趙建蓉

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古包頭 014010

層級護(hù)理管理應(yīng)用在放療科病房中對患者滿意度影響分析

趙建蓉

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的分析在放療科病房中應(yīng)用層級護(hù)理管理的效果。方法該院從2015年開始在放療科病房實(shí)施層級護(hù)理管理，具體是將放療科全部護(hù)理人員分為護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士（高級、初級責(zé)任護(hù)士）-助理護(hù)士4級實(shí)施分層管理，將2014年1—12月視為實(shí)施前，將2015年1—12月視為實(shí)施后，比較層級護(hù)理管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度情況。結(jié)果實(shí)施層級護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于實(shí)施前；實(shí)施層級護(hù)理管理后患者對護(hù)理的滿意度評分為（89.64±5.18）分，實(shí)施前滿意度評分為（71.29±3.48）分。結(jié)論在放療科病房中應(yīng)用層級護(hù)理管理可以明顯提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

放療科；病房；層級護(hù)理管理；滿意度

放療科是醫(yī)院重要科室，做好放療科的護(hù)理工作具有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式也在發(fā)生不斷的改變，并且得到了越來越明顯的進(jìn)步。選擇合理的護(hù)理管理模式，合理配置護(hù)理人員資源，能夠幫助護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，使護(hù)理價值得到最大程度的體現(xiàn)[1-2]。在放療科接受治療的患者一般接受治療時間周期較長，患者存在多種放療導(dǎo)致的毒副作用，抵抗力明顯下降，生活質(zhì)量受到明顯影響，患者會由此出現(xiàn)多種負(fù)面心理，這些負(fù)面心理的存在又會影響患者的治療依從性。以往的護(hù)理管理模式，護(hù)理人員不注重和患者進(jìn)行交流，無法有效了解患者的內(nèi)心感受，僅僅重視完成醫(yī)生交代的護(hù)理任務(wù)，因此雖然保證了護(hù)理質(zhì)量，但是無法提升患者護(hù)理滿意度。該院自2015年起在放療科病房實(shí)施層級護(hù)理管理，通過與2014年1—12月實(shí)施層級護(hù)理管理前的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行對比，分析層級護(hù)理管理在放療科的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院放療科一共有病床40張，護(hù)理人員共有14名，都是女性護(hù)理人員，年齡在20～38歲之間，平均年齡（28.2±4.3）歲；從學(xué)歷劃分：大專學(xué)歷有6名，本科學(xué)歷有8名；從職稱劃分：助理護(hù)士有2名，護(hù)士有3名，護(hù)師有4名，主管護(hù)師有5名。

1.2 方法

2014年1—12月該院放療科實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，主要是通過分床位或者分組方式進(jìn)行管理，將全部護(hù)理人員劃分成治療班、辦公班、責(zé)任班、夜班、早班，每個星期進(jìn)行一次重新排班，護(hù)理人員保證8 h在班，8 h在責(zé)，夜班由全部護(hù)理人員輪流值守。

2015年1—12月在放療科病房中實(shí)施層級護(hù)理管理，具體實(shí)施方法介紹如下。

1.2.1 分層 按照放療科護(hù)理人員的技術(shù)能力、職稱、職務(wù)等情況和科室實(shí)際的工作特點(diǎn)，把全部護(hù)理人員分為護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士（高級、初級責(zé)任護(hù)士）-助理護(hù)士4級實(shí)施分層管理，

1.2.2 不同層級人員資質(zhì)和工作職責(zé) ①責(zé)任組長：職稱必須是主管護(hù)師或者超過主管護(hù)師，學(xué)歷為本科，在放療科開展護(hù)理工作超過5年，出外進(jìn)修時間超過3個月，在重癥病房工作超過6個月，?？谱o(hù)理知識技能非常扎實(shí)，應(yīng)急處理能力非常強(qiáng)，各項(xiàng)考核以及測評結(jié)果都顯示優(yōu)秀。責(zé)任組長的職責(zé)是協(xié)助護(hù)士長控制放療科護(hù)理質(zhì)量，做好患者的宣教工作，按照患者情況開展各項(xiàng)指導(dǎo)工作。督促其他層級護(hù)理人員做好護(hù)理工作，正確書寫護(hù)理文書。另外對重癥患者的護(hù)理情況要進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理帶教，對于護(hù)理中存在的問題要確保及時匯報給護(hù)士長以便及時調(diào)整。

②高級責(zé)任護(hù)士：在放療科開展護(hù)理工作時間必須超過5年，經(jīng)責(zé)任組長的指導(dǎo)，對患者的護(hù)理管理進(jìn)行全面負(fù)責(zé)，對初級責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)，做好重癥患者的護(hù)理服務(wù)，對患者進(jìn)行安全護(hù)理以及健康宣教，對下級護(hù)理人員遞交的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查以及批改，負(fù)責(zé)護(hù)理帶教。

③初級責(zé)任護(hù)士：在放療科開展護(hù)理工作時間必須有3～5年，經(jīng)高級責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)依據(jù)護(hù)理工作的技術(shù)規(guī)范以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行有效完成，做好放療科各項(xiàng)專科護(hù)理服務(wù)，負(fù)責(zé)患者具體性的護(hù)理工作，包括發(fā)藥、對患者實(shí)施靜脈輸液、對患者病情觀察記錄。

④助理護(hù)理人員：通常是剛?cè)朐旱男伦o(hù)理人員，需要開展各項(xiàng)基本護(hù)理操作，包括更換床單、幫助患者翻身拍背，主要是一些非侵入性操作，照料患者日常生活。

1.2.3 層級管理實(shí)施方法 把全部護(hù)理人員分成2大組4小組，大組中包含護(hù)理組長1名、高級責(zé)任護(hù)士2名、初級責(zé)任護(hù)士2名、助理護(hù)士1名，一大組共負(fù)責(zé)病床20張。每個大組中繼續(xù)細(xì)分為2小組，每個大組每天要保證有1名組長或者高級責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)1名助理護(hù)士或者初級責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理工作。每天高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理14張病床，初級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理6張病床，助理護(hù)士主要協(xié)助責(zé)任護(hù)士開展護(hù)理工作。護(hù)士長以及責(zé)任組長每個星期上班5 d，高級責(zé)任護(hù)士以及觸及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)輪班，同時要負(fù)責(zé)夜班，而助理護(hù)士只參與白班，不負(fù)責(zé)夜班。護(hù)士長以及責(zé)任組長每個月進(jìn)行一次總結(jié)會議，對其他各個層級護(hù)士的工作開展情況進(jìn)行了解、評價以及指導(dǎo)。

1.3 效果評價

在層級護(hù)理管理實(shí)施前后分別進(jìn)行一次護(hù)理質(zhì)量評價，內(nèi)容包括入院評估、護(hù)理診斷、?？谱o(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理措施、危重患者護(hù)理措施、宣教措施幾項(xiàng)，每項(xiàng)最高分均為20分，得分越高表示質(zhì)量越好。

在層級護(hù)理管理實(shí)施前后分別選取100例患者評價其對護(hù)理的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教幾項(xiàng)，每項(xiàng)得分20分，總分100分，得分越高，表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中入院評估得分為（13.62±2.18）分，實(shí)施后得分為（17.86±3.15）分；層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中護(hù)理診斷得分為（12.59±2.07）分，實(shí)施后得分為（16.97±3.04）分；層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中?？谱o(hù)理措施得分為（13.55±2.02）分，實(shí)施后得分為（18.67±3.31）分；層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中基礎(chǔ)護(hù)理措施得分為（12.88±2.13）分，實(shí)施后得分為（18.34±3.30）分；層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中危重患者護(hù)理措施得分為（13.01±2.58）分，實(shí)施后得分為（18.69±3.64）分；層級護(hù)理管理實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量中宣教措施得分為（13.01±2.57）分，實(shí)施后得分為（19.02±3.58）分。實(shí)施層級護(hù)理管理后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)施層級護(hù)理管理后護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 層級護(hù)理管理實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表1 層級護(hù)理管理實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

時間 服務(wù)態(tài)度 基礎(chǔ)護(hù)理 生活護(hù)理 專科護(hù)理 健康宣教 總分實(shí)施前13.55±2.1713.62±2.3313.59±2.6314.02±3.0013.82±2.5971.29±3.48實(shí)施后17.51±3.2017.43±3.1817.82±2.1818.01±3.2218.51±3.1789.64±5.18 t10.242 19.664 512.382 89.066 211.457 129.405 1 P0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

3 討論

放療科接收的患者通常都是惡性腫瘤患者，這類患者一般都存在比較重的心理負(fù)擔(dān)，同時也有較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者很容易出現(xiàn)絕望、恐懼等不良心理[3]。同時部分患者由于惡液質(zhì)或者疼痛等并發(fā)癥，降低了抵抗力，并且多次化療導(dǎo)致的多種毒副作用，都會對患者生活質(zhì)量造成明顯影響[4]。通過實(shí)施層級護(hù)理管理，不同層級的護(hù)士的價值都能夠得到最大程度的發(fā)揮，助理護(hù)士以及初級護(hù)士在層級管理中沒有傳統(tǒng)模式下的高強(qiáng)度工作量以及工作壓力，而跟著上級護(hù)士一起開展護(hù)理工作使其有了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，對于新護(hù)士的進(jìn)步有很大的促進(jìn)作用[5]。同時不同層級的護(hù)士負(fù)責(zé)不同工作，所以護(hù)理人員的工作責(zé)任感更強(qiáng)，積極性也更強(qiáng)，高資歷護(hù)理人員也不會產(chǎn)生大材小用的顧慮。在這種管理模式下，患者接受到來自不同層級護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理針對性更強(qiáng)，護(hù)理開展得更為全面，所以患者對于護(hù)理的滿意度也會更高[6]。

該研究結(jié)果顯示，放療科病房通過實(shí)施層級護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量中入院評估、護(hù)理診斷、?？谱o(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理措施、危重患者護(hù)理措施、宣教措施指標(biāo)評分均高于實(shí)施前，另外實(shí)施后患者對護(hù)理滿意度評分為（89.64±5.18）分，明顯高于實(shí)施前（71.29±3.48）分（P＜0.05）。

綜上所述，層級護(hù)理管理用于放療科病房管理中能夠提升護(hù)理質(zhì)量，且能夠提升患者滿意度，值得推廣。

[1]張志娟,周柯,倫麗芳，等.臨床?？谱o(hù)理指引在放療科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):129-130.

[2]李麗華,張朝鳳,彭偉芳，等.層級護(hù)理管理在放療科病房護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(z1):166-167.

[3]陸雁,陳美.PDCA管理結(jié)合路徑化健康教育在食管癌放療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(9):676-677.

[4]陳薇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理對頭頸腫瘤患者放療急性反應(yīng)及放療依從性的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(32):157-159.

[5]馮立明,李慧,李麗，等.三維護(hù)理管理方案對減輕鼻咽癌患者放療致口腔黏膜炎的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):711-713.

[6]于海杰.“1+3”安全管理模式在食管癌放療患者飲食護(hù)理中的實(shí)施[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(11):235.

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A

1672-5654（2017）10（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.094

趙建蓉（1982-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，研究方向：放療護(hù)理。

2017-07-01）