尚敏捷 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

宮腔鏡在治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值

尚敏捷 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

目的：對(duì)內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇本院2016年1月～2017年1月收治內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者180例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者服用米非司酮后接受常規(guī)宮腔負(fù)壓吸引手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用宮腔鏡開展宮腔負(fù)壓吸引手術(shù)治療，進(jìn)行兩組住院時(shí)間、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、陰道出血時(shí)間等的對(duì)比。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低，滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論：在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中應(yīng)用宮腔鏡治療效果顯著，減少出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得患者普遍認(rèn)可。

剖宮產(chǎn)術(shù) 妊娠 宮腔鏡 瘢痕

內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重影響廣大女性患者的工作和生活[1]。由于早期臨床表現(xiàn)無特異性，實(shí)際中該疾病經(jīng)常出現(xiàn)誤診，清宮過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。相關(guān)研究認(rèn)為在內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中應(yīng)用宮腔鏡能夠收獲顯著成效，使患者痛苦得到減輕，基于此，本文選擇本院收治內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月本院收治180例內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組90例。對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.5）歲；停經(jīng)時(shí)間41～73d，平均停經(jīng)（51.1±1.3）d；孕次1～4次，平均孕次（2.6±1.2）次；與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相距11～107個(gè)月，平均（40.7±3.6）個(gè)月。觀察組患者年齡23～39歲，平均（26.1±2.7）歲；停經(jīng)時(shí)間42～72d，平均停經(jīng)時(shí)間（51.0±1.2）d；孕次1～3次，平均孕次（2.1±0.6）次；與上次剖宮產(chǎn)相距12～111個(gè)月，平均（42.0±4.2）個(gè)月。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用米非司酮治療，每次25mg，2次/d，連續(xù)口服5d。血清人絨毛膜促性腺激素下降后開展常規(guī)吸宮術(shù)。觀察組通過宮腔鏡開展負(fù)壓吸宮術(shù)治療，步驟包括：通過宮腔鏡明示孕囊位置、孕囊凸出情況、宮腔情況，經(jīng)宮頸在妊娠部位上注射腦垂體后葉素1～2mL。宮頸發(fā)白后開始負(fù)壓吸引術(shù)，將宮腔鏡第2次放入，以檢查孕囊著床位置，對(duì)是否存在妊娠組織殘留進(jìn)行判斷，若有妊娠組織殘留則再次吸刮，直至宮腔鏡下無法觀察到妊娠組織殘留[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。常見并發(fā)癥有下腹部持續(xù)性疼痛、陰道大出血等；手術(shù)指標(biāo)由術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等構(gòu)成?；颊叱鲈呵袄谜{(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總分為100分，得分超過85分為滿意，得分在60～84分之間為一般滿意，滿分小于60分為不滿意。總滿意度等于滿意率、一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整合處理，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示；組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1. 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血兩(mL)觀察組 90 43.8±5.1 7.1±2.8 24.4±1.3對(duì)照組 90 42.7±4.2 10.8±3.3 46.7±2.7 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

觀察組陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2. 兩組患者陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比(±s，d)

組別 n 血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間 陰道出血時(shí)間觀察組 90 25.3±1.2 5.1±1.7對(duì)照組 90 29.6±2.3 9.1±2.5 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組90例患者中滿意80例、一般滿意8例，整體具有97.8%護(hù)理滿意度；對(duì)照組90例患者中滿意36例、一般滿意38例，整體具有82.2%護(hù)理滿意度。觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組90例患者中2例發(fā)生陰道大出血，2例下腹部持續(xù)性疼痛，整體具有4.4%并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)照組90例患者中4例發(fā)生陰道大出血，6例下腹部持續(xù)性疼痛，整體具有11.1%并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。

3.討論

內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是在由于受精卵在剖宮產(chǎn)切口瘢痕著床造成的，孕囊主要位于瘢痕部位[3]。隨著孕囊體積的增加，患者會(huì)發(fā)生陰道大出血、子宮破裂等，會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[4]。當(dāng)前臨床治療主要是先服藥后開展常規(guī)吸宮術(shù)，但該方法難以收獲理想效果[5]。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者通過宮腔鏡開展負(fù)壓吸引術(shù)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[6]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比對(duì)照組低（P＜0.05）。可見相對(duì)于先服用藥物再開展的常規(guī)宮腔負(fù)壓吸引術(shù)，宮腔鏡治療能夠促進(jìn)術(shù)中出血量降低，減少陰道出血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)治療效果提升，減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而獲得患者的普遍認(rèn)可。

[1] 畢建蕾,楊清,畢芳芳,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(5):465-468.

[2] 呂凈上,付秀虹,王慧芬,等.宮腔鏡治療病灶最大徑線≤2.5 cm的內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(1):14-17.

[3] 韓紅敬,劉媛琴,關(guān)菁,等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):405-408.

[4] 干曉琴,林海,張凌,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮先期干預(yù)治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):95-97.

[5] 宋云煥,申太峰,李曉茹,等.腹腔鏡與宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(1):66-67.

[6] 陳雪,李艷飛,黃岳,等.宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(8):871-875.

The Value of Hysteroscopy in the Treatment of Endogenous Cesarean Section Scar Pregnancy

SHANG Min-jie Women and Children?s Hospital of Jinzhou (Liaoning Jinzhou 121001)

1006-6586(2017)17-0120-02

R714.22

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2017-07-25