葉飛

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果

葉飛

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 分析胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟㈦S機(jī)分組。常規(guī)組給予利尿強(qiáng)心等常規(guī)治療，胺碘酮組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。比較兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效；藥物不良反應(yīng)；干預(yù)前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治療前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）；心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間。結(jié)果 胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。胺碘酮組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果確切，安全性高，可有效改善心功能，恢復(fù)心電圖和生命體征，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮；老年充血性心力衰竭伴室性心律失常；臨床效果

充血性心力衰竭是常見多發(fā)心內(nèi)科疾病，以機(jī)體心室泵血功能或充盈功能降低所致心排血量不足無法確保各個(gè)器官組織得到有效灌注為主要特點(diǎn)，是心臟病患者病情終末期常見表現(xiàn)。心律失常為常見臨床癥狀之一，多數(shù)老年充血性心力衰竭患者可伴室性心律失常，為常見危急重癥，在室性心動過速情況下病情容易惡化，導(dǎo)致患者死亡率顯著提升，嚴(yán)重威脅生命安全，需及早治療[1]。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，在心律失常治療中應(yīng)用效果良好[2]，本研究分析了胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年1月60例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊卟㈦S機(jī)分組。所有患者符合充血性心力衰竭伴室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級II～I(xiàn)V級。除外嚴(yán)重肝腎功能不全、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯和甲狀腺功能異常等患者。所有患者無胺碘酮用藥禁忌，知情同意本研究。胺碘酮組男19例，女11例；年齡55～79歲，平均年齡（69.18±2.88）歲。常規(guī)組男18例，女12例；年齡54～79歲，平均年齡（69.26±2.17）歲。兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 常規(guī)組給予利尿強(qiáng)心等常規(guī)治療，并常規(guī)給予營養(yǎng)心肌、擴(kuò)血管藥物。胺碘酮組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。胺碘酮初始劑量600 mg/d，治療1周后減少為400 mg/d，繼續(xù)治療5天后減少為200 mg/d，在治療期間根據(jù)病情對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[4]，兩組均治療4周后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效；藥物不良反應(yīng)；干預(yù)前后患者CI、心率、LVED、LVEF；治療前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）；心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間。

顯效：心電圖結(jié)果正常，心功能改善2級以上，頻發(fā)室性早搏減少大于70%，心動過速完全消失，成對室性早搏減少大于80%；有效：心電圖結(jié)果改善，心功能改善1級，頻發(fā)室性早搏減少大于50%，心動過速減少，成對室性早搏減少大于60%；無效：未滿足顯效有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至死亡。充血性心力衰竭伴室性心律失常療效為顯效、有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效相比較胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（χ2=6.405，P＜0.05），見表1。

表1 兩組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效相比較

2.2 干預(yù)前后CI、心率、LVED、LVEF相比較 干預(yù)前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間相比較 胺碘酮組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)相比較 兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

2.5 干預(yù)前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較 干預(yù)前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表5。

表2 干預(yù)前后CI、心率、LVED、LVEF相比較（s）

表2 干預(yù)前后CI、心率、LVED、LVEF相比較（s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組出院時(shí)比較，bP＜0.05

項(xiàng)目心率（次/min）LVED(cm)LVEF(%)CI(L·min-1·m-2)出院時(shí)93.42±7.51a 3.45±0.25a 50.21±3.67a 3.56±0.36a胺碘酮組（n=30）干預(yù)前145.72±13.21 3.71±0.23 45.13±2.67 3.45±0.31出院時(shí)78.12±4.22ab 3.01±0.12ab 60.13±5.12ab 3.81±0.35ab常規(guī)組（n=30）干預(yù)前143.24±13.13 3.72±0.25 45.13±2.91 3.45±0.32

表3 兩組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間相比較（s）

表3 兩組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間相比較（s）

項(xiàng)目出院時(shí)間心電圖復(fù)常時(shí)間（d）常規(guī)組（n=30）20.39±2.71 18.39±3.51胺碘酮組（n=30）16.11±1.41 14.51±2.23 t值8.224 9.663 P值00

表4 兩組不良反應(yīng)相比較[n（%）]

表5 干預(yù)前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較（±s）

表5 干預(yù)前后心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組出院時(shí)比較，bP＜0.05

項(xiàng)目QT（min）(ms)室性期前收縮次數(shù)(次/24 h)心動過速發(fā)作頻率(次/24 h)出院時(shí)326.02±20.19a 2 778.91±73.34a 4.54±0.69a胺碘酮組（n=30）干預(yù)前310.13±10.46 3 974.05±124.77 6.48±1.61出院時(shí)353.38±40.24ab 1 965.13±42.59ab 1.27±0.62ab常規(guī)組（n=30）干預(yù)前310.15±10.71 3 986.45±124.21 6.46±1.65

3 討論

老年充血性心力衰竭伴室性心律失常發(fā)生率高，其發(fā)生是因老年充血性心力衰竭患者心肌細(xì)胞間纖維化作用增強(qiáng)了電荷橫向傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致單向阻滯和傳導(dǎo)延緩，并誘發(fā)室性心律失常。老年患者機(jī)體衰退，充血性心力衰竭伴室性心律失常出現(xiàn)率高，可進(jìn)一步增大機(jī)體交感神經(jīng)張力，降低左心射血功能，需及時(shí)治療[6-8]。

目前胺碘酮是應(yīng)用最為廣泛的III類抗心律失常藥物，可有效對心肌細(xì)胞鉀離子外流進(jìn)行阻滯，延長房室結(jié)、心房和心室動作電位時(shí)程以及有效不應(yīng)期，消除折返激動，抑制或減緩房室顫動，促使室性心律失常消失。胺碘酮還可有效改善心室功能，促進(jìn)左心射血分?jǐn)?shù)提高，發(fā)揮多重電生理作用[9-10]。

本研究中，常規(guī)組給予利尿強(qiáng)心等常規(guī)治療，胺碘酮組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療。結(jié)果顯示，胺碘酮組充血性心力衰竭伴室性心律失常療效高于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前兩組CI、心率、LVED、LVEF相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組CI、心率、LVED、LVEF優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院時(shí)胺碘酮組心動過速發(fā)作、室性期前收縮情況和QT（min）優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。胺碘酮組心電圖復(fù)常時(shí)間、出院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常治療中的臨床效果確切，安全性高，可有效改善心功能，恢復(fù)心電圖和生命體征，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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