汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無痛分娩對初產(chǎn)婦應(yīng)對方式和泌乳功能的影響分析

汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

目的 探討預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法 從本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中抽選140例作為臨床研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法對產(chǎn)婦進(jìn)行分組：對照組70例，采用縮宮素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率明顯更低，第三產(chǎn)程時間明顯更短，結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，值得推廣使用。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；預(yù)防；效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般情況下，出血現(xiàn)象發(fā)生在胎兒娩出后24小時內(nèi)，出血量為500 mL以上[1]。從近年來產(chǎn)科臨床的實(shí)際情況來看，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康及生命安全，所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防措施。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，比如宮縮乏力、胎盤前置、巨大兒等，其中，宮縮乏力是最主要、最常見的因素，臨床中在處理產(chǎn)后出血時，一般會應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。然而，從實(shí)際情況來看，縮宮素雖然能夠促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，但是其效果有限[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后出血的處理方式逐漸增多，其中，米索前列醇展現(xiàn)出良好的止血治療效果。本次研究以140例產(chǎn)婦作為研究對象，深入探討了米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取140例產(chǎn)婦作為臨床研究對象，入選年限2016年1月～12月。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎、足月妊娠，無產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎疾病患者、哮喘患者、泌尿系結(jié)石患者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（31.98±5.89）歲；孕周37～42周，平均（39.58±2.13）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組：年齡23～36歲，平均年齡（29.88±5.42）歲；孕周38～41周，平均（40.12±1.58）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對照組采用縮宮素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血：在胎兒娩出之后，醫(yī)務(wù)人員給予產(chǎn)婦20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）子宮肌層注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。

觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出之后，醫(yī)務(wù)人員不僅給予20 U縮宮素子宮肌層注射，而且還給予400μg米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136）舌下含服。

1.2.2 產(chǎn)后出血測定方法 容積法測量產(chǎn)后出血量：在胎兒娩出、羊水排盡之后，把大彎盤放在產(chǎn)婦的會陰部，收集胎盤和排出的液體。稱重法測量產(chǎn)后出血量：在把產(chǎn)婦送回病房之后，拿出準(zhǔn)備好的衛(wèi)生巾，稱其重量并記錄數(shù)據(jù)，之后讓產(chǎn)婦用衛(wèi)生巾收集流出的血液，每隔2、8、24小時更換一次，算出增加的重量，并以1.05 g∶1 mL的比率換算成容量。最后的出血量即容積法所測得的出血量與稱重法所測得的出血量之和[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)程時間情況比較 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后有不同程度的出血，就產(chǎn)后平均出血量而言，觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組3例產(chǎn)婦確診為產(chǎn)后出血，對照組10例產(chǎn)婦確診為產(chǎn)后出血，前者的產(chǎn)后出血率（4.29%）高于后者（14.29%）（P＜0.05）。在第三產(chǎn)程時間方面，觀察組的第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)程時間情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2550，P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

在正常情況下，產(chǎn)婦娩出胎兒及胎盤之后，子宮就會自動收縮，進(jìn)而壓迫子宮壁的血竇，使血竇閉合，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后僅會出現(xiàn)少量出血。然而，分娩是一個伴隨多種風(fēng)險(xiǎn)因素的生理過程，在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可能遭遇子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等多種意外情況，所以產(chǎn)后出血量會高于正常情況下的產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量超過500 mL[4]。產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅增加了產(chǎn)褥期感染率，而且還容易引起失血性休克，如果處理不當(dāng)，則還會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，及時有效地處置產(chǎn)婦產(chǎn)后出血非常重要。

臨床中處理產(chǎn)后出血的方法以藥物防治為主，常用的藥物為縮宮素?？s宮素是一種增強(qiáng)子宮收縮的藥物，其作用與垂體后葉素相似，作用機(jī)制為：與子宮平滑肌受體相結(jié)合，引起子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮的強(qiáng)度與頻率。靜脈注射的情況下起效速度快，維持時間短，比較適用于防治宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。雖然縮宮素的作用比較明確、顯著，但是藥效受個體差異的影響較大，如果產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素分泌量不足，則縮宮素的持續(xù)時間也會相應(yīng)縮短[5]。所以，縮宮素的臨床應(yīng)用受到限制。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的防治效果，臨床中開始研究更為有效的促進(jìn)子宮收縮的方法。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，于上世紀(jì)八十年代首次上市。其作用主要為抑制組胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保護(hù)細(xì)胞等，臨床中一般將其用于治療消化性潰瘍。而隨著相關(guān)研究的逐步深入，米索前列醇的藥理得到進(jìn)一步的明確，有關(guān)研究表明，它還有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力的重要作用[6]。因此，婦產(chǎn)科臨床中也將其用于治療產(chǎn)后出血，其作用機(jī)制為：①增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，促進(jìn)子宮收縮，使血竇迅速閉合進(jìn)而止血；②促進(jìn)子宮收縮之后壓迫胎盤剝離處斷裂的血管，減少斷裂血管處的血流，降低出血量。此藥存儲條件簡單，常溫保存即可；所以各種層次的醫(yī)院都有條件推廣使用。同時，米索前列醇的給藥方式多樣，舌下含服、口服、陰道、直腸給藥均可，使用比較方便；生物利用度高，藥效作用時間長，不良反應(yīng)少[7]。本次研究探討了米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果表明，與單用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比，在縮宮素的基礎(chǔ)上加用米索前列醇的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率明顯更低，第三產(chǎn)程時間明顯更短。同時，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)對比無明顯差異。以上結(jié)果說明，米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果顯著，不良反應(yīng)少，用藥安全性高。之所以出現(xiàn)以上結(jié)果，可能是因?yàn)槊姿髑傲写嫉拇僮訉m收縮作用機(jī)制與縮宮素差異較大，它不受產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平的影響，所以其個體敏感性差異較??；同時，它的半衰期比縮宮素長，作用時間更持久，所以止血效果更為明顯。需要注意的是，少數(shù)產(chǎn)婦在使用米索前列醇之后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、瘙癢、心慌、發(fā)熱等癥狀，此時可給予其熱紅糖水并做好保暖措施，從而緩解癥狀。

綜上所述，米索前列醇不僅能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，而且不良反應(yīng)少，值得在產(chǎn)科臨床中推廣使用。

[1] 劉亞靜,鄔璽鉆,李紅云,等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,18(3):38-39.

[2] 劉芳.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學(xué),2016,20(4):67-68.

[3] 王麗瓊.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,23(33):100-101.

[4] 楊秀娟.縮宮術(shù)和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,29(22):156-157.

[5] 王少娜.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,41(17):3487-3488.

[6] 蒲俊鷗.催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,15(23):80-81.

[7] 齊美榮,周金丹.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,12(22):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.071