付 燁，劉 妮，羅洪靜，胡藝容，田 甜，張 研，劉雅路

（重慶市黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 409000）

低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)對(duì)減輕分娩疼痛降低剖宮產(chǎn)率的研究

付 燁，劉 妮，羅洪靜，胡藝容，田 甜，張 研，劉雅路

（重慶市黔江民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 409000）

目的 探討低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)在減輕分娩疼痛的有效性和通過對(duì)分娩方式回顧性分析，研究該方式對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取2015年12月～2017年3月我院產(chǎn)科待產(chǎn)并符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦359名，在宮口開大3 cm時(shí)，采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組179例、對(duì)照組180例。觀察組在產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm宮縮增強(qiáng)由一名助產(chǎn)士一對(duì)一導(dǎo)樂陪產(chǎn)，疼痛用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估達(dá)到8級(jí)以上疼痛時(shí)使用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛；對(duì)照組宮口開大2～3 cm后送入待產(chǎn)室由傳統(tǒng)方式觀察產(chǎn)程，按產(chǎn)程觀察要求聽診胎心音和產(chǎn)程觀察，對(duì)比二者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血、觀察組鎮(zhèn)痛前和鎮(zhèn)痛后疼痛數(shù)字分級(jí)、產(chǎn)婦滿意度等比較，觀察有無差異。結(jié)果 觀察組179例產(chǎn)婦的中有177例產(chǎn)婦有不同程度的疼痛減輕和疼痛分散感，有2例產(chǎn)婦在使用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器后仍覺疼痛無減輕，單組鎮(zhèn)痛前后對(duì)比VAS評(píng)分98.8%、兩組比較VAS評(píng)分，觀察組4～6分為173人，7～10分2人，對(duì)照組4～6分為53人，7～10分為126人；剖宮產(chǎn)17人，剖宮產(chǎn)率9.4%；對(duì)照組180人，剖宮產(chǎn)42人，剖宮產(chǎn)率23.33%，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間11.4%±4，觀察組總產(chǎn)程15.7±5；觀察組對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度100%，對(duì)照組對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度93.88%，觀察組和對(duì)照組在痛覺評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度等數(shù)據(jù)中均有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后2 h 出血量觀察組184±32.4 mL低于對(duì)照組236±33.7 mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)能有效減輕分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)婦滿意度，促進(jìn)自然分娩，且對(duì)胎兒無不良影響，值得臨床推廣。

低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)率

分娩無論是生理上還是心理上對(duì)產(chǎn)婦是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，在我國尤其在二胎開放高齡產(chǎn)婦增多的現(xiàn)今，因害怕宮縮疼痛及擔(dān)心產(chǎn)程較長引起胎兒損傷等非產(chǎn)科因素產(chǎn)婦主觀選擇剖宮產(chǎn)的情況也一直存在。經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥被產(chǎn)科工作者重視，僅應(yīng)作為解決分娩困難和母嬰并發(fā)癥的一種手段，而非最理想的分娩方式。如何有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛強(qiáng)度，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，提高產(chǎn)婦滿意度，降低剖宮產(chǎn)率，保障產(chǎn)婦胎兒分娩時(shí)安全，一直是廣大產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)心的主要問題之一。本文通過觀察分析359例孕婦分娩情況，探討頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)對(duì)分娩疼痛、剖宮產(chǎn)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月～2017年3月我院產(chǎn)科待產(chǎn)并符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦359名，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位，心肺、肝、腎等器官功能正常，無產(chǎn)科高危因素，符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組179例，平均年齡（25.2±7.8）歲，孕（39.3±1.1）周，初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，新生兒體質(zhì)量（3020±500.0）g；對(duì)照組180例平均年齡（24.8±7.6）歲，孕（39.6±1.0）周，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦86例，新生兒體質(zhì)量（3060±510.0）g，兩組年齡，胎次，孕周，胎兒預(yù)計(jì)體質(zhì)量均比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在臨產(chǎn)發(fā)作后觀察組由一名助產(chǎn)士一對(duì)一導(dǎo)樂陪產(chǎn)，在產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm宮縮增強(qiáng)，疼痛用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估達(dá)到8級(jí)以上疼痛時(shí)使用低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛并一對(duì)一助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪產(chǎn)，刺激器型號(hào)：RZ～11型低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激器鎮(zhèn)痛，操作方法：將A組4條組輸出線分別放置左右兩手橈神經(jīng)虎口位置和腕部正中神經(jīng)部位，將B組電極片置于孕婦腰骶部，手部為6～15 mA，腰部為15～40 mA按個(gè)體化差異選定模式強(qiáng)度和寬度，逐步調(diào)節(jié)至有肌肉震顫及麻酥感為宜，當(dāng)宮口開全時(shí)停止。在整個(gè)分娩過程中，導(dǎo)樂助產(chǎn)士要對(duì)產(chǎn)婦各個(gè)階段的分娩方法進(jìn)行耐心指導(dǎo)，給予精神及心理上的鼓勵(lì)與支持，消除其對(duì)分娩的恐懼感，同時(shí)助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)

凡是使用該方式鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩后均行本人感受書面評(píng)估，自我評(píng)價(jià)全程疼痛級(jí)別，著重關(guān)注使用感受，滿意度（分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)）等選項(xiàng)，對(duì)照組宮口開大2～3 cm后送入待產(chǎn)室由傳統(tǒng)方式觀察產(chǎn)程，按產(chǎn)程觀察要求聽診胎心音和產(chǎn)程觀察。將兩組的剖宮產(chǎn)率、經(jīng)陰道分娩者的產(chǎn)程時(shí)間及新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)研究低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛和分娩結(jié)局的影響。兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

2 結(jié) 果

觀察組剖宮產(chǎn)原因：2例因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫，8例因?yàn)楫a(chǎn)程延長，2例因?yàn)樘弁礋o法忍受，5例持續(xù)性枕橫位枕后位。觀察組鎮(zhèn)痛效果由產(chǎn)婦分娩后書面評(píng)估顯示，自覺腰背部疼痛減輕明顯的86例，疼痛有減輕的49例，疼痛被分散的30例，疼痛時(shí)間有縮短的12例。有效率98.8%，其中有2例仍然覺得使用之后無法忍受宮縮痛，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)的。見圖1，見表1，2，3。

觀察組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5分鐘、鎮(zhèn)痛后15分鐘、鎮(zhèn)痛后30分鐘、鎮(zhèn)痛后1小時(shí)、鎮(zhèn)痛后。

圖1 2小時(shí)平均用VAS疼痛評(píng)分表評(píng)分平均數(shù)值繪出折線圖。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛程度比較 [n（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

總產(chǎn)程時(shí)間（h）觀察組 179 184±32.4 8.4±.1.42 11.4±4對(duì)照組 180 236±33.7 8.36±1.51 15.7±5 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 例數(shù) 2 h出血量（mL）新生兒apgar評(píng)分

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較（n，%）

3 討 論

分娩時(shí)的疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理過程，分娩過程中出現(xiàn)的子宮收縮、陰道擴(kuò)張，會(huì)陰拉長等生理反應(yīng)導(dǎo)致的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，造成產(chǎn)婦體液變化，酸堿平衡失衡，胎兒窘迫，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯[2]，疼痛也是導(dǎo)致無指征剖宮產(chǎn)率（20.62%～46.03%）增高的因素之首。如何有效并安全地規(guī)范化分娩鎮(zhèn)痛勢在必行，低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀是依據(jù)人體神經(jīng)科學(xué)原理，由低頻脈沖波刺激孕婦特定的部位外周神經(jīng)，激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，激發(fā)孕婦身體的內(nèi)啡肽不斷合成釋放，阻斷大腦接受疼痛的信息，抑制了交感神經(jīng)活動(dòng)對(duì)疼痛的應(yīng)急反應(yīng)，同時(shí)通過刺激脊柱兩側(cè)腰骶部脊髓背角邊緣膠質(zhì)區(qū)，興奮粗纖維控制的SG細(xì)胞，關(guān)閉脊髓神經(jīng)疼痛閘門，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，從而減輕疼痛。本次研究發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛儀減痛迅速有效，但也還是有2例2015年12月孕婦因?yàn)闊o法忍受宮縮疼痛最后強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，考慮可能和自身對(duì)疼痛耐受低和和助產(chǎn)士初次使用新儀器沒有掌握使用方法有關(guān)。觀察組剖宮產(chǎn)率9.4%，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率38.3%，觀察組的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)的產(chǎn)程陪護(hù)模式能有效降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，自然分娩率高，產(chǎn)后出血的高危因素有產(chǎn)程延長，觀察組在鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂陪產(chǎn)模式下產(chǎn)程時(shí)間有縮短，減少產(chǎn)后出血的因素，及新生兒窒息無明顯差異，綜上所述，低頻外周神經(jīng)和肌肉刺激分娩儀聯(lián)合導(dǎo)樂陪產(chǎn)模式能有效減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰均有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱芳琳.鎮(zhèn)痛分娩儀在減輕引產(chǎn)病人疼痛中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,30(36):4581-4582.

[2] 鄧麗環(huán).導(dǎo)樂儀在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):79-81.

本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.31.5965.02

重慶市黔江區(qū)科技計(jì)劃任務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：黔科計(jì)2016061）