奚晶，郭訓(xùn)偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

腎積水患者中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用觀察

奚晶，郭訓(xùn)偉，鐘赟，邱光槐，鐘陽縣

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

目的 探討腎積水患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療的臨床效果。方法 抽取以往在本院接受治療的82例腎積水患者，隨機分為治療組和對照組，每組41例。對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進行治療；治療組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)方式進行治療。對兩組患者腎積水手術(shù)治療總有效率、在圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間進行對比。結(jié)果 治療組患者腎積水手術(shù)治療總有效率為90.2%，高于對照組68.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腎積水患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療，可以在提升總有效率的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時間。

腎積水；超聲；經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)；治療

在超聲的引導(dǎo)下實施經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)，屬于臨床上較為常用的微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，具體指的是在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，經(jīng)皮刺入到腎臟系統(tǒng)并置入相應(yīng)的導(dǎo)管，將腎臟中存在的一些排泄物能夠通過引流管導(dǎo)出體外，從而是梗阻以上尿路壓力水平降低的一種治療手段[1]。經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)屬于臨床對腎積水疾病實施常規(guī)的一種常規(guī)方法，超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)，不僅僅可以充分避免傳統(tǒng)X線定位引導(dǎo)法，對患者機體所造成的放射性損傷，還能夠?qū)Υ┐滩课坏慕馄式Y(jié)構(gòu)進行清晰的顯示，并實時對進針的位置進行了解，避免有出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文主要探討腎積水患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2014年8月～2016年8月在本院接受治療的82例腎積水患者，隨機分為治療組和對照組，每組41例。對照組患者年齡32～76歲，平均（54.9±6.5）歲；男24例，女17例；左側(cè)腎積水18例，右側(cè)腎積水15例，雙側(cè)腎積水8例；晚期腫瘤侵潤14例，輸尿管結(jié)石10例，膀胱癌壓迫8例，腹膜外纖維化7例，腎膿腫3例；腎積水患病時間1～8個月，平均（3.4±0.7）個月；治療組患者年齡30～79歲，平均（54.3±6.1）歲；男27例，女14例；左側(cè)腎積水19例，右側(cè)腎積水17例，雙側(cè)腎積水5例；晚期腫瘤侵潤15例，輸尿管結(jié)石13例，膀胱癌壓迫8例，腹膜外纖維化3例，腎膿腫2例；腎積水患病時間1～10個月，平均（3.6±0.8）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進行治療；治療組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)方式進行治療，主要措施包括：首先幫助患者取俯臥體，并將腰部適當(dāng)?shù)膲|高，對需要進行穿刺的部位進行常規(guī)消毒處理，在術(shù)野范圍內(nèi)鋪無菌巾。采用本院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲探頭實施二維超聲定位，通常情況下會選取季肋部腎下極位置，以保證能夠充分避開腎血管，在手術(shù)操作進行的時候，確定好穿刺探頭的進針角度和深度，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，對患者實施局麻處理，對引導(dǎo)角度進行選擇，將穿刺針刺入到腎盂的位置，并將針芯拔出，空針回抽能夠觀察到尿液之后，選擇型號適當(dāng)?shù)腂IOTEQ豬尾導(dǎo)管經(jīng)皮膚通過小切口沿引導(dǎo)線插入置管的區(qū)域，然后對導(dǎo)管實施妥善的縫合固定處理，同時還應(yīng)該對引流袋進行固定，避免發(fā)生掉落。術(shù)后患者應(yīng)該回病房接受進一步的觀察，對引流液性狀、顏色、引流量進行記錄，如果有引流不暢、引流量過少等情況出現(xiàn)，應(yīng)該認真尋找原因，并重新進行置管操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 腎積水手術(shù)治療總有效率、在圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)、手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腎積水癥狀術(shù)后完全消失，檢查顯示積水全部去除，腎功能基本或完全恢復(fù)正常；有效：腎積水癥狀術(shù)后明顯減輕，檢查顯示積水去除程度超過50%，腎功能有顯著改善；無效：腎積水癥狀沒有減輕，檢查顯示積水去除程度沒有達到50%，腎功能沒有任何改善，或進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎積水手術(shù)治療總有效率 對照組手術(shù)總有效率為68.3%，治療組為90.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎積水手術(shù)治療總有效率比較[n（%）]

2.2 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng) 治療組在圍手術(shù)期僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的8例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)操作時間和術(shù)后住院治療時間 對照組腎積水手術(shù)共計操作（85.34±13.59）min，術(shù)后住院治療（10.46±2.17）d，治療組分別為（59.73±10.24）min和（7.11±1.25）d，

組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎積水屬于臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，通常情況下由于泌尿系統(tǒng)及其鄰近的器官出現(xiàn)病變，從而導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)梗阻，對腎臟生理功能造成影響，甚至?xí)袑?dǎo)致腎功能衰竭的可能，常見的發(fā)病原因主要包括晚期腫瘤浸潤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膀胱腫瘤壓迫、腹膜后纖維化等幾種。經(jīng)膀胱鏡逆行插入輸尿管實施引流，屬于臨床對腎積水患者的梗阻問題進行解決的有效方式，但如果引流失敗會對患者的尿道造成較大的損傷。目前，造瘺術(shù)憑借操作方法簡便，治療速度快等幾大優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床對該疾病進行治療的首選方法[4]。

通過傳統(tǒng)開放性手術(shù)造瘺術(shù)對腎積水患者實施治療所造成的創(chuàng)傷較大，且出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，使患者身體和心理兩個層面所承受的負擔(dān)加大，目前在臨床上已經(jīng)逐漸被經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)取代。經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)在早期階段需要使用盲穿方法，因而并發(fā)癥率較高。隨著近年來X線技術(shù)在該領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，X線引導(dǎo)下完成造瘺術(shù)，逐漸被臨床所接受，但患者在治療期間需要長時間暴露在X線下，會對機體造成一定的放射性損傷，而且X線引導(dǎo)無法保證對穿刺位置進行準(zhǔn)確的監(jiān)控，穿刺成功率會明顯降低，并發(fā)癥風(fēng)險較大。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，造瘺術(shù)開始能夠超聲技術(shù)的引導(dǎo)下進行，超聲技術(shù)主要具有操作方法方便、能夠?qū)崟r顯示、價格相對低廉等幾大優(yōu)點，不僅僅可以有效的避免對患者造成不必要的放射性損傷，而且可以對穿刺腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、穿刺路徑上的解剖結(jié)構(gòu)進行顯示，從而使并發(fā)癥風(fēng)險降低，使穿刺成功率提高。本次研究中的治療組患者治療總有效率達到90.2%，且僅有1例在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以充分說明上述問題[5]。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺術(shù)不僅僅可以對腎功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極的促進作用，而且在實施引流期間還能夠?qū)δ蛄亢蜕闆r進行了解，對腎形態(tài)和功能的變化情況進行動態(tài)觀察。對于一些存在尿路感染癥狀的患者，可以對膿尿進行引流，并做細菌培養(yǎng)，經(jīng)引流管注入一定的抗生素類藥物可以達到治療目的。對于病情處于晚期階段的惡性腫瘤疾病患者，可以有效改善腎功能，使生存期明顯延長，可作為姑息性治療方法的一種[6]。

[1] 闞曉純,朱美娣,何曉亮,等.超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)治療腎積水的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(17):2076-2077.

[2] 孫春娟,季秀珍,蔣曉娟,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療腎積水[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(2):166-167.

[3] 楊文增,崔振宇,馬濤,等.微造屢經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石并重度腎積水58例分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(24):105-106.

[4] 楊德林,柯昌興,左毅剛,等.非影像學(xué)定位穿刺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石52例[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(14):152-153.

[5] 常洪生.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用(附16例報告)[J].中國醫(yī)師雜志,2011,21(12):934-935.

[6] 胡小保.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療梗阻性腎積水61例臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(18):70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.072