周廣艷

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

急診護(hù)理管理中交接班的隱患分析及對策

周廣艷

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

目的研究分析急診護(hù)理管理中交接班的隱患及相應(yīng)處理對策。方法以規(guī)章制度、各項(xiàng)急救操作、人員基本技能為依據(jù)，排查總結(jié)急診護(hù)理管理中交接班中存在的隱患。以優(yōu)化、提升交接班為目的，提出與之相對應(yīng)的解決對策。于2014年1月—2017年1月隨機(jī)抽取優(yōu)化交接班前后各200例患者作為研究對象，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果優(yōu)化交接班后，急診患者風(fēng)險事件、滿意率明顯優(yōu)于優(yōu)化交接班前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論完善的職責(zé)制度、良好的工作作風(fēng)、全方位的護(hù)理管理、多角度的工作安排，能夠有效減少急診患者風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者滿意度。

急診護(hù)理；交接班；隱患；對策

急診科是搶救多、急危重癥患者多，不同疾病種類患者集中區(qū)，護(hù)理質(zhì)控管理任務(wù)較重。急診留觀患者流動性大，病情潛在不可預(yù)知的病情變化，增加了醫(yī)療護(hù)理行為的風(fēng)險性。要想最大化降低急診護(hù)理行為風(fēng)險性，交接班至關(guān)重要。交接班是急診護(hù)理管理中安全性、延續(xù)性、動態(tài)性、整體性得以體現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。如果交接班中存在隱患則非常容易造成差錯事故發(fā)生，尤其對于急診護(hù)理交接班而言，其是搶救急危重癥患者的關(guān)鍵，是院外急救主要參與者，所以必須做好交接班工作。通過建立規(guī)范的交接班制度，把工作時間內(nèi)護(hù)理動態(tài)變化交代給下一班，使下一班人員明確自身工作任務(wù)、內(nèi)容，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量。該文為提高急診護(hù)理質(zhì)量，于2014年1月—2017年1月針對急診護(hù)理管理中交接班的隱患及相應(yīng)處理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院急診護(hù)理管理中交接班情況作回顧性分析，以規(guī)章制度、各項(xiàng)急救操作、人員基本技能為依據(jù)進(jìn)行研究，具體如下。該院急診搶救室共設(shè)床位41張，護(hù)理人員20名，其中護(hù)士11名、護(hù)師5名、主管護(hù)師4名、護(hù)士長1名。急診科中各類重、危、急患者都有，且患者來源復(fù)雜，致使急診護(hù)理工作極易處于亂、忙、急的狀態(tài)。

1.2 急診護(hù)理管理中交接班的隱患

①各項(xiàng)制度履行存在問題。急診護(hù)理中，護(hù)理人員往往將注意力放在常規(guī)護(hù)理與治療中，對查對制度、交接班制度、巡視制度、安全管理制度等沒有嚴(yán)格履行起來。具體：如患者需特殊藥物實(shí)施治療時，護(hù)理人員交接班中沒有將醫(yī)囑要求，及相應(yīng)服用方法告知下一班護(hù)理人員，從而可能影響治療效果；②護(hù)理人員自我保護(hù)意識欠缺。對于醫(yī)院護(hù)理人員而言，如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，與之對應(yīng)護(hù)理人員將承受不可推卸的責(zé)任。然而，目前很多急診護(hù)理人員缺乏此種自我保護(hù)意識，如患者離院時，未給予詳細(xì)、及時的記錄，交接班時亦無交接、溝通，一旦患者出現(xiàn)意外，護(hù)理人員缺乏相應(yīng)征兆；③對危重癥患者重視不足。危重癥患者在急診科中比較常見，且在長期工作狀態(tài)下，很多護(hù)理人員并未對此類型患者引起足夠重視。交接班過程中，未對患者病情變化、生命體征等狀態(tài)作詳細(xì)錄，沒有對患者所需醫(yī)學(xué)設(shè)備、搶救藥物等方面作詳細(xì)說明，從而可能出現(xiàn)延誤搶救時機(jī)，影響治療效果的情況；④對心理護(hù)理交接不重視?；颊咝睦頎顟B(tài)將直接影響最終治療結(jié)果，所以醫(yī)療護(hù)理中將患者心理護(hù)理與生理治療放在同等位置。在實(shí)際護(hù)理中，常出現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對患者心理護(hù)理更好，因?yàn)槠渑c患者接觸更多，更能得到患者的信任。然而，當(dāng)責(zé)任護(hù)士需要交接班時，往往心理護(hù)理得不到延續(xù)，并且患者常出現(xiàn)抵觸情緒，從而影響治療；⑤對患者家屬情緒照顧不周。護(hù)理過程中，對患者家屬情緒的照顧同樣重要，如果照顧不周那么交接班過程中，患者病情一旦出現(xiàn)反復(fù)，且此種變化在家屬意料之外，容易造成其對醫(yī)院的不信任。

1.3 對急診護(hù)理管理中交接班隱患的處理對策

①提高護(hù)理人員的安全意識。提高護(hù)理人員對制度的重視程度，不定期做相關(guān)制度培訓(xùn)與考核，讓其明白遵守交接班制度、安全監(jiān)察制度、巡視制度的重要意義。為防止意外發(fā)生，交接班時要嚴(yán)格巡查患者走廊、衛(wèi)生間、病房環(huán)境等方面的情況，觀察是否存在地面不清潔、空氣不夠濕潤等情況[2]。另外，交接班過程中要詳細(xì)交接患者病情變化、心理需求等方面狀況，避免期間出現(xiàn)任何紕漏；②完善交接班制度。完善的交接制度是提高交接班護(hù)理質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)，所以一定要對當(dāng)前交接班制度進(jìn)行優(yōu)化、完善。以醫(yī)院實(shí)際情況，及患者的要求為依據(jù)，建立人性化、合理化、多樣化的護(hù)理交接班制度；③提高護(hù)理人員工作態(tài)度與作風(fēng)。加強(qiáng)對護(hù)理人員急診護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)是提高其工作態(tài)度與作風(fēng)的重要手段[3]。定期或者不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：交接班相關(guān)制度、交接班步驟與程序、交接班過程中的安全防范等等。通過長期培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，并經(jīng)過嚴(yán)格考核通過者才能進(jìn)行急診護(hù)理工作。從而可以提高護(hù)理人員工作態(tài)度，減少交接班中出現(xiàn)紕漏的幾率；④重視特殊患者交接。急診護(hù)理管理中交接班必須要做到因病而異、因人而異，突出其人性化、規(guī)范化的特點(diǎn)。要認(rèn)真落實(shí)特殊用藥患者、危重患者等方面的情況，交接班時要詳細(xì)說明特殊需求患者、病情反復(fù)、診斷不明等方面情況，避免耽誤患者最佳搶救時機(jī)；⑤加強(qiáng)心理護(hù)理交接。為最大化減少交接班過程中出現(xiàn)心理護(hù)理紕漏，應(yīng)清晰固定每個患者相對應(yīng)的護(hù)理人員。不同護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，讓其盡快熟悉不同的護(hù)理人員。對其提出的疑慮，給予及時解答，以拉近護(hù)患之間的距離，同時講解疾病相關(guān)知識，以排除其心中負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；⑥做好與患者家屬的溝通。交接班過程中，護(hù)理人員應(yīng)與家屬建立優(yōu)化的交流、溝通模式，具體：向患者家屬詳解疾病相關(guān)知識、治療方案，以及治療中可能出現(xiàn)的起伏反應(yīng)；向患者家屬講明陪護(hù)相關(guān)制度，并站在家屬角度為其解決相關(guān)問題[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

以優(yōu)化交接班前后急診患者風(fēng)險事件、滿意率比較作為觀察指標(biāo)。其中風(fēng)險事件具體包括：護(hù)患糾紛、醫(yī)囑處理錯誤、給藥錯誤、管道脫出。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用 χ2檢驗(yàn)，用[（n）%]表示；計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s)表示,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)化交接班后，急診患者風(fēng)險事件、滿意率明顯優(yōu)于優(yōu)化交接班前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 優(yōu)化交接班前后急診患者風(fēng)險事件、滿意率比較[n（%）]

3 討論

要想解決急診護(hù)理管理中交接班隱患，就必須以當(dāng)前實(shí)際情況為依據(jù)，全方位轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，從各個角度出發(fā)，制定程序化、系統(tǒng)化、制度化的交接班模式，從而提高急診護(hù)理管理質(zhì)量[5]。該文研究結(jié)果表明：優(yōu)化交接班后，急診患者風(fēng)險事件、滿意率明顯優(yōu)于優(yōu)化交接班前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，完善的職責(zé)制度、良好的工作作風(fēng)、全方位的護(hù)理管理、多角度的工作安排，能夠有效減少急診患者風(fēng)險事件發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1]娜仁高娃.急診護(hù)理管理中交接班的隱患分析及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016（29）:5901，5904.

[2]問亞芳.急診科護(hù)理安全隱患及防范管理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016（49）:9785-9786.

[3]唐銀華,單榮芳.交接班管理新模式對ICU護(hù)理質(zhì)量的影響[J].工企醫(yī)刊,2011（6）:87-88.

[4]王傳莉.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時安全隱患分析和護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療,2010（21）:164.

[5]翟新華,鄧松英.護(hù)理交接班中存在的問題分析及管理對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2010（13）:100-101.

An Analysis of the Hidden Trouble and the Countermeasures of Handover in Emergency Nursing Management

ZHOU Guang-yan
Intensive Care Unit,Jining No.1 People’s Hospital,Jining,Shandong Province,272000 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the hidden trouble and the corresponding countermeasures of handover in emergency nursing management.MethodsBased on the rules and regulations,the emergency operations,personnel basic skills,the hidden trouble existing in handover of emergency nursing management was summarized.In order to optimize and improve the handover,the corresponding solution countermeasures were proposed.200 patients in each before and after the optimization of handover were selected randomly,from January 2014 to January 2017 and their nursing situation was regarded as observation index.ResultsAfter the optimization of handover,the emergency patient’s satisfaction and risk events were obviously better than before the optimization,and the differences were statistically significant （P＜0.05）,with statistical significance.ConclusionImproved responsibility system,good work style,a full range of nursing management and work arrangement can effectively reduce the risk events of patients with emergency care and improve patients’satisfaction.

Emergency care;Handover;Hidden trouble;Countermeasures

R473

A

1672-5654（2017）10（a）-0096-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.096

周廣艷（1985-），女，山東濟(jì)寧人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

2017-07-02）