曲實

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射線科，吉林長春 130021

提升影像學臨床實習教學質(zhì)量的探討

曲實

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院放射線科，吉林長春 130021

目的 探討提升醫(yī)學影像臨床實習教學質(zhì)量的方法。方法 選取2015年6月—2016年9月在該院放射科實習的48名學生作為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，每組24名。觀察組用基于PCAS系統(tǒng)的階段教學法，對照組采用傳統(tǒng)影像學教學法。實習結束后進行綜合技能得分及教學滿意度比較。結果 觀察組：綜合技能考核得分（85.10±2.89）分，滿意度為91.67%；對照組：綜合技能考核得分（69.06±2.41）分，滿意度為62.50%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 基于PCAS的階段教學法，將現(xiàn)代PACS系統(tǒng)與階段教學法融合，較傳統(tǒng)教學法，明顯提高實習教學質(zhì)量。

醫(yī)學影像學；影像科；實習；教學質(zhì)量

影像學是一門實踐性極強的思維學科，隨著影像設備和技術的發(fā)展，其在疾病診斷中的地位和價值也愈加凸顯。臨床實習階段作為醫(yī)學生從理論學習走向?qū)嶋H操作、從學校走向醫(yī)院的必經(jīng)過渡階段，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中有重要作用[1]。此階段是實習生加深理論知識的理解能力、加強實踐操作技能、提高臨床閱片能力、學習規(guī)范化書寫臨床影像學報告的重要階段，是培養(yǎng)學生適應正式臨床工作的必須，并在很大程度上對其日后臨床工作的業(yè)務水平有重要作用[2]。該院科承擔著該校影像科的臨床教學任務，為進一步提升影像學臨床實習教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生臨床實踐技能，科學、協(xié)調(diào)發(fā)展教學的各個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)學生能通過現(xiàn)代化工具進行閱片，并與臨床其他學科的教學互補，該研究采用基于PACS系統(tǒng)的階段教學法對進行帶教，顯著提高了影像學臨床實習教學的質(zhì)量和效率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年9月在該院放射科進行影像學實習的48名學生作為研究對象，將所有實習生隨機分為觀察組、對照組，每組24名。觀察組：男20名，女4名，平均（21.5±2.9）歲，實習前在校影像專業(yè)課成績?yōu)椋?7.5±13.5）分；對照組：男22名，女2名，平均（22.3±2.4）歲，實習前在校專業(yè)課成績?yōu)椋?9.0±12.5）分。按照醫(yī)院科室實習安排，每個同學的實習為4個月。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組成員在性別、年齡、實習前專業(yè)成績等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用基于PACS的階段教學法。系統(tǒng)科學地將實習期教學大綱分為入科教育期、預習期、實踐期3個階段。實習前教學秘書、帶教醫(yī)師、實習生討論確定實習各階段的詳細安排、預期目標及各階段評價指標，并制定完整的各階段教學方案，最終所有參與者都明確每一階段的教學任務、目標及評價標準并達成一致。3個階段內(nèi)容如下：（1）第1階段：新實習生教育期，時間為入科1～4 d。由教學秘書對科室的人員、布局、影像學設備等進行基礎教育，并對科室規(guī)章制度、注意事項進行告知，以幫助其盡快適應科室環(huán)境。告知實習生組織紀律的重要性，并做到嚴格執(zhí)行請假制度，為良好的醫(yī)德醫(yī)風打下堅實基礎，為每個學生開通PACS賬號。在該階段實習生要從自身出發(fā)，盡快熟悉科室基本情況，并復習專業(yè)課理論知識。（2）第2階段：為預習期，時間為5 d～4周，按照教學目標要求，老師進行講解，內(nèi)容包括各系統(tǒng)檢查方法、常見疾病的影像學診斷特點、某些疾病的特殊檢查方法等。在此階段，實習生可參考PACS系統(tǒng)中的影像學病例庫，對一些常見典型病例提前了解，并熟悉影像學病例報告的一般格式及書寫規(guī)范。（3）第3階段：為實踐期，時間為5～16周。在此階段，實習生要參與到影像科的整個實習流程中，實踐內(nèi)容包括技術實踐和診斷實踐兩部分。①技術實踐階段：實習生進行為期4周的技術組輪轉，并由老師有重點地講解各種檢查的要點，實現(xiàn)實習生有針對性地掌握各系統(tǒng)各體位的攝片要求并能做到規(guī)范、獨立的操作。②診斷實踐階段，老師對PACS系統(tǒng)的使用規(guī)范原則，影像學報告書寫規(guī)范進行詳細講解，實習生在此階段可練習使用PACS系統(tǒng)書寫門急診診斷報告，并根據(jù)審核老師的修改意見進行修改。此外，實習生定期利用PACS系統(tǒng)進行自己所帶病例的隨訪；多多參與一些疑難病例的專題講座和讀片討論中；搜集查閱文獻資料進行誤診病例的詳細分析，找出誤診原因并盡可能避免之。實習結束后，對實習生的實習情況進行考核，對于成績不理想的實習生，分析總結原因，并參與補充教學。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)影像科帶教方法。教學秘書按照教學目標要求制定實習計劃安排，教學老師按照實習計劃通過多媒體幻燈進行講解。實踐階段，實習生主要通過觀察老師操作、陪同老師審閱報告進行學習，有疑問的情況再由老師講解。

1.3 評價方法

主要對實習生的綜合技能和實習滿意度進行評價。①綜合技能考核:考核實習生的影像學綜合能力，考核方式為命題考試，以百分制計對實習生的掌握情況進行考核。考試內(nèi)容涉及到影像學專業(yè)知識、攝片操作注意事項規(guī)范、病例診斷報告書寫等。②實習滿意度調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括實習生的臨床自信心提高情況、影像學知識收獲、診斷能力提升、實習滿意度等幾方面，綜合評價實習生的滿意度[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行調(diào)查數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合技能比較

實習期滿后，觀察組綜合技能考核得分（85.10±2.89）分，對照組綜合技能考核得分（69.06±2.41）分。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組得分差異有統(tǒng)計學意義（t=17.224，P＜0.05）。

2.2 實習滿意度比較

觀察組實習滿意度為91.67%，對照組為62.50%。兩組實習生在臨床自信心提高、影像學知識收獲、診斷能力、實習滿意度方面均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生實習滿意度比較[n（%）]

3 討論

影像學是一門思維學科，實踐性強。臨床實習階段作為醫(yī)學生從理論學習走向?qū)嶋H操作、從學校走向醫(yī)院的必經(jīng)過渡階段，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中有重要作用。此階段是實習生加深理論知識的理解能力、加強實踐操作技能、提高臨床閱片能力、學習規(guī)范化書寫臨床影像學報告的重要階段，是學生參加正式臨床工作的必經(jīng)階段，并在很大程度上影響著其日后的實際業(yè)務水平。此外，臨床影像學工作因面臨不同的患者，每一次診斷都是新問題、新疾病，這就要求實習生不僅要有扎實豐富的專業(yè)理論知識，還要具有較強的綜合分析能力[5-6]。

現(xiàn)階段醫(yī)學影像專業(yè)臨床實習多采用傳統(tǒng)帶教法。帶教醫(yī)師按照教學大綱要求進行講解，實習生觀察老師操作學習。此種模式學生被動學習，積極性較差，加之實習生數(shù)量多，帶教老師責任心不足等，效果多不理想。階段教學法基于現(xiàn)代教學理論，它結合每個學生的實際情況，以教學目標為主線，將教學大綱內(nèi)容進行簡單到復雜、初級到高級的層層細分，在具體的執(zhí)行中，參照學生的實際情況進行適時調(diào)整，做到教學目標明確，參與者積極性高，從要我學轉為我要學，不斷積累理論知識，并提高主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，從而顯著提升教學質(zhì)量效率，真正實現(xiàn)醫(yī)學生為主體、老師主導的教學模式。在實習結束后，通過科學合理的綜合技能考核，讓老師了解學生的知識掌握程度、實習效果，實習滿意度調(diào)查又可以了解學生對教學方法的接受情況，以此促進教學協(xié)同發(fā)展，提升教學質(zhì)量。該研究采用基于PCAS的階段教學法，充分發(fā)揮現(xiàn)代PACS技術的優(yōu)勢，簡化了工作方式，并通過制定階段化的實習目標和內(nèi)容，循序漸進提升學生的學習效果，充分發(fā)揮實習生的主觀能動性，加強帶教老師的責任心，真正將教與學融為一體，明顯提高了實習教學質(zhì)量。

[1]陳小華，劉蓓蒂.醫(yī)學影像專業(yè)實習生帶教中階段教學法的應用[J].交通醫(yī)學，2014，28(4):414-416.

[2]蔣牧良.培養(yǎng)學生臨床實踐技能為中心的影像學教學模式探討[J].臨床研究，2016，12(31):112-113.

[3]劉連生，劉溫華，李栩薇，等.醫(yī)學影像學臨床實踐教學體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(7):108-109.

[4]袁凱，黃學成，江曉兵，等.比較影像學在提高脊柱外科臨床實習教學質(zhì)量中的應用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30(8):71-73.

[5]李芳巍，胡嘉航，馮沖，等．比較影像學在影像實踐教學中的應用探討[J]．中國藥物經(jīng)濟學，2014（3）：263-264.

[6]姜慧杰，馮廣龍，姜昊，等．融合多媒體與比較影像學的綜合教學法在醫(yī)學影像教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8(25):11-13.

R445

A

1672-5654（2017）09（c）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.082

曲實(1981-)，男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:影像診斷學。

2017-06-27）