孫海燕

基于口腔pH值的護理在干燥綜合征病人口腔護理中的應(yīng)用

孫海燕

[目的]探討干燥綜合征病人口腔pH值與口腔感染的關(guān)系，尋找有效的護理干預(yù)對策。[方法]選取2010年12月—2014年12月在我院風(fēng)濕免疫科初步確診而未予治療的干燥綜合征病人166例為研究對象，采用隨機對照實驗設(shè)計，將病人分為試驗組和對照組，試驗組病人采用基于口腔pH值的護理干預(yù)模式進行干預(yù)，對照組病人接受常規(guī)護理干預(yù)，評估兩組病人在采取護理干預(yù)前后的口腔pH值變化、口腔感染改善情況。[結(jié)果]試驗組病人干預(yù)前pH值為5.31±0.50，干預(yù)1周后pH值為7.31±0.51，灼口癥改善率為72.15%，口腔潰瘍治愈天數(shù)為7.68 d±0.32 d，口腔潰瘍治愈率為92.54%；對照組干預(yù)前pH值為5.34±0.46，干預(yù)1周后pH值為5.80±0.37，灼口癥改善率為46.27%，口腔潰瘍治愈天數(shù)12.49 d±0.63 d，口腔潰瘍治愈率為61.39%。經(jīng)比較，試驗組各項指標改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于口腔pH值的護理措施能明顯改善干燥綜合征病人口腔感染情況。

干燥綜合征；口腔pH值；口腔護理；碳酸氫鈉；口腔感染

干燥綜合征(Siogren’s syndrome)是一種以侵犯外分泌腺為主的全身慢性炎癥性自身免疫病[1]，因唾液腺病變，使唾液分泌減少，導(dǎo)致病人有口干、口臭、口腔潰瘍、牙齒片狀脫落，最終發(fā)生猖獗齲病[2]。干燥綜合征病人的齲病發(fā)病率約為87%，齲均數(shù)為5.1個，遠高于我國正常人群齲病發(fā)病率及齲均數(shù)[3-4]，進一步證實干燥綜合征病人齲病的嚴重程度與口腔環(huán)境密切相關(guān)，加強口腔護理至關(guān)重要。目前國內(nèi)采取的護理措施是根據(jù)癥狀進行對癥護理，沒有針對病人口腔pH值進行護理干預(yù)的報道。因此，我院風(fēng)濕免疫科從2010年12月—2014年12月對166例干燥綜合征住院病人實施基于口腔pH值的護理干預(yù)，取得良好的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年12月—2014年12月在我院風(fēng)濕免疫科就診的干燥綜合征病人166例，按2002年干燥綜合征國際診斷標準確診病人，將病人按照入院順序編號，然后按照隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組83例，并分配到不同的病房以避免信息互通。對照組病人年齡41歲～55歲(51.0歲±4.8歲)，試驗組病人年齡43歲～51歲(50.0歲±3.8歲)，兩組病人均為小學(xué)文化程度，沒有正規(guī)職業(yè)，每天刷牙1次或不刷牙，均為女性。兩組各項人口學(xué)資料經(jīng)χ2檢驗及t檢驗，組間具有可比性(P>0.05)。納入標準：①明確診斷為干燥綜合征病人，發(fā)病1年以上，均為初診而未予治療；②知情同意，愿意配合研究者；③除外糖尿病、高血壓等可以影響病人口腔健康的系統(tǒng)性疾?。虎茏≡簳r間在1周以上。兩組病人在護理干預(yù)前后分別進行口腔pH值測定，干預(yù)后每天進行口腔情況評估。對照組病人采用常規(guī)護理，試驗組采用基于口腔pH值的護理干預(yù)模式。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 利用示教室開設(shè)健康教育課堂，由高年資主管護師擔(dān)任教師，講解齲病發(fā)生的原因、口腔微生物學(xué)相關(guān)知識以及本研究的目的、方法、意義等，通過培訓(xùn)取得病人的信任、理解和支持，用自制問卷評估病人相關(guān)知識掌握情況全部合格。

1.2.2 試驗組口腔護理方法 ①入院第1天進行口腔pH值測定2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00，口腔pH值測試前10 min病人禁食禁飲，測試時病人張口將舌自然伸出口外，測試者將試紙輕輕放到舌體上,5 s后取下，與標準比色卡比色，讀出pH值，用自制的表格進行記錄。結(jié)果超過或低于正常范圍(6.6～7.1)即判定為口腔pH值異常。②入院第2天開始，病人隨時用2%碳酸氫鈉溶液漱口，漱口時要含漱5 min，充分鼓腮，用舌不斷攪動，反復(fù)沖擊，使漱口液接觸到口腔各個部位，待不能耐受時將漱口液吐出。每日測口腔pH值2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00。③口腔潰瘍面的處理：用20 mL注射器抽取生理鹽水高壓沖洗口腔潰瘍面，再將康復(fù)新液噴灑在潰瘍面上，于08:30，12:30，16:30，20:30各噴灑1次，每日4次，直至潰瘍愈合。④清潔牙齒：入院第2天到口腔科潔牙1次，每日晨起、3餐后10 min內(nèi)刷牙1次，應(yīng)用我院口腔科推薦的軟毛牙刷，刷牙時間不少于3 min。在口腔科醫(yī)生的指導(dǎo)下制定刷牙技術(shù)規(guī)范，由責(zé)任護士對病人進行刷牙技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格。病人每天的刷牙情況通過自制表格記錄，保證清除口腔中食物殘渣，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生而降低pH值。

1.2.3 對照組口腔護理方法 在病人入院第1天進行口腔pH值測定2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00，測試及記錄方法同試驗組。入院第2天開始，采用生理鹽水隨時漱口，進行口腔pH值測定，測試及記錄方法同試驗組。有口腔潰瘍的病人處理方法同試驗組。

1.2.4 評價方法 評價兩組病人在入院第1天(沒有任何護理干預(yù)前)和給予不同的干預(yù)方法后口腔pH值變化；兩組病人在采取不同的護理干預(yù)方法后灼口癥和口腔潰瘍的改善情況；采用Zung教授編制的焦慮自評量表(SAS)分別評估兩組病人護理干預(yù)前和干預(yù)1周后的心理狀況。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人在實施護理干預(yù)前后口腔pH值變化 經(jīng)測試，干燥綜合征病人口腔pH值較低，呈酸性，通過采用兩種不同的護理干預(yù)方法，結(jié)果對照組口腔pH值變化均在較低范圍，口腔始終處于酸性環(huán)境中；試驗組病人口腔pH值較干預(yù)前明顯提高，基本在正常范圍內(nèi)波動，說明應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，實施標準的口腔清潔護理技術(shù)，能夠明顯改變口腔pH值，使口腔pH值達到或接近中性(pH值為7左右)，有益于口腔生態(tài)系統(tǒng)的平衡。詳見表1。

表1 兩組病人在實施護理干預(yù)前后口腔pH值變化

2.2 兩組病人護理干預(yù)1周后口腔狀況比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預(yù)1周后口腔狀況比較

2.3 兩組病人干預(yù)前后焦慮狀況比較(見表3) 干燥綜合征病人存在著不同程度的焦慮癥狀，經(jīng)過護理干預(yù)后，病人的焦慮癥狀有所改善，但試驗組較對照組病人干預(yù)后的焦慮狀況改善程度稍高。

表3 兩組病人在干預(yù)前后SAS得分比較 例

3 討論

本研究針對目前干燥綜合征病人口腔護理沒有關(guān)注口腔pH值的情況，應(yīng)用pH試紙對干燥綜合征病人口腔pH值進行測定，結(jié)果干燥綜合征病人口腔pH值顯著降低，口腔呈酸性，這與王萬春等[5]對干燥綜合征病人運用吐取法采集混合唾液測定口腔pH值的結(jié)果一致?？谇籶H值降低破壞了口腔生態(tài)系統(tǒng)的平衡，口腔生態(tài)系統(tǒng)是口腔正常菌叢之間以及其與宿主之間的相互作用，當機體與正常菌叢之間保持著相互平衡狀態(tài)時，正常菌叢顯示對宿主發(fā)揮有益作用[6]，多數(shù)口腔正常菌叢在pH值約為7的環(huán)境中生長較好，而口腔提供的這一相對恒定的pH值主要依靠唾液中的緩沖系統(tǒng)加以維持，尤其是碳酸鹽系統(tǒng)。一方面，干燥綜合征病人由于唾液腺病變，唾液分泌減少，碳酸鹽系統(tǒng)的緩沖功能減弱；另一方面，由于唾液分泌減少，唾液對口腔的清潔作用減弱[7]，食物殘存，大量酸性物質(zhì)產(chǎn)生，導(dǎo)致口腔pH值顯著降低，口腔生態(tài)系統(tǒng)失去平衡，引起口腔感染甚至猖獗齲病的發(fā)生?；诳谇籶H值的護理措施就是針對干燥綜合征病人口腔pH值顯著降低這種情況，應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液取代生理鹽水隨時漱口，利用堿性溶液改變口腔的酸性環(huán)境。結(jié)果顯示試驗組病人口腔pH值較干預(yù)前明顯提高，基本在正常范圍內(nèi)波動，說明應(yīng)用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，實施標準的口腔清潔護理技術(shù)，能夠明顯提高干燥綜合征病人的口腔pH值，使口腔pH值達到或接近中性(pH值為7左右)，有益于維持口腔生態(tài)系統(tǒng)的平衡。

近年來，由于人口老齡化和環(huán)境變化等原因，風(fēng)濕病的患病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，干燥綜合征作為風(fēng)濕病中的常見病，我國人群患病率為0.3%～0.7%，老年人群患病率高達3%～4%，發(fā)病年齡多為40歲～50歲。隨著新的治療方法不斷應(yīng)用于臨床，干燥綜合征病人的病情得到有效的控制，但是，病人由于口腔護理不當不但干燥不適癥狀加重，而且反復(fù)出現(xiàn)口腔感染、潰瘍甚至導(dǎo)致猖獗齲病，嚴重影響病人的精神心理狀態(tài)，導(dǎo)致焦慮、抑郁。本研究在口腔科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定基于口腔pH值的口腔護理技術(shù)標準，對病人實施科學(xué)的口腔護理，結(jié)果顯示試驗組采用基于口腔pH值的護理干預(yù)方法后，明顯改善了病人的灼口癥狀，病人的口腔潰瘍治愈時間明顯縮短，治愈率明顯提高，病人的焦慮癥狀明顯改善。

4 小結(jié)

口干癥、猖獗齲病和口腔黏膜潰瘍是干燥綜合征病人的常見癥狀，為病人的生活帶來了極大的痛苦。隨著干燥綜合征的高發(fā)，干燥綜合征病人的口腔護理技術(shù)應(yīng)得到較高的重視。本研究主要是對干燥綜合征病人的口腔pH值進行測定，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建基于口腔pH值的護理技術(shù)標準，為干燥綜合征病人有效地預(yù)防口腔疾病提供依據(jù)。

[1] 吳欣娟，張春燕.實用風(fēng)濕科護理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社,2008:25-29.

[2] 蘇瑞芳.干燥綜合征42例的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(34)：175.

[3] 張乃崢，曾慶馀,張鳳山,等.中國風(fēng)濕性疾病流行情況的調(diào)查研究[J]．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1997,8(4)：31-35．

[4] 顏淑敏，張文，李夢濤,等.原發(fā)性干燥綜合征573例臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4)：223-227．

[5] 王萬春，吳寧，王風(fēng)華,等.干燥綜合征患者唾液PH值、電解質(zhì)測定的診斷意義初步探討[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,22(3):409-410.

[6] 劉正,邊專.口腔生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:1-29.

[7] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：35-41．

Application of pH value based oral care in oral nursing of patients Siogren’s syndrome

Sun Haiyan

(Affiliated Hospital of Chifeng University,Inner Mongolia 024000 China)

孫海燕，副主任護師，本科，單位：024000，赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院。

信息孫海燕.基于口腔pH值的護理在干燥綜合征病人口腔護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(31)：4028-4030.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.041

1009-6493(2017)31-4028-03

2016-11-18；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)