肖芳芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

不同留置導(dǎo)尿管時機(jī)對全麻蘇醒患者不良反應(yīng)的影響比較

肖芳芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的 研究并分析不同留置導(dǎo)尿管時機(jī)對全麻蘇醒患者不良反應(yīng)的影響。方法 收集全麻手術(shù)并行導(dǎo)尿的患者共90例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照1組（30例）、對照2組（30例）和觀察組（30例），對照1組在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對照2組在麻醉插管后留置導(dǎo)尿管，觀察組在麻醉誘導(dǎo)期行導(dǎo)尿管留置，將3組患者蘇醒時的躁動發(fā)生情況以及導(dǎo)尿時和術(shù)后的生命體征進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組蘇醒時躁動0分24例、1分6例，無2分與3分者，躁動發(fā)生情況優(yōu)于對照1組及對照2組（P＜0.05）；就生命體征而言，觀察組導(dǎo)尿和術(shù)后的心率分別為（80.7±2.2）次/分、（79.4±2.9）次/分，平均動脈壓分別為（105.7±10.5）mmHg、（105.3±11.2）mmHg，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)情況優(yōu)對照1組及對照2組。結(jié)論 對于全麻患者來說，在麻醉誘導(dǎo)期對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置能夠顯著降低患者在蘇醒其時的躁動發(fā)生率，并穩(wěn)定患者的生命體征，提高其舒適度，值得推廣應(yīng)用。

全麻；導(dǎo)尿管留置；留置時機(jī)；不良反應(yīng)

大部分的手術(shù)患者需要留置導(dǎo)尿管，這是為了預(yù)防尿潴留的出現(xiàn)，同時還能夠?qū)颊叩哪蛄窟M(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并掌握患者在手術(shù)室中的補(bǔ)液情況及其腎功能是否受到了損傷[1]。相關(guān)的研究報道稱，傳統(tǒng)的全麻插管后留置導(dǎo)尿管雖然能夠降低患者的痛苦，但是卻在一定程度上增加了患者蘇醒期時的躁動發(fā)生率[2]。在本次研究中，對全麻患者給予了導(dǎo)尿管不同留置時機(jī)對于患者蘇醒后不良反應(yīng)的影響分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年9月在本院擇期行全麻手術(shù)并行導(dǎo)尿管留置的患者共90例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對照1組（30例）、對照2組（30例）和觀察組（30例），其中，對照1組男18例，女12例，平均年齡（50.2±4.3）歲。對照2組男19例，女11例，平均年齡（50.1±4.4）歲；觀察組男20例，女10例，平均年齡（50.1±4.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺等部位存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；精神或意識障礙者；存在泌尿系統(tǒng)疾病者；生命體征異常者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全麻，所使用的麻醉誘導(dǎo)藥物、導(dǎo)尿管及置管方式均相同，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。麻醉誘導(dǎo)藥物為4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲庫銨。

導(dǎo)尿前對氣囊進(jìn)行檢查，確定充盈良好無漏氣情況發(fā)生。對患者的尿道口及外陰使用碘伏進(jìn)行消毒處理，并將液狀的石蠟潤滑注入患者尿道口。導(dǎo)尿管置入深度：女性患者為8～10 cm；男性患者為20～22 cm，在置入后若見尿液流出應(yīng)立即向氣囊內(nèi)注入8～10 mL的0.9%氯化鈉溶液，保證氣囊的充盈內(nèi)徑為3 cm左右。之后將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動，若感受到阻力則立即停止，確保氣囊與患者尿道內(nèi)口的緊密貼合，從而達(dá)到防止尿液外流以及固定導(dǎo)尿管的目的。對照1組在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，由于患者處于清醒狀態(tài)，因此在插管時應(yīng)囑咐患者深呼吸，同時注意保護(hù)其隱私，積極聽取患者主訴。對照2組在麻醉插管后留置導(dǎo)尿管，觀察組在麻醉誘導(dǎo)期行導(dǎo)尿管留置。

1.3 評價指標(biāo) 將患者蘇醒時的躁動發(fā)生情況以及生命體征作為本次研究的評價指標(biāo)，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和對比?；颊咴陝忧闆r評估標(biāo)準(zhǔn)：患者蘇醒時合作、安靜，0分；患者在受到吸痰操作等刺激時其肢體出現(xiàn)運(yùn)動，1分；患者在沒有收到刺激時其肢體也出現(xiàn)運(yùn)動，但不需要旁人制動，2分；患者在蘇醒時頭部和肢體掙扎，且需要多人對其進(jìn)行制動，3分。其中0分為無躁動，1分及以上均為出現(xiàn)躁動情況，注意排除由氣管插管引發(fā)的躁動[3]。

生命體征觀察指標(biāo)包括了心率及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者全麻蘇醒時不良反應(yīng)情況比較 觀察組蘇醒時的躁動發(fā)生情況與對照1組及對照2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 3組患者實(shí)施導(dǎo)尿時及術(shù)后生命體征穩(wěn)定情況比較對照1組、對照2組術(shù)后心率與動脈壓均明顯低于導(dǎo)尿時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組導(dǎo)尿時與術(shù)后時的心率、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組生命體征平穩(wěn)情況優(yōu)于對照1組和對照2組，見表2。

表1 3組患者蘇醒時躁動發(fā)生情況對比[n(%)]

表2 3組患者導(dǎo)尿時及術(shù)后生命體征情況對比（±s）

表2 3組患者導(dǎo)尿時及術(shù)后生命體征情況對比（±s）

注：與同組導(dǎo)尿時比較，bP＜0.05

項(xiàng)目心率（次/分）動脈壓（mmHg）術(shù)后79.4±2.9 105.3±11.2對照1組（n=30）導(dǎo)尿時87.3±2.1 106.5±11.4術(shù)后79.0±2.6b 98.7±11.3b對照2組（n=30）導(dǎo)尿時85.1±2.3 106.1±11.1術(shù)后78.5±2.8b 99.1±10.3b觀察組（n=30）導(dǎo)尿時80.7±2.2 105.7±10.5

3 討論

相關(guān)的研究報道稱，導(dǎo)尿管的留置會在一定程度上升高患者的血壓，尤其是術(shù)前行導(dǎo)尿管留置的患者，由于其意識清醒，再加上對尿管留置相關(guān)知識的認(rèn)識較為欠缺，因此在面對身體隱私暴露以及侵入型操作時容易出現(xiàn)緊張、害怕甚至恐懼的不良心理，從而造成患者生命體征的波動，并降低一次置管的成功率[4]。而在全麻狀態(tài)下對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置雖然能夠降低患者導(dǎo)尿管插入時的不適感，但是在術(shù)后麻醉蘇醒時會使患者感受到尿道疼痛、下腹憋脹、尿急等不適，從而增加蘇醒期間的躁動發(fā)生率[5]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)期對患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，患者蘇醒時的躁動發(fā)生情況均優(yōu)于術(shù)前導(dǎo)尿及麻醉插管后導(dǎo)尿的患者，而且患者的生命體征較為穩(wěn)定。近年來許多研究對手術(shù)患者都實(shí)施的是無痛導(dǎo)尿術(shù)，旨在降低患者的術(shù)前焦慮情緒，并促進(jìn)其術(shù)后的康復(fù)[6]。相關(guān)的報道指出，麻醉效果顯效后再對患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置雖然能夠降低患者的疼痛感，但是其蘇醒時的躁動程度增加，并在一定程度上提高了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。本次研究中對照2組中的患者在蘇醒期有10例訴尿道疼痛，且有4例出現(xiàn)了拔管現(xiàn)象。而觀察組中患者接受的是麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿管置入，這時可以利用麻醉藥物的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，解除尿道痙攣，并松弛括約肌，這樣不但能夠減輕導(dǎo)尿管留置時的痛覺，而且能夠使患者大概了解尿管留置的感受，從而降低對于尿道黏膜可能造成的損傷，并提高一次置管的成功率。值得注意的是，在全麻誘導(dǎo)時，患者處于意識清醒-模糊的狀態(tài)當(dāng)中，在此期間患者有知覺但無痛覺，因此在尿管置入時患者能夠配合，同時還能夠使患者對于尿管留置后產(chǎn)生的不適進(jìn)行預(yù)刺激，從而保證導(dǎo)尿管置入操作的順利，并減輕對患者機(jī)體的損傷，提高患者舒適度[7-8]。

綜上所述，對于全麻患者來說，在麻醉誘導(dǎo)期對導(dǎo)尿管進(jìn)行留置能夠顯著降低患者在蘇醒其時的躁動發(fā)生率，并穩(wěn)定患者的生命體征，提高其舒適度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周燕,陳金春,姚智姑,等.不同時機(jī)導(dǎo)尿?qū)θ槟懙朗中g(shù)患者蘇醒期排尿功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(6):1003-1004.

[2] 李書河,呂航宇,王新波,等.全麻誘導(dǎo)后置導(dǎo)尿管增加男性患者麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,29(21):3315-3317.

[3] 王寧,蔣新,郭情,等.男性全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管時機(jī)的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,8(3):394-395.

[4] 賀艷,曹靖華.全身麻醉前后留置導(dǎo)尿?qū)颊咛K醒期躁動的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（學(xué)術(shù)版）,2011,13(28):281-282.

[5] 呂凜生,鄒嵐,殷金梅,等.全麻后置尿管對男性經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后蘇醒期躁動的影響[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2011,5(5):424-426.

[6] 馬莉.利多卡因膠漿在小兒無痛導(dǎo)尿術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):25-26.

[7] 王靈紅，陳國華，黃正，等.全麻手術(shù)病人留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)性研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(12):1349-1350.

[8] 盛惠娥.擇期手術(shù)留置導(dǎo)尿時機(jī)與術(shù)后尿路感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2635-2637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.046