寧艷春，龔世江，韋秀柏，戚茂超，唐月璐，蒙志好，梁月新，周 倩，藍(lán) 珂，陶翠菊，葉海琳，石柳春

QQ群平臺的應(yīng)用對艾滋病抗病毒治療病人心理和生存質(zhì)量的影響

寧艷春，龔世江，韋秀柏，戚茂超，唐月璐，蒙志好，梁月新，周 倩，藍(lán) 珂，陶翠菊，葉海琳，石柳春

[目的]探討QQ群平臺的應(yīng)用對艾滋病抗病毒治療病人心理和生存質(zhì)量的影響。[方法]將200例艾滋病抗病毒治療病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例，對照組按照艾滋病抗病毒治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用QQ群平臺進(jìn)行互動式干預(yù)，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、簡體中文版艾滋病病人生存質(zhì)量量表(MOS-HIV)于干預(yù)前及干預(yù)1年時進(jìn)行測試。[結(jié)果]干預(yù)1年時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，觀察組MOS-HIV各維度均分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]QQ群平臺的應(yīng)用能有效地緩解或消除艾滋病抗病毒治療病人的負(fù)性心理情緒，提高生存質(zhì)量。

QQ群；艾滋病；抗病毒治療；焦慮；抑郁；負(fù)性心理；生存質(zhì)量

焦慮、抑郁是艾滋病(AIDS)病人常見的負(fù)性心理情緒。有資料報道，人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)陽性者焦慮、抑郁的發(fā)病率比HIV陰性者高出2倍以上，艾滋病抗病毒治療(HAART)病人焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)45.67%[1-2]。生活質(zhì)量(quality of life，QOL)又稱生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是一個多維概念，主要是指個體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估[3]。有調(diào)查報道，初始抗病毒治療艾滋病病人由于疾病的原因造成的自我和他人歧視，以及悲觀、抑郁等負(fù)面心理等原因，生存質(zhì)量低于常人[4]。艾滋病抗病毒治療病人心理健康限制決定其生存質(zhì)量，病人的心理健康狀況越好，生存質(zhì)量越高[5]。為減輕艾滋病抗病毒治療病人焦慮/抑郁等負(fù)性心理情緒，提高其生存質(zhì)量，2013年1月—2016年8月我院將QQ群平臺應(yīng)用于病人的護(hù)理管理中，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月—2015年8月在我院關(guān)愛門診進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病病人200例，其中男130例，女70例；年齡20歲～40歲(31.75歲±10.82歲)；文化程度：小學(xué)10例，初中107例，高中及中專57例，?？萍耙陨?6例；婚姻狀況：未婚117例，已婚62例，離異15例，喪偶6例；傳播途徑：異性傳播179例，同性15例，雙性2例，靜脈吸毒4例；居住地：城鎮(zhèn)111例，農(nóng)村89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～40歲；會使用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通交流；接受艾滋病抗病毒治療的初治艾滋病病人；病人知情同意，自愿參與并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非初次抗病毒治療病人；伴精神疾患或有理解能力障礙；艾滋病抗病毒治療1個月內(nèi)死亡或失訪者。經(jīng)報醫(yī)院同意將200例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，兩組病人年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組按照艾滋病抗病毒治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、認(rèn)知和行為干預(yù)、關(guān)愛護(hù)理、依從性干預(yù)、隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用QQ群平臺進(jìn)行互動式干預(yù)，即病人自愿利用QQ群平臺與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通交流，說出在服藥過程中遇到的種種問題，醫(yī)護(hù)人員及時指導(dǎo)等，具體措施如下。

1.2.1 QQ群的構(gòu)建 ①建群：2013年1月由QQ等級為1個太陽以上的項(xiàng)目組成員作為群主申請創(chuàng)建能容納500人、群名為“向陽花”的QQ群，將科研組成員及100例病人整體納入群中。同時對項(xiàng)目組12名成員進(jìn)行職責(zé)分工，其中1人負(fù)責(zé)QQ群的管理，包括群內(nèi)成員的團(tuán)結(jié)、群秩序的安定管理等；7人負(fù)責(zé)在線指導(dǎo)；1人負(fù)責(zé)群內(nèi)學(xué)習(xí)資料的上傳；1人負(fù)責(zé)每天及時收集及反饋QQ群內(nèi)問題及答疑等資料，并做好記錄，每周匯總；2人負(fù)責(zé)隨訪指導(dǎo)。②培訓(xùn)：為提高病人QQ群的應(yīng)用水平和質(zhì)量，由醫(yī)院計(jì)算機(jī)工作人員對研究組成員進(jìn)行QQ應(yīng)用等相關(guān)知識的培訓(xùn)；病人由研究組成員專人負(fù)責(zé)在其入組時，通過一對一手把手指導(dǎo)、發(fā)放圖文并茂的QQ使用宣教手冊等方式對其進(jìn)行QQ群的應(yīng)用培訓(xùn)，直至病人能熟練掌握為止。

1.2.2 QQ群平臺的應(yīng)用 ①Q(mào)Q在線：每周7 d每天安排1名小組成員在線，于每天08:30～22:00在群內(nèi)負(fù)責(zé)病人疑難問題的解答、疾病的治療、康復(fù)和護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育等。要求每位成員于08:30上線前，首先從前1 d收集的群資料中，了解群內(nèi)病人的疑難問題、心理情緒、治療等各方面的情況，以及當(dāng)值護(hù)士的回答及處理情況，然后擬定今日的線上指導(dǎo)計(jì)劃和措施。上線后積極主動與病人打招呼，對不在線的病人均發(fā)送離線問候語及表情。值日內(nèi)及時解答病人的問題，若無病人提問，應(yīng)積極主動與群內(nèi)病人進(jìn)行互動，保持群的活躍性和凝固力。若病人提出的問題太多，當(dāng)值護(hù)士不能及時回復(fù)時，群管理員及其他在線項(xiàng)目組成員均可及時作出回應(yīng)。②QQ群離線：在工作人員非上班時間病人有疑難問題和需要幫助時，鼓勵其進(jìn)行QQ留言，次日當(dāng)班人員優(yōu)先回答或解決。若有緊急求助時囑其在QQ留言的同時撥打我院急診電話咨詢或求助。③QQ群課堂：通過文字、群語音、群視頻的方式每周給病人進(jìn)行1次20 min～30 min的小講課或互動游戲，每月1次60 min的大講課；條件許可時邀請依從性好、治療效果明顯的病人參與每月病人的互動，通過榜樣效應(yīng)激勵病人樹立治療的信心。利用QQ群平臺群共享、群相片、群公告、群留言、群空間、群論壇、群郵件等將關(guān)于艾滋病及抗病毒治療的相關(guān)知識、最新資訊、勵志的圖片、文字、音視頻資料等上傳與病人共享，使病人能隨時根據(jù)自己的需求查閱及學(xué)習(xí)。④QQ群線下：每季度通過QQ群發(fā)布通知組織群內(nèi)成員舉行1次病友聯(lián)誼會，可同時邀請病人家屬共同參與，為病人提供線下相互交流、相互學(xué)習(xí)共勉的機(jī)會。同時讓病人暢所欲言，表達(dá)對QQ群管理的意見和建議，以利于QQ群管理的不斷改進(jìn)和完善。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組病人干預(yù)前和干預(yù)1年時的焦慮、抑郁和生存質(zhì)量水平。①焦慮：采用焦慮自評量表(SAS)于干預(yù)前和干預(yù)1年時分別對兩組病人進(jìn)行測評。SAS包含20個條目，采用4級評分，20個項(xiàng)目的得分相加為總粗分，用粗分乘以1.25換算后取整數(shù)部分成標(biāo)準(zhǔn)分，50分為焦慮分界值，其中50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。②抑郁：采用抑郁自評量表(SDS)于干預(yù)前和干預(yù)1年時分別對兩組病人進(jìn)行測評。SDS包含20個條目，采用4級評分，20個項(xiàng)目的得分相加為總粗分，用粗分乘以1.25換算后取整數(shù)部分成標(biāo)準(zhǔn)分，53分為抑郁分界值，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[7]。③生存質(zhì)量：采用簡體中文版艾滋病病人生存質(zhì)量量表(Medical Outcomes Study-HIV,MOS-HIV)于干預(yù)前和干預(yù)1年時分別對兩組病人進(jìn)行測評。MOS-HIV是針對艾滋病/HIV感染病人生存質(zhì)量進(jìn)行評估專用的特異性量表，包含健康感受(GH)、軀體功能(PF)、角色功能(RF)、社會功能(SF)、認(rèn)知功能(CF)、疼痛(PN)、情緒功能(MH)、精力(VT)、健康壓力(HD)、生活質(zhì)量(QL)10個維度和健康轉(zhuǎn)換(HT)共35個條目，采用累加法計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高說明病人的生存質(zhì)量越好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.87[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮、抑郁水平 干預(yù)前，兩組病人SAS，SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年時觀察組SAS，SDS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)1年時SAS評分、SDS評分比較 分

2.2 兩組病人生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組病人MOS-HIV各維度均分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年時，觀察組各維度得分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)1年時MOS-HIV各維度得分比較 分

3 討論

由于艾滋病是一種具有傳播和致死性，既無有效疫苗預(yù)防，又無特效藥物治療的特殊性疾病，艾滋病病人須承受保密困難、被隔離、遭受歧視和侮辱、人際交往困難、不能獲得及時的幫助、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)等來自社會和生存的多方面壓力，導(dǎo)致病人普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒。有研究報道，有60.17%的艾滋病病人有中度以上的抑郁，重度抑郁的艾滋病病人高達(dá)25%，這不僅影響病人治療和康復(fù)，還嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[9]。QQ是一款基于Internet的即時通信工具軟件，集文字、語音、視頻、Email、文件存儲及傳輸?shù)榷喾N功能為一體的網(wǎng)上傳播形式[10]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的全面進(jìn)步，計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)、QQ成為人們最常用、最方便的通信工具，QQ群在臨床上的應(yīng)用也越來越受到重視。本研究將QQ群應(yīng)用于艾滋病抗病毒治療病人的管理中，通過QQ在線、QQ離線、QQ群課堂、QQ群共享、QQ視頻等功能，不僅為病人提供了一個完整性、連續(xù)性、有效性的教育管理平臺，滿足了艾滋病病人對信息多角度、多層次的需求，而且在接受相關(guān)知識指導(dǎo)時不受時間、地點(diǎn)的限制，在當(dāng)今社會對艾滋病病人仍存在歧視的狀況下，還為病人提供了一個團(tuán)體交流平臺，改善病人孤獨(dú)、缺乏關(guān)愛的狀態(tài)，使其從群體中得到來自醫(yī)護(hù)人員、病友的關(guān)愛和溫暖，從而擁有集體感、歸屬感和幸福感，有效地彌補(bǔ)了病人社會支持的缺失，有利于病人保持良好的心態(tài)堅(jiān)持治療，有效提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人SAS評分、SDS評分、MOS-HIV各維度均分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1年時，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，而MOS-HIV各維度均分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明QQ群的運(yùn)用能有效緩解或消除艾滋病抗病毒治療病人的負(fù)性心理情緒，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，利用QQ群平臺對艾滋病抗病毒治療病人進(jìn)行管理，為病人的健康教育、心理行為指導(dǎo)開啟了一種新的工作模式。但護(hù)理人員還應(yīng)重點(diǎn)研究在QQ功能日漸豐富和完善的情況下，如何對QQ群進(jìn)行管理和把關(guān)，以防止病人私加QQ好友后的消極心理情緒互相傳播對治療和管理的影響，尤其注意防止QQ群成為某些犯罪的工具。

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Effect of QQ group platform on psychological and quality of life of HIV/AIDS patients with antivirus therapy

Ning Yanchun,Gong Shijiang,Wei Xiubo,et al

(The Guangxi Zhuang Autonomous Region Longtan Hospital,Guangxi 545005 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2013279。

寧艷春，副主任護(hù)師，本科，單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院；龔世江、韋秀柏、戚茂超、唐月璐、蒙志好、梁月新、周倩、藍(lán)珂、陶翠菊、葉海琳、石柳春單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。

信息寧艷春，龔世江，韋秀柏，等.QQ群平臺的應(yīng)用對艾滋病抗病毒治療病人心理和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3994-3997.

R473.51

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.028

1009-6493(2017)31-3994-04

2016-11-11；

2017-10-20)

(本文編輯 李亞琴)