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        探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

        2017-11-06 09:08:12李利萍
        中國醫(yī)藥指南 2017年18期
        關(guān)鍵詞:滿意率輸尿管碎石

        李利萍

        (沈陽市第五人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

        探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

        李利萍

        (沈陽市第五人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110000)

        目的 探討輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施。方法 將我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,通過隨機(jī)抽樣法,將其分為對照組與研究組,各40例,對照組行常規(guī)護(hù)理,研究組行個性護(hù)理。結(jié)果 研究組的滿意率為96.32%,與對照組的85.34%相比,研究組患者的滿意率明顯要高于對照組(P<0.05);其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著,而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低,比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護(hù)理,患者滿意率高,效果顯著,值得臨床推廣使用。

        輸尿管鏡下鈥激光;輸尿管結(jié)石;護(hù)理

        本文主要將我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,通過隨機(jī)抽樣法,對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護(hù)理,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:將2014年6月至2016年3月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,通過隨機(jī)抽樣法,經(jīng)檢查,所有患者均符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),將其分為對照組與研究組,各40例,其中男45例,女35例,平均年齡(61.5±6.1)歲,平均病程(5.6±1.3)個月,結(jié)石直徑為0.4~2.1 cm,平均直徑為(1.17±0.24)cm;按結(jié)石部位分:輸尿管中段21例,輸尿管下段19例;80例患者中,有35例重度腎積水,20例中度腎積水,25例輕度腎積水,采用鈥激光碎石術(shù)治療。比較2組患者基本資料差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 輸尿管鏡下鈥激光術(shù):首先,醫(yī)務(wù)人員取患者的截石位,對患者進(jìn)行常規(guī)消毒之后,對其進(jìn)行消毒鋪巾之后,經(jīng)尿道直接置入輸尿管鏡,先慢慢進(jìn)到膀胱中尋找輸尿管的開口,之后再在導(dǎo)管或是導(dǎo)絲的引導(dǎo)之下,經(jīng)過上挑、旋轉(zhuǎn)等方法,把輸尿管鏡直接置入患者的輸尿管,并在直視下將輸尿管鏡直接向上推進(jìn)至結(jié)石的下方。如果在推進(jìn)途中遇到狹窄或是伴隨息肉、肉芽組織的時候,醫(yī)務(wù)人員可應(yīng)用息肉鈥激光,將息肉、肉芽組織消融或是完全切開[1]。其次,醫(yī)務(wù)人員把鈥激光功率調(diào)整在1.5~2.0 J,脈沖頻率設(shè)置在10~25 Hz。把激光光纖經(jīng)過硬鏡工作通道直接從結(jié)石的表面導(dǎo)入,碎石可從邊緣部分開始,把結(jié)石使用蠶食法擊碎,避免激光光束和輸尿管壁直接接觸損傷。最后,根據(jù)患者實際病情,醫(yī)務(wù)人員可適當(dāng)加大鈥激光功率,沒有鈥激光汽化,同時行切割操作,一直到結(jié)石的下端完全顯露為止,然后再處理碎石?;颊咴谕瓿伤槭?,可取雙J管在患側(cè)的輸尿管留置,導(dǎo)管留置1~5 d以后,醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者結(jié)石的排除情況,可在術(shù)后3周~3個月,將導(dǎo)管拔除。

        1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施。對照組:對照組采用常規(guī)護(hù)理,其中主要包括術(shù)前疾病介紹、健康教育,講解注意事項,術(shù)后給予飲食、體位以及休息等多方面的護(hù)理。研究組:研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護(hù)理,具體如下所述:①心理護(hù)理。由于大部分的患者對輸尿管鈥激光碎石技術(shù)缺乏相應(yīng)的了解,時常擔(dān)心術(shù)后的效果與費用等問題,容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理。所護(hù)理人員應(yīng)保持真誠、熱情等態(tài)度去了解和關(guān)心患者,針對不同的患者采用個性化護(hù)理措施。同時,術(shù)前應(yīng)為患者介紹手術(shù)的具體事項、目的以及注意事項等,通過介紹相關(guān)成功的案例,緩解患者的不良心理,使其良好的配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的輔助檢查、皮試、備皮等,通過靜脈腎孟造影、尿路平片等來確認(rèn)結(jié)石的大小部位、形狀等。同時進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,測肝功能、腎功能等情況。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對患者進(jìn)行24 h生命體征嚴(yán)密檢測,如有變化應(yīng)及時與主治醫(yī)師聯(lián)系處理,注意輸液速度不要過快。同時,嚴(yán)密觀察患者的尿液顏色、尿量等;在患者生命體征保持平衡后因多鼓勵患者下床進(jìn)行走動,在患者的腸道功能恢復(fù)方可進(jìn)食,密切觀察患者的體溫、腹部等情況。④導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對導(dǎo)尿管進(jìn)行固定,使其保持暢通,預(yù)防逆行感染,其中留置尿管時間一般在1~2 d,在這期間每人應(yīng)及時更換引流袋,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。⑤并發(fā)癥護(hù)理。在經(jīng)腔道手術(shù)操作、導(dǎo)尿管等,應(yīng)對密切注意患者的體溫,并保持對尿道口進(jìn)行清潔。一般發(fā)生感染的主要原因是在手術(shù)前存在著結(jié)石感染和術(shù)后留置導(dǎo)尿管等,因此,做好尿道口護(hù)理,保持尿管的引流通暢,嚴(yán)格按照無菌操作,并合理的使用抗生素,預(yù)防院內(nèi)感染。⑥出院指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者出院前,應(yīng)給予生活、起居、飲食等方面的指導(dǎo),指導(dǎo)患者對自身的尿色和尿量等變化進(jìn)行觀察,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時復(fù)診

        表1 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理。計量資料以()表示,并進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料均以(%)表示,并進(jìn)行χ2檢驗。組間比較P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

        2 結(jié) 果

        2.1 臨床效果:研究組的滿意率為96.32%(38/40),與對照組的85.34%(34/40)相比,研究組患者的滿意率明顯要高于對照組(P<0.05)。

        2.2 兩組患者的碎石成功率、知識掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較:研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著,而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低,比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

        3 討 論

        輸尿管結(jié)石屬于臨床泌尿外科中比較常見的一種疾病,且發(fā)病率非常高,而且在輸尿管中,如果結(jié)石停留時間較長,會易導(dǎo)致周邊產(chǎn)生炎性反應(yīng),進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石嵌頓或是息肉的形成,從而導(dǎo)致輸尿管發(fā)生堵塞,對患者的生命健康造成非常嚴(yán)重的威脅[3]。臨床上使用藥物進(jìn)行保守治療,其治療效果并不顯著,而經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石進(jìn)行治療,術(shù)后采用個性化護(hù)理能夠大大提升患者的臨床效果。

        在術(shù)前,臨床醫(yī)師用鼓勵性、安慰性語言與患者進(jìn)行溝通,密切關(guān)注其心理狀況,真誠傾聽其身心感受,將鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢告知患者,適當(dāng)減輕患者心理壓力對癥進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其排解消極情緒,保持積極樂觀的生活態(tài)度,為手術(shù)的開展做好準(zhǔn)備。輸尿管結(jié)石患者術(shù)后要保持大便通暢,特別要避免用力排大便,保持每日排大便,排便前用開塞露塞肛,避免大便干結(jié)而用力排便?;颊邞?yīng)多攝取富含纖維素食品,潤腸通便,必要時給予緩瀉劑。與此同時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者日常生活指導(dǎo),指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)身體抵抗力,促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

        研究表明,研究組的滿意率為96.32%,與對照組的85.34%相比,研究組患者的滿意率明顯要高于對照組(P<0.05);其中研究組的總碎石成功率、知識掌握程度等要比對照組顯著,而并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等要比對照組低,比較差異顯著(P<0.05);綜上所述,對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后采用個性護(hù)理,患者滿意率高,效果顯著,值得臨床推廣使用。

        [1] 李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,14(4):64-65.

        [2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(1):1763-1765.

        [3] 王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,11(7):329-331.

        R473.6

        B

        1671-8194(2017)18-0247-02

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