董晨杰，楊艷華，葛玲玉，蔣青

1.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；2.上海市嘉定區(qū) 南翔醫(yī)院急診科，上海 201802

上海郊區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式下空巢老人自測健康的評價(jià)

董晨杰1，楊艷華2，葛玲玉1，蔣青1

1.上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；2.上海市嘉定區(qū) 南翔醫(yī)院急診科，上海 201802

目的 研究家庭醫(yī)生制服務(wù)模式下空巢老人健康管理的效果。方法 對2013年10月接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的150名空巢老年人和未接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的150名空巢老年人隨訪3年，以問卷調(diào)查的形式，比較家庭醫(yī)生制服務(wù)方式干預(yù)前后空巢老人的自測健康評定，評價(jià)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的作用。結(jié)果 空巢老人自測健康評定干預(yù)前后，干預(yù)組自測健康評定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，干預(yù)組與對照組自測健康評定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 家庭醫(yī)生制服務(wù)模式對空巢老人的健康管理有積極作用。

空巢老人；家庭醫(yī)生制服務(wù)；自測健康評定

老齡化是指60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%。上海在1979年就步入老齡化社會，是中國最早進(jìn)入老齡化的城市。截至2016年12月31日，上海市60歲及以上戶籍老年人口為457.79萬人，占總戶籍人口的31.6%，“純老家庭”老年人數(shù)116.03萬人，其中80歲及以上“純老家庭”老年人數(shù)31.11萬人，獨(dú)居老年人數(shù)28.33萬人，其中孤老人數(shù)為3.08萬人[1]。這些老人缺乏來自家庭，特別是子女給予的關(guān)愛和支持，并面臨著疾病、生理機(jī)能和社會適應(yīng)能力下降等多種問題。該研究是對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式下空巢老人健康管理的效果進(jìn)行評價(jià)，為探討完善老齡化社會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年10月在南翔鎮(zhèn)地區(qū)隨機(jī)抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的已接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的150名空巢老年人列入干預(yù)組，未接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的150名空巢老年人列入對照組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

獨(dú)自生活的空巢老人，年齡70～85歲，性別不限，基本生活自理，無認(rèn)知障礙，可以有家屬監(jiān)護(hù)或臨時(shí)照料者。排除腫瘤患者、心肌梗死者、有嚴(yán)重精神疾病者、癡呆者、卒中偏癱肌力0～Ⅲ級者。

表1 社區(qū)空巢老人基本情況

1.3 問卷設(shè)計(jì)

自行設(shè)計(jì)的基本情況問卷（包括性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療保險(xiǎn)等）、自測健康評定量表（SRHMS)。

1.4 方法

問卷調(diào)查：入組時(shí)對空巢老人根據(jù)問卷進(jìn)行基線問卷調(diào)查，問卷填寫通過自評和訪談的形式完成。經(jīng)過3年的家庭醫(yī)生制服務(wù)干預(yù)后再次進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查訪談?wù)呔邮芙y(tǒng)一培訓(xùn)，問卷結(jié)果由醫(yī)務(wù)人員專人錄入。

1.5 家庭醫(yī)生制服務(wù)干預(yù)方案

①建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：包括全科醫(yī)師1名、中醫(yī)全科醫(yī)師1名、護(hù)士1名和社區(qū)志愿者若干名。②干預(yù)內(nèi)容：建立并完善健康檔案，制定個(gè)體化健康管理方案；基本診療服務(wù)；慢性病管理；定期健康教育講座和健康咨詢，宣傳手冊發(fā)放。中醫(yī)全科醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)中醫(yī)診療服務(wù)；制定中醫(yī)養(yǎng)生及膳食指導(dǎo)方案；護(hù)士進(jìn)行評估并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，督促老人健康生活方式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)診療服務(wù)和心理疏導(dǎo)等工作。③對照組提供常規(guī)診療服務(wù)，不采取其他干預(yù)措施。

1.6 評估指標(biāo)

自測健康評定的變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較

根據(jù)是否接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的空巢老人分為干預(yù)組和對照組，每組各150名。其中干預(yù)組男性66名、女性84名，對照組男性70名、女性80名，入組老人均有醫(yī)保。兩組老人的性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 效果評價(jià)

干預(yù)前后空巢老人自測健康評定對比：干預(yù)前兩組空巢老人自測健康評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后，干預(yù)組自測健康評定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組與對照組自測健康評定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 空巢老人自測健康評定比較[（x±s），分]

3 討論

家庭醫(yī)生制服務(wù)的模式并不是全科醫(yī)生的獨(dú)立工作，它是一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)通過提供個(gè)體化的健康管理方式，改善空巢老人的生理健康，提高生活質(zhì)量，通過醫(yī)療服務(wù)的互動，拉近與空巢老人之間的關(guān)系，為其提供心理疏導(dǎo)等服務(wù)改善他們心理健康，通過定期健康講座，社區(qū)健康宣傳和個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃等，讓空巢老人盡可能參與到社會活動中來，增加他們的社會支持，提高生活質(zhì)量。

自測健康評定量表（SRHMS)為自評量表，由自測生理健康、心理健康和社會健康3個(gè)評定子量表組成，用于14歲以上各類人群（尤其是普通人群）的健康測量。它從定量化的角度，較為直觀、全面、準(zhǔn)確地反映了個(gè)體的健康狀況，具有可靠、有效和靈敏的特點(diǎn)，其操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可以廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是健康測量的1個(gè)有效手段[2]，適用于我國民眾的健康測量[3]。該研究從SRHMS量表的生理健康、心理健康和社會健康的3個(gè)子評定量表進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示接受家庭醫(yī)生制服務(wù)的空巢老人其自測健康評定干預(yù)后，明顯高于干預(yù)前；干預(yù)后與對照組比較，自測健康評定，也明顯高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生制服務(wù)對提高空巢老人的健康水平和生活質(zhì)量有重要作用。

綜上所述，該研究并未對空巢老人按患病情況進(jìn)行分組，僅以整體的方式評價(jià)老人健康變化情況，并未對個(gè)體健康變化情況進(jìn)行研究，在后續(xù)的研究中，我們將增加入組老人的數(shù)量，探討按疾病進(jìn)行分組的情況下是否可通過量化的指標(biāo)，如心肺功能變化情況對老人的健康進(jìn)行評估。

[1]上海市老齡科學(xué)研究中心（上海市民政科學(xué)研究中心）.2016年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)信息[EB/OL].http://www.shrca.org.cn/5779.html.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志，1999.

[3]許軍，王斌會，胡敏燕，等.自測健康評定量表的研制與考評[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000，9(1).65-68.

Evaluation on Empty-nest Senile People Self-rated Health under the Family Doctor System Service Model in Urban Areas in Shanghai

DONG Chen-jie1,YANG Yan-hua2,GE Ling-yu1,JIANG Qing1
1.Nanxiang Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai,201802 China；2.Department of Emergency,Nanxiang Hospital of Jiading District,Shanghai,201802 China

Objective To research the effect of empty-nest senile people self-rated health under the family doctor service model in urban areas in Shanghai.Methods 150 cases of empty-nest patients with family doctor system service from October 2013 and 150 cases of empty-nest patients without family doctor system service were followed up for 3 years,and the selfrated health evaluation before and after the intervention was compared and the effect of family doctor system service model was evaluated.Results The difference in the self-rated health evaluation in the intervention before and after the intervention was statistically significant（P＜0.01）,after intervention,the difference in the self-rated health evaluation between the intervention group and control group was statistically significant(P＜0.01).Conclusion The family doctor system service model has a positive effect on the health management of empty nest senile patients.

Empty nest senile patients;Family doctor system service;Self-rated health evaluation

R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0172-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.172

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會青年課題(2013-QN-06)。

董晨杰（1980-），男，山西侯馬人，本科，全科主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。

楊艷華（1984-），女，安徽安慶人，本科，主管護(hù)師。研究方向：急診科護(hù)理，E-mail:1420288582@qq.com。

2017-06-27）