任秋紅，朱培培

江蘇省南通市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

任秋紅，朱培培

江蘇省南通市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇南通 226001

目的分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法選擇該院呼吸內(nèi)科2015年1—12月收治的未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)240例患者為對(duì)照組，另選擇2016年1—12月收治的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理260例患者為觀察組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：健全規(guī)章制度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制、進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估、落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施、跟蹤與評(píng)價(jià)管理效果。結(jié)果觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率1.15%低于對(duì)照組的5.00%，滿意評(píng)分（97.98±1.03）分高于對(duì)照組的（91.56±2.98）分（P＜0.05）。結(jié)論通過呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和改進(jìn)，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

呼吸內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；效果觀察

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理的過程中存在的一切可能引起患者二次損傷的不安全事件，在護(hù)理過程中受到各種因素的影響，如患者本身、護(hù)士、環(huán)境等，不可避免地存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]，近年來由于環(huán)境污染及人口老齡化呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升，呼吸內(nèi)科住院患者的患病也隨之增加，呼吸內(nèi)科老年患者多、病情重、并且各項(xiàng)操作（呼吸機(jī)、血?dú)夥治龅鹊龋?fù)雜，因此呼吸內(nèi)科是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室，在呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作中如何高效排除其中的安全隱患，提高呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全是護(hù)理管理工作中亟待解決問題之一[2]。該研究以2015年1月—2016年12月收治的呼吸內(nèi)科疾病患者500例作為研究對(duì)象，針對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，實(shí)施系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院呼吸內(nèi)科2015年1—12月收治的未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)240例患者為對(duì)照組，其中男124例，女116 例：年齡 18～90 歲，平均年齡（56.45±10.12）歲。另選擇2016年1—12月收治的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理260例患者為觀察組，其中男135例，女125例；年齡20～89歲，平均年齡（55.97±10.34）歲。疾病包括為慢阻肺，支氣管哮喘、肺炎、肺心病、胸腔積液、呼吸衰竭、氣胸、支氣管肺癌，支氣管擴(kuò)張等。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理，內(nèi)容有常規(guī)檢查、日常護(hù)理、病房檢查和衛(wèi)生護(hù)理等，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 健全規(guī)章制度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制 提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加科室護(hù)理人員；加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)熟練，正確掌握儀器設(shè)備使用方法，避免違規(guī)操作；高護(hù)理人員觀察力，運(yùn)用護(hù)理知識(shí)發(fā)展可預(yù)見性護(hù)理思維，對(duì)潛在的不安全因素進(jìn)行綜合分析排查；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，盡可能解決患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)理人員的合理要求。

1.2.2 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估 對(duì)呼吸科室以往所發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析，包括發(fā)生原因、風(fēng)險(xiǎn)因素（藥物因素、環(huán)境因素、人員因素）等，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)因素制定出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的項(xiàng)目，例如預(yù)防痰窒息、壓瘡和跌倒等；按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)對(duì)以上項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行細(xì)分，并對(duì)不同的等級(jí)制作顏色不同的標(biāo)識(shí)貼在護(hù)理站的墻壁上。

1.2.3 落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施 在對(duì)呼吸科室中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和評(píng)估之后，對(duì)流程化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行落實(shí)，按照制定的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防制度的具體落實(shí)情況進(jìn)行全過程的評(píng)價(jià)。

1.2.4 跟蹤與評(píng)價(jià)管理效果 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)記錄，包括采取措施和取得效果等內(nèi)容；同時(shí)為了提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估時(shí)效性和動(dòng)態(tài)性，將結(jié)果及時(shí)反饋相關(guān)護(hù)士，并針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的分析和總結(jié)，以此為根據(jù)制定出針對(duì)性的處理對(duì)策和整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理不良事件（包括跌倒；燙傷；墜床；窒息；輸液反應(yīng)；交叉感染；氣管切開導(dǎo)管、無創(chuàng)呼吸機(jī)管道、引流管、鼻飼管等非計(jì)劃性拔管）；護(hù)理滿意度評(píng)分（包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、操作技能、護(hù)理溝通、心理狀態(tài)、專業(yè)知識(shí)掌握情況等，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率1.15%低于對(duì)照組的5.00%，滿意評(píng)分（97.98±1.03）分高于對(duì)照組的（91.56±2.98）（P＜0.05），見表 1。

表1 呼吸患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要包括了以下幾方面的內(nèi)容：①護(hù)理人員的因素，在呼吸內(nèi)科由于護(hù)士年齡較小、工齡較低，缺乏臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，因此容易出現(xiàn)工作失誤[3]；護(hù)理工作人員缺少專業(yè)護(hù)理知識(shí)體系，對(duì)患者病情變化無法實(shí)現(xiàn)全面把握，使得病情加重和出現(xiàn)并發(fā)癥，也導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的增加；無菌意識(shí)不強(qiáng)，操作不熟練，如部分護(hù)理人員操作呼吸設(shè)備不恰當(dāng)；護(hù)士法律意識(shí)淡薄，沒有樹立良好的職業(yè)道德理念，對(duì)于護(hù)理管理制度、交接班制度和請(qǐng)假制度等都沒有嚴(yán)格遵循，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。②患者因素，吸科室疾病具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、突發(fā)情況較多的特點(diǎn)，再加之部分患者對(duì)治療依從性較低，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加[5]；呼吸科老年患者多，身體條件較差，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜，長(zhǎng)時(shí)間臥床的狀態(tài)下容易出現(xiàn)壓瘡以及心理疾病，給護(hù)理工作造成阻礙[6]。③環(huán)境因素，體現(xiàn)為科室中的衛(wèi)生條件、病區(qū)環(huán)境布局、環(huán)境條件不合理，過于光滑的地面，欄桿等保護(hù)設(shè)施的缺乏都會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后構(gòu)成不利的影響[7]。④管理因素，人員管理工作較為混亂，醫(yī)療器械、藥品等管理制度不健全，在使用不當(dāng)?shù)那闆r下造成不良事件[8]；護(hù)理體系不規(guī)范，護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)不到位，不能全面地改善護(hù)理任務(wù)里發(fā)現(xiàn)的問題；護(hù)理教學(xué)體系的不規(guī)范，一些護(hù)理人員訓(xùn)練實(shí)習(xí)期不久，實(shí)踐能力不強(qiáng)，藥物管理制度不規(guī)范，不能實(shí)時(shí)檢驗(yàn)藥物的保質(zhì)期，不能確保藥物的安全性。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所指的是患者在醫(yī)院治療接受護(hù)理的過程中可能出現(xiàn)的不良事件，風(fēng)險(xiǎn)管理則是對(duì)護(hù)理過程中可能在患者、護(hù)士以及醫(yī)院的客觀條件等因素中客觀存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估以及采取有效的措施進(jìn)行規(guī)避[9]。該文觀察組通過健全規(guī)章制度以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體制，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育；進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，對(duì)護(hù)理人員起到一定的提醒與警示作用；預(yù)防措施的制定與落實(shí)，能夠?qū)撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的評(píng)估和有效規(guī)避[10-11]；管理效果跟蹤與評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率1.15%對(duì)照組的5.00%，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分（97.98±1.03）分高于對(duì)照組的（91.56±2.98）分，（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中均存在著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)問題，通過積極的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和改進(jìn)，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，患者的安全護(hù)理得到了保障，呼吸內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通得到了調(diào)節(jié)，更加全面、完善，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，這對(duì)促進(jìn)呼吸內(nèi)科的護(hù)患關(guān)系、患者的康復(fù)程度以及對(duì)整體護(hù)理水平的提高均有幫助，值得臨床應(yīng)用[12]。

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Evaluation of the Effect of Nursing Risk Management in Respiratory Medicine Department

REN Qiu-hong,ZHU Pei-pei
Department of Respiratory Medicine,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226001 China

ObjectiveThis paper tries to analyze the application effect of nursing risk management in respiratory medicine.Methods240 patients admitted in this hospital from January to December 2015 without implementation of nursing risk management were selected as the control group,the other 260 patients admitted from January 2016 to December 2016 with the implementation of nursing risk management were selected as the observation group,the control group was treated with routine nursing management,the observation group implemented the nursing risk management,the details were as follows:perfecting regulations and the risk management system,risk identification and assessment,implementing the nursing preventive measures,tracking and evaluation of management effect.ResultsIn the observation group,the incidence of nursing adverse events was 1.15%,lower than the control group of 5.00%,and the satisfaction score was(97.98±1.03)points,higher than that in the control group of(91.56±2.98)points(P＜0.05).ConclusionThrough the positive nursing risk management and improvement in the respiratory medicine department,the occurrence of nursing adverse events is reduced,nursing satisfaction is improved,which is worthy of clinical application.

Respiratory medicine department;Nursing risk;Management;Effect observation

R248.1

A

1672-5654（2017）10（a）-0004-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.004

任秋紅（1981-），女，江蘇通州人，本科，主管護(hù)師，研究方向:內(nèi)科護(hù)理。

朱培培（1983-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，研究方向:內(nèi)科護(hù)理，E-mail:373369686@qq.com。

2017-07-05）