汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響分析

汪俊

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430000）

目的 探討預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果。方法 從本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦中抽選140例作為臨床研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組：對(duì)照組70例，采用縮宮素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率明顯更低，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯更短，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，值得推廣使用。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；預(yù)防；效果

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般情況下，出血現(xiàn)象發(fā)生在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，出血量為500 mL以上[1]。從近年來產(chǎn)科臨床的實(shí)際情況來看，產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康及生命安全，所以產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防措施。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，比如宮縮乏力、胎盤前置、巨大兒等，其中，宮縮乏力是最主要、最常見的因素，臨床中在處理產(chǎn)后出血時(shí)，一般會(huì)應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。然而，從實(shí)際情況來看，縮宮素雖然能夠促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，但是其效果有限[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后出血的處理方式逐漸增多，其中，米索前列醇展現(xiàn)出良好的止血治療效果。本次研究以140例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，深入探討了米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取140例產(chǎn)婦作為臨床研究對(duì)象，入選年限2016年1月～12月。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍氯焉?，無產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎疾病患者、哮喘患者、泌尿系結(jié)石患者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組70例。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（31.98±5.89）歲；孕周37～42周，平均（39.58±2.13）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均年齡（29.88±5.42）歲；孕周38～41周，平均（40.12±1.58）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對(duì)照組采用縮宮素肌肉注射預(yù)防產(chǎn)后出血：在胎兒娩出之后，醫(yī)務(wù)人員給予產(chǎn)婦20 U縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）子宮肌層注射，預(yù)防產(chǎn)后出血。

觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出之后，醫(yī)務(wù)人員不僅給予20 U縮宮素子宮肌層注射，而且還給予400μg米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136）舌下含服。

1.2.2 產(chǎn)后出血測(cè)定方法 容積法測(cè)量產(chǎn)后出血量：在胎兒娩出、羊水排盡之后，把大彎盤放在產(chǎn)婦的會(huì)陰部，收集胎盤和排出的液體。稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量：在把產(chǎn)婦送回病房之后，拿出準(zhǔn)備好的衛(wèi)生巾，稱其重量并記錄數(shù)據(jù)，之后讓產(chǎn)婦用衛(wèi)生巾收集流出的血液，每隔2、8、24小時(shí)更換一次，算出增加的重量，并以1.05 g∶1 mL的比率換算成容量。最后的出血量即容積法所測(cè)得的出血量與稱重法所測(cè)得的出血量之和[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)程時(shí)間情況比較 兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后有不同程度的出血，就產(chǎn)后平均出血量而言，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組3例產(chǎn)婦確診為產(chǎn)后出血，對(duì)照組10例產(chǎn)婦確診為產(chǎn)后出血，前者的產(chǎn)后出血率（4.29%）高于后者（14.29%）（P＜0.05）。在第三產(chǎn)程時(shí)間方面，觀察組的第三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)程時(shí)間情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2550，P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

在正常情況下，產(chǎn)婦娩出胎兒及胎盤之后，子宮就會(huì)自動(dòng)收縮，進(jìn)而壓迫子宮壁的血竇，使血竇閉合，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后僅會(huì)出現(xiàn)少量出血。然而，分娩是一個(gè)伴隨多種風(fēng)險(xiǎn)因素的生理過程，在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可能遭遇子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等多種意外情況，所以產(chǎn)后出血量會(huì)高于正常情況下的產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 mL[4]。產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅增加了產(chǎn)褥期感染率，而且還容易引起失血性休克，如果處理不當(dāng)，則還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，及時(shí)有效地處置產(chǎn)婦產(chǎn)后出血非常重要。

臨床中處理產(chǎn)后出血的方法以藥物防治為主，常用的藥物為縮宮素?？s宮素是一種增強(qiáng)子宮收縮的藥物，其作用與垂體后葉素相似，作用機(jī)制為：與子宮平滑肌受體相結(jié)合，引起子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮的強(qiáng)度與頻率。靜脈注射的情況下起效速度快，維持時(shí)間短，比較適用于防治宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。雖然縮宮素的作用比較明確、顯著，但是藥效受個(gè)體差異的影響較大，如果產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素分泌量不足，則縮宮素的持續(xù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短[5]。所以，縮宮素的臨床應(yīng)用受到限制。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的防治效果，臨床中開始研究更為有效的促進(jìn)子宮收縮的方法。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，于上世紀(jì)八十年代首次上市。其作用主要為抑制組胺、五肽胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保護(hù)細(xì)胞等，臨床中一般將其用于治療消化性潰瘍。而隨著相關(guān)研究的逐步深入，米索前列醇的藥理得到進(jìn)一步的明確，有關(guān)研究表明，它還有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力的重要作用[6]。因此，婦產(chǎn)科臨床中也將其用于治療產(chǎn)后出血，其作用機(jī)制為：①增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，促進(jìn)子宮收縮，使血竇迅速閉合進(jìn)而止血；②促進(jìn)子宮收縮之后壓迫胎盤剝離處斷裂的血管，減少斷裂血管處的血流，降低出血量。此藥存儲(chǔ)條件簡(jiǎn)單，常溫保存即可；所以各種層次的醫(yī)院都有條件推廣使用。同時(shí)，米索前列醇的給藥方式多樣，舌下含服、口服、陰道、直腸給藥均可，使用比較方便；生物利用度高，藥效作用時(shí)間長，不良反應(yīng)少[7]。本次研究探討了米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果表明，與單用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比，在縮宮素的基礎(chǔ)上加用米索前列醇的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率明顯更低，第三產(chǎn)程時(shí)間明顯更短。同時(shí)，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)對(duì)比無明顯差異。以上結(jié)果說明，米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果顯著，不良反應(yīng)少，用藥安全性高。之所以出現(xiàn)以上結(jié)果，可能是因?yàn)槊姿髑傲写嫉拇僮訉m收縮作用機(jī)制與縮宮素差異較大，它不受產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素和雌激素水平的影響，所以其個(gè)體敏感性差異較?。煌瑫r(shí)，它的半衰期比縮宮素長，作用時(shí)間更持久，所以止血效果更為明顯。需要注意的是，少數(shù)產(chǎn)婦在使用米索前列醇之后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、瘙癢、心慌、發(fā)熱等癥狀，此時(shí)可給予其熱紅糖水并做好保暖措施，從而緩解癥狀。

綜上所述，米索前列醇不僅能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，而且不良反應(yīng)少，值得在產(chǎn)科臨床中推廣使用。

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[2] 劉芳.口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學(xué),2016,20(4):67-68.

[3] 王麗瓊.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,23(33):100-101.

[4] 楊秀娟.縮宮術(shù)和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,29(22):156-157.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.071