曹曉翼，張 嬌，陳 林

社會(huì)支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響

曹曉翼，張 嬌，陳 林

[目的]了解血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，探討社會(huì)支持和應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)的影響。[方法]采用社會(huì)支持評定量表、簡易應(yīng)對方式問卷和Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表對四川省成都市某三級甲等醫(yī)院血液透析中心151例維持性血液透析病人家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)總分為(21.20±13.33)分；積極應(yīng)對、對支持利用度與個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；消極應(yīng)對與個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(P<0.05)；回歸分析顯示：消極應(yīng)對對個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]血液透析病人家庭照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)偏低，增加其對社會(huì)支持的利用度，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，回避消極的應(yīng)對方式是降低其照顧負(fù)擔(dān)的重要措施。

血液透析；社會(huì)支持；應(yīng)對方式；照顧負(fù)擔(dān)；照顧者

終末期腎病因其病程長、預(yù)后差、需要長時(shí)間治療等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人和家屬的生理與心理健康、功能狀態(tài)和生存質(zhì)量[1]。血液透析是終末期腎病病人最常見的治療模式[2]。血液透析病人家庭照顧者在病人血液透析全程(透析期和透析間期)均扮演著照顧者和支持者的角色[3]。研究顯示：血液透析病人家庭照顧者經(jīng)常經(jīng)歷失望、孤獨(dú)和無助感[4]。另有研究顯示：病人病情變化是導(dǎo)致家庭照顧者出現(xiàn)抑郁并影響其生存質(zhì)量的主要預(yù)測因素[5]。但既往研究多聚焦于病人的身心健康，針對血液透析病人家庭照顧者的研究較少。重視血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的研究，既有利于提高家庭照顧者的生存質(zhì)量，亦能幫助病人更好地適應(yīng)血液透析治療，延緩病程進(jìn)展[6]。因此，本研究旨在探討血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，并分析社會(huì)支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響，以期為提高照顧者的社會(huì)支持，幫助其采取合理的應(yīng)對策略，進(jìn)而為降低其感知的照顧者負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法選取2016年1月-3月在四川省成都市某三級甲等綜合醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)血液透析中心行維持性血液透析治療病人的家庭照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②規(guī)律照顧維持性血液透析病人≥3個(gè)月；③自愿參與調(diào)查研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②無閱讀和書寫能力者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括血液透析病人家庭照顧者的性別、年齡、文化程度、照顧時(shí)間等。②簡易應(yīng)對方式問卷[7]：該問卷由解亞寧根據(jù)國外應(yīng)對方式量表簡化、修改、編制而成，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 4級評分，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0分～3分，量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.98，其中積極應(yīng)對和消極應(yīng)對維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.89和0.78。③社會(huì)支持評定量表[8]：由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，得分越高提示感知的社會(huì)支持越多。量表重測信度為0.92，該量表與身心健康結(jié)果中度相關(guān)，具有較好的預(yù)測效度。④Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表[9]：包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)兩個(gè)維度，共22個(gè)條目。采用Likert 5級評分，從“沒有”到“總是”依次計(jì)0分～4分，總分0分～88分，得分越高提示感知的照顧負(fù)擔(dān)越重。該量表已被翻譯成多國語言，Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.94。中文版由王烈等[10]翻譯，Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.2 資料收集 所有問卷均由研究者親自發(fā)放。研究開始前先向調(diào)查對象講解本研究的研究目的，獲得其知情同意后采用面對面的調(diào)查方法，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。研究者逐一核查問卷填答的完整性，剔除無效問卷。共發(fā)放問卷171份，回收問卷155份，有效問卷151份，有效回收率為88.3%。采用雙人雙錄入方法，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 納入的151名調(diào)查對象中，男68人(45.0%)，女83人(55.0%)；年齡18歲～87歲(47.77歲±14.20歲)；已婚138人(91.4%)，未婚/離異/喪偶13人(8.6%)；小學(xué)及以下文化程度28人(18.5%)，初中及高中64人(42.4%)，大學(xué)及以上59人(39.1%)；家庭人均月收入<1 500元10人(6.6%)，1 500元～5 000元79人(52.3%)，>5 000元62人(41.1%)；家庭照顧者為病人提供照顧的時(shí)間為每天0 h～24 h(9.64 h±7.81 h)；參與醫(yī)療保險(xiǎn)128人(84.8%)，未參與醫(yī)療保險(xiǎn)23人(15.2%)。

2.2 血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)況(見表1)

表1 血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)評分(n=151)

2.3 血液透析病人家庭照顧者社會(huì)支持、應(yīng)對方式和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示:血液透析病人家庭照顧者應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對與感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為-0.422,-0.235和-0.348)；消極應(yīng)對與照顧者感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為0.414,0.392和0.453)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.001)。血液透析病人家庭照顧者社會(huì)支持中對支持利用度維度與感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，但主觀支持、客觀支持兩個(gè)維

度與個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 血液透析病人家庭照顧者社會(huì)支持、應(yīng)對方式和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)性(r值)

2.4 血液透析病人家庭照顧者社會(huì)支持、應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)的影響 本研究將一般人口學(xué)資料納入回歸分析第一層，社會(huì)支持和應(yīng)對方式納入回歸分析第2層進(jìn)行分析。分層回歸分析結(jié)果顯示：控制一般人口學(xué)資料后，社會(huì)支持和應(yīng)對方式對個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)的解釋力分別提高了11.7%、6.5%和11.0%。就一般人口學(xué)資料的預(yù)測效應(yīng)來講，為病人提供照顧的時(shí)間對血液透析病人家庭照顧者感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用；文化程度對血液透析病人家庭照顧者感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有負(fù)向預(yù)測作用；無醫(yī)療保險(xiǎn)病人的家庭照顧者感知總負(fù)擔(dān)高于有醫(yī)療保險(xiǎn)病人的家庭照顧者。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。從社會(huì)支持、應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響來看，消極應(yīng)對對血液透析病人家庭照顧者感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表3 血液透析病人家庭照顧者一般人口學(xué)資料對照顧負(fù)擔(dān)影響的分層回歸分析

表4 血液透析病人家庭照顧者社會(huì)支持、應(yīng)對方式對照顧負(fù)擔(dān)影響的分層回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示維持性血液透析病人家庭照顧者感知的總體負(fù)擔(dān)水平較低，低于王志偉等[11]的研究結(jié)果，這可能與本研究納入研究對象的家庭人均月收入較高、醫(yī)療保險(xiǎn)參與度較高有關(guān)。Mashayekhi等[12]學(xué)者研究指出:低家庭收入是血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的重要預(yù)測因素，家庭收入較高者，家庭照顧者感知的護(hù)理負(fù)擔(dān)較低。此外，本研究組病人的醫(yī)療保險(xiǎn)參與度相對較高，我國日益完善的大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度可有效緩解血液透析病人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果表明：血液透析病人家庭照顧者積極應(yīng)對與感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)；消極應(yīng)對與個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)?；貧w分析顯示：消極應(yīng)對對個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有正向預(yù)測作用，積極應(yīng)對對個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)具有負(fù)向預(yù)測作用。Lazarus等[13]的壓力應(yīng)對模型顯示：個(gè)體在面臨壓力時(shí)是否產(chǎn)生情緒反應(yīng)取決于個(gè)體采取的應(yīng)對方式，積極應(yīng)對者將以積極心態(tài)去面對問題、解決問題，但是消極應(yīng)對者偏向于以回避的態(tài)度處理問題。本研究結(jié)果與Alnazly[14]的研究結(jié)果類似，提示血液透析病人家庭照顧者面對壓力時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)有效引導(dǎo)其主動(dòng)采取積極的應(yīng)對方式，如積極尋找解決問題的辦法、尋求他人幫助等，避免采取逃避等消極的應(yīng)對方式，以減輕其感知的照顧負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果還表明：對支持的利用度與血液透析病人家庭照顧者感知的個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度。客觀支持也稱實(shí)際社會(huì)支持，是客觀存在的現(xiàn)實(shí)，包括物質(zhì)的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與；主觀支持也稱領(lǐng)悟社會(huì)支持，即個(gè)體體驗(yàn)到的情感支持，是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)；對支持的利用度是個(gè)體對社會(huì)支持的利用情況[15]。有些人既獲得了客觀的物質(zhì)支持，也感受到了主觀支持，但卻拒絕別人的幫助，不善于利用支持，也不能改善和擺脫現(xiàn)存的不利處境。本研究結(jié)果提示：幫助提高血液透析病人家庭照顧者的社會(huì)支持應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其對社會(huì)支持的利用程度。此外，回歸分析結(jié)果還顯示：對支持利用度對個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)和總負(fù)擔(dān)的預(yù)測作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與回歸分析納入多個(gè)自變量，變量間相互作用有關(guān)。

4 結(jié)論

由于研究對象的自身特點(diǎn)，本研究中血液透析病人家庭照顧者感知的照顧負(fù)擔(dān)偏低。護(hù)理工作人員應(yīng)關(guān)注社會(huì)支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的預(yù)測作用，通過幫助提高其對社會(huì)支持的利用程度，引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，避免消極的應(yīng)對方式，進(jìn)而降低其感知的照顧負(fù)擔(dān)。

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Effects of social support and coping strategies on caregiver’s burden of patients undergoing hemodialysis

Cao Xiaoyi,Zhang Jiao,Chen Lin

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

曹曉翼，講師，博士，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；張嬌、陳林(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

信息曹曉翼，張嬌，陳林.社會(huì)支持和應(yīng)對方式對血液透析病人家庭照顧者負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：4036-4038.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.044

1009-6493(2017)31-4036-03

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)