋不全等[3-5]。因此，該研究將寧養(yǎng)護(hù)理理念應(yīng)用于晚期癌癥患者的院內(nèi)護(hù)理管理工作中，并取得了良好效果。現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月—2017年6月在該科室收治的90例晚期癌癥患者，隨機(jī)分為對照組和試驗組，入選標(biāo)準(zhǔn)為存活期1～6個月的晚期癌癥患者。對照組：年齡49～82歲；其中男性21例，女性24例；疾病診斷為肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌7例，大腸癌9例，肝癌6例，食管癌2例。試驗組：年齡45～88歲；其中男性24例，女性21例；疾病診斷為肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌10例，大腸癌8例，肝癌8例，食管癌3例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理理念下的護(hù)理干預(yù)，試驗組在寧養(yǎng)護(hù)理理念下進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 提高護(hù)士的寧養(yǎng)護(hù)理能力 寧養(yǎng)護(hù)理模式與人文關(guān)懷模式略有不同，由于治療的“無能”性，寧養(yǎng)護(hù)理模式更加注重心理、社會方面的服務(wù)。為確保給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的寧養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，該院聘請了臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專家對我科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識講座和經(jīng)驗共享，并結(jié)合成功的典型案例，讓護(hù)士深刻地認(rèn)識到寧養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的特點以及重要意義。此外，該院還組織護(hù)士到當(dāng)?shù)氐膶庰B(yǎng)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，與寧養(yǎng)護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，學(xué)習(xí)寧養(yǎng)護(hù)理的經(jīng)驗，從多方面提高護(hù)士臨終關(guān)懷的知識以及能力。

1.2.2 寧養(yǎng)團(tuán)隊的建立 寧養(yǎng)護(hù)士不同于病房的一般護(hù)士，其對護(hù)士的全面涵養(yǎng)有較高的要求，寧養(yǎng)護(hù)士的角色也往往比較復(fù)雜[6]。寧養(yǎng)照護(hù)是全方位的照護(hù)，該寧養(yǎng)團(tuán)隊的人員包括醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、物理治療師、營養(yǎng)師以及社會愛心人士等。團(tuán)隊所有成員應(yīng)注重團(tuán)隊精神，共同制定有組織化的寧養(yǎng)照護(hù)方案，為臨終患者及家屬提供支持性的全方位的照護(hù)，協(xié)助他們盡可能樂觀積極地等待死亡來臨的那一刻。

1.2.3 寧養(yǎng)護(hù)理人員的專項培訓(xùn) 執(zhí)行寧養(yǎng)護(hù)理的照護(hù)人員應(yīng)該同時具備寧養(yǎng)照護(hù)與臨終關(guān)懷的全面素養(yǎng)，才能夠達(dá)到真正幫助患者及家屬的效果[7]，因此，要求寧養(yǎng)團(tuán)隊人員不僅要有專業(yè)化的知識，包括癌癥止痛知識、心理知識、嫻熟的護(hù)理知識以及臨終關(guān)懷知識等；還要有過硬的心理素質(zhì)，對待患者要有愛心、同情心，能夠準(zhǔn)確地了解患者內(nèi)心真實的想法，更要細(xì)心，能夠及時地觀察到患者病情或心理情緒的變化。此外，寧養(yǎng)照護(hù)人員還應(yīng)掌握良好的溝通能力，能夠及時的與患者及家屬溝通，與醫(yī)療人員溝通，以便及時提供相應(yīng)地照護(hù)。

1.2.4 寧養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量控制體系的建立 在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織該院護(hù)士學(xué)習(xí)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計劃的宗旨與做法，加強(qiáng)人員的專項培訓(xùn)，逐漸完善寧養(yǎng)院服務(wù)的各項措施，建立健全各項規(guī)章制度，每項工作環(huán)節(jié)做到有章可循。開展每周一次的周會，鼓勵寧養(yǎng)護(hù)理人員積極發(fā)言，提倡無懲罰原則，互相監(jiān)督，及時對以往工作進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，堅持不斷進(jìn)行工作流程修正以及改進(jìn)，保證寧養(yǎng)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

1.2.5 努力為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，鼓勵家屬積極參與護(hù)理 寧養(yǎng)團(tuán)隊?wèi)?yīng)充分重視家屬在患者臨終照護(hù)中的重要地位，盡可能地創(chuàng)造患者與家屬單獨相處的機(jī)會與空間。對患者家屬進(jìn)行日常生活護(hù)理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，鼓勵家屬做一些患者喜歡吃的食物，在不影響患者病情的情況下，盡可能地滿足患者自主進(jìn)食的意愿。鼓勵家屬多陪伴患者，多與患者主動交流，讓患者主動表達(dá)或恐懼或擔(dān)心的情感。同時也引導(dǎo)患者肯定自己生命的價值，在家人的陪伴下，安然地活到死亡來臨的那一天。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究運用臨終患者專用的生存質(zhì)量測評量表-McGill生存質(zhì)量量表（中文版）對兩組患者進(jìn)行生存質(zhì)量評定。該量表包括生理、心理、存在、社會支持四個不同的維度，共16個條目，各條目采用0～10數(shù)字評分法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料（±s）的比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，試驗組患者的生存質(zhì)量及各維度得分均得到了顯著提高（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量及各維度得分情況[（±s），分]

表1 兩組患者生存質(zhì)量及各維度得分情況[（±s），分]

項目 對照組(n=45)試驗組(n=45)t P生存質(zhì)量總分生理維度心理維度存在維度支持維度3.43±1.71 4.29±2.07 3.65±1.97 3.65±1.97 5.82±2.17 6.82±3.12 5.38±2.18 5.31±1.82 4.66±2.01 7.24±2.36-14.564-8.204-10.568-5.532-9.386＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 小結(jié)

該研究發(fā)現(xiàn)，寧養(yǎng)護(hù)理理念在腫瘤科病房的實施，在很大程度上提高了患者臨終階段的生命質(zhì)量，并且協(xié)助患者及家屬能夠更加坦然、有尊嚴(yán)地面對死亡。寧養(yǎng)護(hù)理理念堅持“以人為本，全人照顧，盡可能提高患者及家屬的生存質(zhì)量”的服務(wù)宗旨，在一定程度上是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的更一步補(bǔ)充與完善。自我科開展寧養(yǎng)護(hù)理以來，護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了很大提高，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力得到提高，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性，推動了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行。但是，目前寧養(yǎng)護(hù)理理念在我國的發(fā)展尚且是不成熟的[8]。未來，應(yīng)該設(shè)立寧養(yǎng)護(hù)理?？?，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)，增加不同地區(qū)甚至國家之間的交流與學(xué)習(xí)，開創(chuàng)具有中國特色的寧養(yǎng)護(hù)理事業(yè)。

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A

1672-5654（2017）10（a）-0131-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.131

潘丹瑩（1986-），女，山東德州人，在職碩士，主管護(hù)師，主要從事腫瘤專科護(hù)理及安寧護(hù)理。

2017-07-01）