陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

HIS系統(tǒng)內(nèi)單病種管理上報模塊的設(shè)計與應用

陳玲，鄭正濤，王麗莉

中山大學附屬第五醫(yī)院，廣東珠海 519000

目的應用HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊進行質(zhì)控指標統(tǒng)計分析及上報管理。方法開發(fā)HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊，通過單病種管理上報模塊直接導出上報的單病種數(shù)據(jù)，并編寫質(zhì)控指標提取的方法，以進行自動提取數(shù)據(jù)生成質(zhì)控結(jié)果。結(jié)果單病種上報例數(shù)逐年上升，質(zhì)控指標分析自動獲取，以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，各項核心指標有明顯改進，平均住院日及平均住院費用下降，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種管理上報模塊的建立有利于單病種管理工作的有效進行。

HIS系統(tǒng)；單病種模塊；應用

特定（單）病種質(zhì)量控制是國際公認的有效提高醫(yī)療質(zhì)量的工具之一。運用精細化管理和信息化平臺，實現(xiàn)對特定（單）病種過程（環(huán)節(jié)）質(zhì)量的控制，對于提高醫(yī)療服務監(jiān)管水平，保障患者安全有重大意義。自2009年至2014年9月底，第一、第二批共8個病種，全國有719所三級醫(yī)院通過網(wǎng)絡共上報了190余萬份病歷數(shù)據(jù)信息；2013年度8個病種上報醫(yī)院比2012年度每個病種增加35.1所醫(yī)院，增幅為9.77%，充分反映了三級醫(yī)院對臨床質(zhì)量安全管理日益重視[1]。

該院于2009年接《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標的通知》后開始部署單病種管理工作，從2010年正式啟動單病種上報。在單病種管理工作中，我們經(jīng)歷了從零到千，從無到有及從量到質(zhì)的巨大變化。2014年底該院HIS系統(tǒng)正式上線，2015年國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究中心更新編寫了《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》4.0版，對單病種的管理提出更高的要求。因此，該院在已成熟的HIS系統(tǒng)內(nèi)開發(fā)了單病種上報系統(tǒng)，現(xiàn)報道如下。

1 單病種模塊的設(shè)計思路

單病種模塊基本框架，見圖1。

單病種模塊主要功能：通過嵌入式電子病歷系統(tǒng)的單病種軟件功能，實現(xiàn)對單病種的上報管理、完成結(jié)果分析、質(zhì)控指標的完成情況及對比。

2 單病種上報模塊的開發(fā)

根據(jù)以上的設(shè)計思路及基本框架，采用反向建設(shè)的方案進行。

2.1 HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種上報模塊的建立與對接

2015年10月開始著手在HIS系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)建單病種模塊，自動獲取患者基本臨床信息后，通過外置服務器與國家報告系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)從HIS系統(tǒng)直接連接特定（單）病種質(zhì)量檢測系統(tǒng)（http://q.ncis.cn），解決了臨床醫(yī)師以往必須使用外網(wǎng)電腦上報病種的局限，方便醫(yī)師使用同一臺電腦同時兼顧上報與查看電子病歷。

2.2 單病種上報模塊的原始數(shù)據(jù)采集

通過院內(nèi)HIS系統(tǒng)內(nèi)的單病種上報模塊上報的單病種病歷資料數(shù)據(jù)可以直接導出，打破了以往上報后從國家特定（單）病種質(zhì)量檢測系統(tǒng)中僅能導出上報例數(shù)的局限，也無需手工填報上報項目內(nèi)容以手工統(tǒng)計獲取質(zhì)控指標對比分析。

2.3 單病種數(shù)據(jù)采集后質(zhì)量指標生成

在原始數(shù)據(jù)導出的基礎(chǔ)上，根據(jù)《特定（單）病種質(zhì)量管理手冊》（4.0版）中對各項質(zhì)控指標的計算方式，編寫了各項質(zhì)控指標的數(shù)據(jù)提取說明，從上報模塊中增加了質(zhì)控指標自動計算生成的報表。

2.4 單病種上報模塊與HIS病歷點對接采集

為進一步減輕臨床醫(yī)師上報負擔，從真正意義上提高單病種質(zhì)量控制指標數(shù)據(jù)的客觀性、準確性及可信度，編寫了單病種上報模塊與電子病歷的匹配點，單病種上報模塊建立后，自動獲取患者基本臨床信息，然后自動提取電子病歷中已匹配的信息點，完成后由臨床醫(yī)師核實無誤，并繼續(xù)完善無法匹配的上報項目后，完成上報。

3 單病種模塊建立后的應用

單病種模塊上報流程，見圖2。

單病種模塊上線前后的成效對比：2015年以前單病種評價主要以平均住院日、平均費用、病死率等結(jié)果質(zhì)量指標為主，未深入到療程的過程質(zhì)量評價，無單病種過程指標分析。同時臨床科室主任、醫(yī)師對單病種管理認識不夠，單病種外網(wǎng)上報增加了醫(yī)生額外工作負擔，上報積極性不高。以上報例數(shù)來比較，從2010年僅上報5例，2011年至2014年每年約300例，至2015年上報了1 012例，2016年全年上報1 496例，上報例數(shù)呈逐年上升趨勢，說明系統(tǒng)的支持可以促進醫(yī)師上報的積極性。2015年開始，從手工填報上報項目內(nèi)容以手工統(tǒng)計獲取質(zhì)控指標對比分析，逐步完善到從上報到質(zhì)控指標分析的全程信息化。以下以兒童社區(qū)獲得性肺炎為例，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

圖1 單病種模塊基本框架

表1 兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP-2）

圖2 單病種模塊上報流程

兒童社區(qū)獲得性肺炎于2014年啟動上報，上報例數(shù)逐年上升，從2014年的161例上升到2016年595例，2015年開始進行質(zhì)控指標統(tǒng)計，核心指標完成率呈上升趨勢，2016年三項核心指標完成率均達到80%以上，平均住院日從7.4 d下降至6.8 d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.881，P＜0.05）；平均住院費用從4 076.00元下降至3 686.00元，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.301，P＜0.05）。死亡率一直保持為零。

4 單病種管理工作的其他措施與經(jīng)驗

開展全員培訓和?？婆嘤柟?0場次，單病種系統(tǒng)上線培訓20場次。2015年制定《單病種管理工作實施方案》，2016年再次修訂為《特定（單）病種工作實施方案》，落實單病種獎罰，并同時將單病種上報質(zhì)量考核納入臨床科室績效考核指標。單病種上報模塊上線前經(jīng)過試用、校正、再試用及各種測試，保證數(shù)據(jù)提取錯誤率小于1%。

5 單病種管理的展望與發(fā)展

在單病種管理手段上應充分利用數(shù)字化平臺，強調(diào)以預防性控制為主的原則，重點分析單病種質(zhì)量管理中醫(yī)療質(zhì)量評價指標的變化，提前進行干預或糾正[2]。目前對于單病種的信息化建設(shè)研究參考文獻甚少，如何進一步充分利用數(shù)字化平臺，對單病種質(zhì)控指標在進一步提前及干預，是我們需要繼續(xù)思考的問題和工作的方向。

[1]張振偉，陳曉紅，王吉善.特定(單)病種質(zhì)量管理手冊(4.0版)[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2015.

[2]阿布都沙拉木·依米提，劉新亞,賈慧民.單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與評價方法初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（2）：118-119.

R197.324

A

1672-5654（2017）10（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.054

陳玲（1980－），女，廣東珠海人，碩士，主管技師，研究方向：病案信息技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量管理。

2017-07-06）