徐斌 ，趙大仁 ，向陽

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川成都 611130

臨床路徑管理對改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的作用

徐斌1，趙大仁2，向陽1

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011；2.成都市第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川成都 611130

目的分析臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用價值。方法于2014年1月—2017年1月該院收治的住院患者中選取急性腸套疊患者、支氣管肺炎、上消化道出血、支原體肺炎、過敏性紫癜5個病種共250例患者，將這些患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各125例。對照組給予常規(guī)管理，研究組給予臨床路徑管理，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果研究組5個病種的患者在實施臨床路徑管理后，其住院時間、圍術(shù)期抗生素使用時間均顯著低于對照組（P＜0.05），研究組與對照組檢查費用比大小比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑管理的應(yīng)用能夠有效縮短患者住院時間和抗生素使用時間，有助于減輕患者痛苦，增強(qiáng)患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

臨床路徑管理；住院時間；醫(yī)療質(zhì)量；滿意度

臨床路徑管理是一種新興的醫(yī)療管理模式，主要是針對醫(yī)院某個病種而開展的一種新型診療模式[1]。有研究證實，臨床路徑管理的應(yīng)用能夠極大地提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平，有助于降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，優(yōu)化服務(wù)療程，提高整體醫(yī)療質(zhì)量[2]。由于臨床路徑管理在我國起步相對較晚，因而在我國醫(yī)院具體實踐中應(yīng)用較少。為了解臨床路徑管理在改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量中的應(yīng)用價值，該文選取了5個病種250例患者進(jìn)行研究，比較常規(guī)管理和臨床路徑管理的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院2014年1月—2017年1月收治的住院患者中選取250例，其中急性腸套疊患者50例，支氣管肺炎患者50例，上消化道出血患者50例，支原體肺炎50例，過敏性紫癜患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將該組患者分為研究組和對照組，各125例。研究組中男性患者65例，女性患者60例?；颊吣挲g為26～79歲，平均年齡（46.5±3.7）歲。對照組125例患者中男性63例，女性62例；年齡為 25～78 歲，平均（46.6±3.8）歲。研究組與對照組患者的年齡、性別以及疾病類型等資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比需要。

1.2 治療方法

入院后，對照組給予常規(guī)管理，研究組給予臨床路徑管理，具體為：①根據(jù)醫(yī)院具體情況成立臨床路徑管理小組，明確各小組成員的職責(zé)，制定臨床路徑管理實施標(biāo)準(zhǔn)及流程，根據(jù)《臨床路徑管理工作指導(dǎo)原則》《臨床診療常規(guī)》等[3]，制定具體針對性的臨床路徑表單，應(yīng)包括患者健康咨詢與評估、護(hù)理方案、治療方案、健康宣傳教育、臨床檢驗項目以及營養(yǎng)飲食指導(dǎo)方案等，制定統(tǒng)計的出、入路徑標(biāo)準(zhǔn)。②實施臨床路徑管理前加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，對臨床路徑管理入徑標(biāo)準(zhǔn)、健康宣傳教育方法等進(jìn)行重點培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的臨床路徑管理能力。③由臨床路徑管理小組對符合標(biāo)準(zhǔn)的病種病例實施診療，根據(jù)床路徑管理表單組織患者進(jìn)行臨床檢驗與檢查，并指導(dǎo)患者完成各疾病的臨床診治及護(hù)理，并定期對臨床路徑表單的實施情況進(jìn)行檢查和評估，對臨床路徑表單內(nèi)容及時進(jìn)行糾正和調(diào)整。對于發(fā)生變異的患者，應(yīng)根據(jù)變異指標(biāo)退出臨床路徑實施，并對其具體情況做好記錄，出院前給予所有患者適當(dāng)?shù)某鲈褐笇?dǎo)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較研究組與對照組患者的住院時間、圍術(shù)期抗生素使用天數(shù)以及檢查費用比大小，采用問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計兩組患者對醫(yī)療工作的滿意度，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中，研究組患者均順利完成臨床路徑管理，從表1的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，研究組中急性腸套疊患者的住院時間、圍術(shù)期抗生素使用時間以及檢查費用比與對照組比較，均顯著較低（P＜0.05）。研究組急性腸套疊患者的滿意度顯著高于對照的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組支氣管肺炎、上消化道出血、支原體肺炎、過敏性紫癜患者的住院時間、檢查費用比、圍術(shù)期抗生素使用時間以及滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院時間等指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者住院時間等指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

病種 組別 住院時間（d） 檢查費用比（d） 圍術(shù)期抗生素天數(shù)（d） 滿意度（分）急性腸套疊支氣管肺炎上消化道出血（6.15±0.43）*8.97±0.66（7.64±2.13）*10.98±3.79（5.03±1.06）*7.42±1.89支原體肺炎過敏性紫癜研究組（n=27）對照組（n=23）研究組（n=26）對照組（n=24）研究組（n=25）對照組（n=25）研究組（n=26）對照組（n=24）研究組（n=25）對照組（n=25）（8.39±0.46）*10.25±0.83（7.95±1.03）*10.42±1.98（13.25±0.98）*16.95±1.46（8.35±0.69）*10.16±1.23（13.87±1.33）*18.96±2.72（7.54±0.37）*9.28±0.89（8.95±1.11）*10.42±1.56（9.62±1.07）*8.32±0.78（15.42±0.89）*19.66±1.73（6.38±0.89）*8.96±1.15（6.12±0.98）*8.99±1.33（97.5±2.10）*89.6±1.50 92.46±2.15 80.38±3.09 93.15±1.46 81.08±2.15（94.26±2.31）*86.34±3.89（94.89±2.95）*82.42±1.89

3 討論

臨床路徑管理是一種較為有效的護(hù)理管理模式，綜合了管理學(xué)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)以及整體護(hù)理等多學(xué)科內(nèi)容[4]。臨床路徑管理能夠使臨床診斷、治療以及護(hù)理等各項工作更加規(guī)范化和程序化，從而減少不必要的操作，減少抗生素濫用和重復(fù)檢查等情況，有效節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間和降低患者住院費用，能夠在較大程度上提高患者的滿意度[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床路徑管理在醫(yī)院改革中也受到更多了的重視，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮了重要作用[6]。

臨床路徑管理由醫(yī)師、護(hù)士以及醫(yī)學(xué)專家等成員共同組成路徑管理小組，有順序、有時間性地對一定的診斷和手術(shù)做出照護(hù)計劃，使患者從住院到出院整個過程均嚴(yán)格按照該流程進(jìn)行診治，使其達(dá)到預(yù)定效果，減少資源浪費，加速患者康復(fù)。病種路徑表單是臨床路徑管理的核心，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)理念，運用現(xiàn)有證據(jù)對患者進(jìn)行診治。病種路徑表單制定應(yīng)檢查以患者為中心，對診療方案和資源進(jìn)行最佳組合。有研究證實[7]，臨床路徑管理不僅能夠有效降低醫(yī)療成本，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以極大地提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高。

該研究中，通過選取5個病種共250例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，實施臨床路徑管理的研究組患者，其住院時間與圍術(shù)期抗生素使用天數(shù)均明顯少于采用常規(guī)管理的對照組，證實了臨床路徑管理有助于縮短抗生素使用天數(shù)和住院時間。研究組患者的滿意度與對照組比較顯著較高，說明臨床路徑管理更容易被患者所接受和認(rèn)可，有助于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，臨床路徑管理的應(yīng)用能夠有效縮短患者住院時間和抗生素使用時間，有助于減輕患者痛苦，增強(qiáng)患者滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]王影.實行臨床路徑管理促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和效益的提高[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):408-410.

[2]謝玉芹,鹿彥.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(16):34-35.

[3]Angelos Pantouvakis,Panagiotis Mpogiatzidis.Measuring clinical department efficiency-the impact of clinical leadership job satisfaction:An application to public hospitals[J].Benchmarking,2013,20(3):305-321.

[4]鐘菁蕓,崔馨淇,劉會玲，等.對實施臨床路徑管理的護(hù)理文書質(zhì)量分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(20):49，51.

[5]席林青,席家寧,杜繼臣，等.臨床路徑管理在醫(yī)療質(zhì)量控制中的作用初探[J].醫(yī)院管理論壇,2011,28(2):31-34.

[6]So JB,Lim ZL,Lin HA，et al.Reduction of hospital stay and cost after the implementation of a clinical pathway for radical gastrectomy for gastric cancer.[J].Gastric cancer:official journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2008,11(2):81-85.

[7]焦雅輝,胡瑞榮,趙明鋼，等.臨床路徑管理對醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的影響作用研究[J].中國醫(yī)療保險,2013(2):24-27.

R194

A

1672-5654（2017）10（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.129

徐斌（1987-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：公共衛(wèi)生。

向陽（1966-），女，新疆烏魯木齊人，博士，教授，研究方向：傳染病流行病學(xué)，E-mail:2734763835@qq.com。

2017-07-02）