符佳+喻斌

摘要：目的 觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合疏肝解郁湯治療脾虛肝郁型腸易激綜合征（IBS）患者的臨床療效。方法 選取脾虛肝郁型IBS患者130例，隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。對照組患者給予馬來酸曲美布汀片口服；觀察組在對照組治療基礎上，聯(lián)合口服疏肝解郁湯治療。2組患者均治療4周后評價療效。比較2組患者的臨床癥狀積分、臨床總有效率、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療后患者的各項癥狀積分顯著低于對照組治療后（P<005）。觀察組的臨床總有效率為100%，顯著高于對照組的862%（P<001）。觀察組治療后患者的SAS評分和SDS評分顯著低于對照組治療后（P<005）。2組患者均未見嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論 馬來酸曲美布汀聯(lián)合疏肝解郁湯可有效緩解脾虛肝郁型IBS患者胃腸道癥狀，改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，臨床安全有效。

關鍵詞：馬來酸曲美布汀；疏肝解郁湯；腸易激綜合征；療效觀察

中圖分類號：R57 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0037-03

腸易激綜合征（IBS）臨床較為常見[1]，臨床多表現(xiàn)為以腹部不適或疼痛為特征伴有排便習慣的改變，臨床可分為腹瀉型與便秘型，臨床治療較為困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在觀察馬來酸曲美布汀聯(lián)合疏肝解郁湯治療脾虛肝郁型IBS患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2015年1月—2016年1月于本院門診確診的脾虛肝郁型IBS患者130例，其中，男59例，女71例；平均（413±47）歲；病程3～45個月，平均（276±51）個月。所有患者均參照“羅馬III診斷標準”確診為IBS，且經(jīng)中醫(yī)辨證均屬脾虛肝郁型，均存在頻繁就診史（每月≥1次），且經(jīng)常規(guī)藥物治療≥3個月無效，對本研究知情同意，并填寫知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將130例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各65例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對照組患者給予馬來酸曲美布汀片 02 g，每日3次，口服；觀察組在對照組治療基礎上，給予口服疏肝解郁湯，方劑組成：柴胡12 g，白芍12 g，丹參9 g，香附9 g，佛手、香櫞各9 g，半夏12 g，厚樸12 g，黨參9 g，陳皮12 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，早晚分次服用。2組患者均治療4周后評價療效。治療過程中禁止應用其他促胃動力藥及胃黏膜保護劑。

13 觀察指標

131 臨床療效 參照臨床消化道癥狀評分標準[2]，療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%，比較2組治療前后的消化癥狀積分。根據(jù)治療前后總癥狀積分之差進行臨床總有效率的評價，若療效指數(shù)大于75%計為顯效；若在50%～75%范圍內(nèi)計為有效；若在25%～50%范圍內(nèi)計為好轉(zhuǎn)，若低于25%計為無效。

132 焦慮抑郁評分比較 分別于治療前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對2組患者的焦慮抑郁評分進行評價，比較2組治療前后焦慮抑郁評分變化。

133 不良反應 觀察并比較2組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

14 統(tǒng)計學分析 采用SPSS170統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21 癥狀積分 經(jīng)治療后，2組患者的癥狀程度指數(shù)、癥狀頻率指數(shù)均較治療前顯著降低（P<005）。且觀察組治療后患者的癥狀程度指數(shù)、癥狀頻率指數(shù)顯著低于對照組治療后（P<005）。見表1。

22 臨床療效 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（χ2=5097，P<001）。見表2。

23 焦慮抑郁評分比較 經(jīng)治療后，2組患者的SAS評分和SDS評分均較治療前顯著降低（P<005）。且觀察組治療后患者的SAS評分和SDS評分顯著低于對照組治療后（P<005）。見表3。

24 不良反應 所有患者治療結(jié)束后復查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖檢查均未見明顯異常。在治療期間，2組均未嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

近年發(fā)現(xiàn)[3-4]，精神心理因素可能是腸易激綜合征的發(fā)病和加重的重要因素。約87%的患者可合并抑郁、焦慮、疑病癥等精神心理異常。精神緊張可導致患者胃腸道在消化間期移行復合運動紊亂，導致患者出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適，排便困難，遷延難愈，部分患者因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，形成惡性循環(huán)，加重癥狀。因此，有學者認為該病更應歸屬于心身疾病類的胃腸病。

馬來酸曲美布汀是一種胃腸道運動節(jié)律雙向調(diào)節(jié)劑，可對胃腸道平滑肌進行的興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)，動物研究表明，一方面，其可對胃腸道平滑肌細胞膜K+通道產(chǎn)生抑制作用，阻止鉀離子外流，使其發(fā)生去極化，提高平滑肌的興奮性，另一方面，可阻斷細胞膜上的Ca2+通道，阻止Ca2+內(nèi)流，起到抑制平滑肌細胞興奮的作用，對胃腸運動具有興奮和抑制的雙重調(diào)節(jié)作用。同時，馬來酸曲美布汀還可影響內(nèi)臟胃腸的動力與感覺，緩解胃腸道的慢性疼痛癥狀。

腸易激綜合征屬于中醫(yī)學的“腹痛”、“便秘”與“郁證”范疇，其病變的部位雖然在大腸，但卻與情志不暢、肝氣郁結(jié)導致的肝、脾、胃臟腑功能失調(diào)密切相關。病機主要為情志失調(diào)，肝氣郁滯，肝脾失和，導致腸腑氣機不暢，腸腑傳導失司。因此，脾虛肝郁是腸易激綜合征的關鍵病機。治療應以疏肝理氣、解郁行氣、健脾和胃為主。柴胡解郁湯是本院治療胃腸道疾病的臨床經(jīng)驗方，方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁、理氣止痛，丹參涼血解郁安神，佛手、香櫞、半夏、厚樸理氣和胃、行氣寬中，陳皮、甘草健脾和胃、消痞化痰。將上述諸藥聯(lián)用，具有健胃除痞、疏肝理氣、和胃化痰的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，上述方中諸咬具有良好的解痙、鎮(zhèn)痛、改善患者胃腸道功能，調(diào)節(jié)其胃腸神經(jīng)體液狀態(tài)，促進胃腸道排空，促進消化功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組治療后患者的各臨床癥狀積分顯著低于對照組治療后（P<005）。觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組（57/65）（χ2=5097，P<001）。同時，觀察組治療后患者的SAS評分和SDS評分顯著低于對照組治療后（P<005）。且2組患者均未發(fā)生嚴重不良反應（P>005）。說明馬來酸曲美布汀聯(lián)合疏肝解郁湯治療脾虛肝郁型IBS可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，臨床安全有效，療效優(yōu)于單獨應用馬來酸曲美布汀治療。

參考文獻：

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[3]高玲，李明泉文拉法辛聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌及馬來酸曲美布汀對難治性腸易激綜合征的療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：592-594

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