何菊梅，涂仙波，吳文娟

（江西省靖安縣人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 330600）

高頻超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷

何菊梅，涂仙波，吳文娟

（江西省靖安縣人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 330600）

目的 探討彩高頻超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法 選取本院收治的2型糖尿病患者及非糖尿病患者各80例作為研究對(duì)象，對(duì)其下肢動(dòng)脈分別實(shí)施超聲檢查，比較其下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄的檢出情況以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 糖尿病組患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的斑塊檢出率、IMT值及RI值均顯著高于對(duì)照組患者，且其狹窄程度更為顯著，Ⅲ級(jí)狹窄占比顯著更高，上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻超聲可以通過對(duì)2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變發(fā)生情況、病變嚴(yán)重程度等進(jìn)行探查和評(píng)估，為其早期預(yù)防治療提供依據(jù)。

高頻超聲；2型糖尿??；下肢動(dòng)脈病變

2型糖尿病是一種高發(fā)代謝性疾病，而下肢動(dòng)脈病變則是其常見的慢性并發(fā)癥之一，可誘發(fā)下肢缺血，引起糖尿病足，重者還可因肢端壞疽不得不接受截肢處理[1]，嚴(yán)重危害患者的身心健康。對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的早期診斷和治療干預(yù)對(duì)于降低糖尿病足發(fā)生率及截肢風(fēng)險(xiǎn)都有重要意義。本文就本院2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，探討分析高頻超聲診斷2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的下肢血管病變。其中，男46例，女34例，患者年齡35～72歲，平均年齡（51.5±2.4）歲。病程2～15年，平均（6.2±1.3）年。另取無糖尿病患病史，糖化血紅蛋白值及空腹血糖值、餐后2 h血糖值等指標(biāo)均正常的非糖尿病患者80例作為對(duì)照，其中，男45例，女35例，受檢者年齡35～75歲，平均（52.9±2.1）歲。兩組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇Philips IU 22超聲診斷儀及配套高頻探頭（探頭頻率為5.5～7.5 MHz以及12～15 MHz）對(duì)患者的下肢動(dòng)脈進(jìn)行測定，先在平臥位下按照血管走行方向?qū)ζ涔蓜?dòng)脈、脛前動(dòng)脈、足背動(dòng)脈進(jìn)行逐節(jié)段的縱切面及橫切面掃查，再變換體位為俯臥位或側(cè)臥位，對(duì)其脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈進(jìn)行全面掃查，測定各下肢動(dòng)脈的內(nèi)徑、血管壁內(nèi)中膜厚度（IMT），觀察是否有斑塊形成以及斑塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲。在CDFI圖像上對(duì)其管腔內(nèi)的血流狀態(tài)進(jìn)行探查，觀察其收縮期、舒張期的血流速度變化情況，并記錄其血流阻力指數(shù)（RI）。

同時(shí)，根據(jù)超聲檢查結(jié)果對(duì)下肢動(dòng)脈管徑狹窄程度進(jìn)行分級(jí)：以管腔狹窄程度不足50%，且未見血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯變化的情況為Ⅰ級(jí)；以管腔狹窄程度在50%以上，但不足100%，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改變的情況為Ⅱ級(jí)；以管腔完全閉塞，且無法觀察到血流信號(hào)存在的情況為Ⅲ級(jí)[2-3]。

比較兩組受檢者的下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄的檢出情況以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的斑塊檢出率、IMT值及RI值均顯著高于對(duì)照組患者，且其狹窄程度更為顯著，Ⅲ級(jí)狹窄占比顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的腎功能血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

2型糖尿病是一種以糖代謝紊亂、持續(xù)性血糖升高為基本特征的慢性代謝性疾病。而高血糖一種被認(rèn)為是誘發(fā)大血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[4]，一方面，高血糖可以對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接性的損傷，細(xì)胞膜的滲透性增加，細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生糖化，血小板黏附聚集，血管彈性降低；而高胰島素血癥則能參與血管中層平滑肌增生，管腔狹窄加速[5-6]；另一方面，血糖的紊亂還會(huì)影響脂質(zhì)代謝，引起高脂血癥，脂質(zhì)通過高通透性的細(xì)胞從內(nèi)皮層向中層浸潤，同時(shí)，中性單核巨噬細(xì)胞處理吞噬體容易形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成[7]。這是2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的主要機(jī)制。由于其起病隱匿，容易受到患者的忽視，常常在出現(xiàn)跛行、周圍神經(jīng)病變十分嚴(yán)重甚至足部壞疽才到醫(yī)院就診治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后效果也很差，甚至有30%以上的患者需要接受截肢處理[8-10]。早期診斷十分重要。

本文對(duì)80例糖尿病患者及80例非糖尿病患者的超聲診斷結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照，結(jié)果可見糖尿病組患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的斑塊檢出率、IMT值及RI值均顯著高于對(duì)照組，提示其下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血管明顯狹窄，血流阻力增加，血流量下降，從狹窄程度上說，其各級(jí)狹窄的發(fā)生率均顯著更高，且Ⅲ級(jí)狹窄的構(gòu)成比也比較高，據(jù)此可以判斷其病變的嚴(yán)重程度。

綜上所述，高頻超聲可以通過對(duì)2型糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變發(fā)生情況、病變嚴(yán)重程度等進(jìn)行探查和評(píng)估，為其早期預(yù)防治療提供依據(jù)。

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[2] 張曉紅,陳穎,朱丹茹.彩色多普勒超聲檢查在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,4(17):41-42.

[3] 徐挺,汪洪雷,戴紅衛(wèi).彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):61-62.

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[5] 李明莉.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值及相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,15(14)∶551-553.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.064