秦 琴 華躍蘭

（攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617005）

中藥濃煎液外用聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療外耳濕疹的臨床觀察

秦 琴 華躍蘭

（攀枝花市第二人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617005）

目的 觀察中藥濃煎液外用聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療外耳濕疹的臨床療效。方法 將120耳外耳濕疹患者隨機(jī)分為三組，每組40耳。西藥治療組采用糠酸莫米松軟膏外用，1次/天；中藥治療組采用中藥濃煎液局部涂布患處，3次/天；中西醫(yī)結(jié)合治療組采用局部涂布自制中藥濃煎液3次/天，糠酸莫米松軟膏外用，1次/天，療程均15 d。結(jié)果 西藥治療組有效率為77.5%，中藥治療組為72.5%，中西醫(yī)結(jié)合治療組為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥濃煎液外用聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療外耳濕疹效果優(yōu)于單用糠酸莫米松軟膏或單用中藥濃煎液。

外耳濕疹；中藥濃煎液外用；糠酸莫米松軟膏

2014年3月至2016年9月，我們采用自制中藥濃煎液外用聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療外耳濕疹120耳，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：全部病例依照1991年全國(guó)中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會(huì)杭州會(huì)議通過(guò)的《中醫(yī)耳鼻喉科疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[1]。120耳均為我院就診臨床癥狀、體征符合并確診為外耳濕疹的門(mén)診患者，其中男68耳，女52耳。年齡最小者3歲，最大者62歲。病程在1個(gè)月以內(nèi)者85耳，2個(gè)月～1年者27耳，2年以上者8耳?；颊呔型舛鷦×野W感，伴失眠煩躁等全身癥狀。皮損主要在外耳道口及外耳道外1/3處及耳甲腔、耳屏、耳后溝，表現(xiàn)為皮膚肥厚，表面粗糙，有鱗屑，少許滲液，界限清楚，排除有感染者。上述患者全部簽訂知情同意書(shū)，由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，按照在院診治順序，隨機(jī)將所有患者分為三組，每組40耳。其中西醫(yī)治療組男21耳，女19耳，平均（28.98± 4.11）歲；中醫(yī)治療組男22耳，女18耳，平均（31.27±4.13）歲，中西醫(yī)結(jié)合組治療男20耳，女20耳，平均（29.39±4.16）歲。在以上對(duì)比指標(biāo)中，三組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥治療，盡量找出病因，避免接觸過(guò)敏原或易敏物。治療期間忌煙酒、蔥、蒜、辣椒、火鍋、燒烤等辛辣刺激食物。避免食用含異類蛋白的食物，禁止用棉簽、手指等擦拭或抓撓外耳道，勿用肥皂水等清洗。如由外耳道溢液，急、慢性中耳炎的膿液持續(xù)刺激引起者[2]，應(yīng)進(jìn)行中耳炎、外耳道濕疹及外耳道炎的同時(shí)治療[2]。

1.2.1 西藥治療組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，若皮疹有丘皰疹及糜爛滲出者，先用生理鹽水清洗、冷濕敷患處后再涂抹糠酸莫米松軟膏（湖北恒安芙林藥業(yè)有限公司），若皮疹以紅斑、鱗屑、肥厚為主可直接外用，均為每日一次。

1.2.2 中藥治療組：用冷開(kāi)水清洗患處，擦干，局部外用自制中藥濃煎液，每日3次，耳內(nèi)者可將藥液滴入耳內(nèi)浸泡5～8 min。藥物組成及制法：地膚子30 g，蛇床子30 g，苦參30 g，黃柏30 g。制作方法:將四種藥物加冷水煎沸半小時(shí)后濾出藥液；重新再加水煎20 min把藥液濾出，兩煎濾出藥液混合后，加熱并濃縮成50 mL備用。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療組：每日局部涂布自制中藥濃煎液3次，局部外用糠酸莫米松軟膏1次。

上述三組患者治療15 d后觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患處皮膚光滑，局部無(wú)紅腫刺痛、發(fā)癢、滲出液等癥狀，伴隨癥狀全部消失。顯效：患處皮膚較光滑，病損皮膚面積較治療前減少60%以上，無(wú)滲出，癢感減退。有效：臨床瘙癢癥狀有所減輕，皮損消退20%～60%。無(wú)效：治療2個(gè)療程癥狀未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，三組比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組療效對(duì)比見(jiàn)表1，西藥治療組與中藥治療組有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組較其余兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)三組痊愈患者均觀察隨訪半年，西藥治療組復(fù)發(fā)15耳（37.5%），中藥治療組復(fù)發(fā)11耳（32.5%），中西醫(yī)結(jié)合治療組復(fù)發(fā)5耳（12.5%）。三組患者在治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表1 三組治療后臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

外耳濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病，常發(fā)生于外耳道、耳廓及耳后皺襞等處，以皮疹多樣性，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)[4]。由于患者自身體質(zhì)易敏，加之冷、濕、熱等環(huán)境變化，絲毛制品、化妝品、染料、玩具、油漆、洗滌品的使用[2]，以及人們生活節(jié)奏加快，精神緊張，飲食結(jié)構(gòu)改變，眼睛腳架、耳塞、耳環(huán)等外在刺激，造成外耳濕疹的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。急性濕疹治療不當(dāng)常易復(fù)發(fā)，慢性濕疹可致耳廓皮膚增厚引起重聽(tīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)；或因飲食不節(jié)，嗜酒或過(guò)食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)阻；或因濕熱郁久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥發(fā)為本病。筆者自擬中藥方劑，方中黃柏、苦參具有清熱燥濕、解毒斂濕之功效，苦參、蛇床子、地膚子除清熱燥濕外，又有止癢之功能。諸藥合用具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)苦參、黃柏煎劑對(duì)抗炎、抑制細(xì)菌、真菌及遲發(fā)型超敏反應(yīng)均有確切藥效。糠酸莫米松作為一種中等強(qiáng)度甾體藥物局部使用于外耳，則具有明顯的抗炎、抗過(guò)敏、收縮血管和抗組織增生的作用。經(jīng)上述研究觀察到中藥濃煎液聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用治療外耳濕疹療效優(yōu)于單用糠酸莫米松軟膏及單用中藥濃煎液，且復(fù)發(fā)率低，起效快，遠(yuǎn)期療效好，安全，值得臨床應(yīng)用。

[1] 段聰軍,鄭秀華.梅荷溶劑治療外耳道炎及外耳道濕疹232例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(6) : 528.

[2] 吳學(xué)愚,蕭軾之,胡雨田.耳鼻喉科全書(shū).耳科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:453-455.

[3] 劉潔.復(fù)方酮康唑軟膏治療外耳濕疹的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,10(7):7-9.

[4] 黃兆選,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:839-839.

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1671-8194（2017）18-0180-02