諸葛謙，劉 翼，申 晉，潘 明

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541002）

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)在急診內(nèi)科的應(yīng)用

諸葛謙，劉 翼，申 晉，潘 明

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541002）

目的 主要運(yùn)用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診內(nèi)科就診患者進(jìn)行分診以及預(yù)后評(píng)估。方法 將急診內(nèi)科患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)和APACHEII評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，MEWS評(píng)分≥5分，立即運(yùn)用APACHElI評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)分，對(duì)存活患者和病死患者的APACHElI評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率進(jìn)行觀察對(duì)照。結(jié)果 死亡組患者的APACHEⅡ評(píng)分、預(yù)測(cè)病死率明顯高于存活組患者（P＜0.05）；各個(gè)評(píng)分段的預(yù)測(cè)病死率對(duì)比，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用APACHElI評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診內(nèi)科危重患者病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，可以有效提高臨床救治率，為臨床治療患者以及與家屬溝通提供理論依據(jù)。

急診內(nèi)科危重；APACHEⅡ評(píng)分；預(yù)后

APACHEⅡ評(píng)分可用于急診內(nèi)科對(duì)危重病患的病情及預(yù)后評(píng)估1。此次研究采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)本院急診內(nèi)科接診收治的危重癥患者100例進(jìn)行病情以及預(yù)后的評(píng)估，分為存活組及死亡組對(duì)比研究，具體方法以及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有研究表明，MEWS評(píng)分≥5分患者有危重傾向，需要高度重視2。選擇2016年3月～2016年12月門急診收治的患者100例作為研究對(duì)象，MEWS評(píng)分≥5分即可納入該項(xiàng)目。其中男63例，女37例，年齡28～94歲，平均年齡（67.74±14.92）歲；存活組77例，生存率為77%；死亡組23例，死亡率為23%。其中存活組平均年齡（66.35±14.76）歲；死亡組：平均年齡（72.39±14.89）歲。疾病分類：29例腦血管疾病，35例呼吸系統(tǒng)疾病，13例心血管疾病，7例消化系統(tǒng)疾病，6例腎功能不全疾病，3例中毒性疾病，4例休克疾病，3例其他疾病。存活組患者以及死亡組患者的性別、年齡分布、疾病分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

由分診護(hù)士對(duì)來到急診內(nèi)科的患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，根據(jù)MEWS評(píng)分≥5分的患者立即通知當(dāng)值醫(yī)生，進(jìn)入APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，收集患者年齡、以往健康狀態(tài)，及時(shí)采集相關(guān)血液標(biāo)本進(jìn)行生化檢測(cè)，記錄患者入院后生命體征變化（如血壓、心率、呼吸頻率、指脈氧、體溫等），采用24小時(shí)內(nèi)最差參數(shù)，根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分量表計(jì)算，得出一個(gè)評(píng)分總數(shù)。注明：APACHEⅡ評(píng)分量表中共有11項(xiàng)生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入院24小時(shí)內(nèi)的最差值（最差值指最高值或者最低值）3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)上采用SPSS 16.0進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率

存活組評(píng)分為（15.83±7.1）分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率（29.75±22.31）%；死亡組評(píng)分（27.13±8.47）分，死亡風(fēng)險(xiǎn)率（69.84±20.97）%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，死亡組的評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率對(duì)比（±s）

表1 兩組的APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率對(duì)比（±s）

組名 n 評(píng)分?jǐn)?shù)值 預(yù)測(cè)病死率存活組 77 15.83±7.10 29.75±22.31死亡組 23 27.13±8.47 69.84±20.97 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組APACHEⅡ評(píng)分和病死情況

患者的預(yù)測(cè)病死率以及實(shí)際病死率與評(píng)分?jǐn)?shù)值呈正相關(guān)，各評(píng)分段的預(yù)測(cè)病死率、實(shí)際死亡率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)測(cè)病死率、實(shí)際病死率呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分和病死情況對(duì)比

3 討 論

門急診是醫(yī)院工作的前沿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的第一線，危重癥患者因病情危重，進(jìn)展迅速，必須立即搶救，但有些潛在危重癥患者就診時(shí)，貌似普通患者，其實(shí)質(zhì)病情兇險(xiǎn)，如不立即篩選出來，可能延誤患者搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，加上我國(guó)經(jīng)濟(jì)以及文化教育、社會(huì)發(fā)展等多種因素影響下，許多非急癥患者因?yàn)楦鞣N原因喜歡到急診科就診，希望第一時(shí)間得到診療和救治，從而造成急診科出現(xiàn)擁擠情況，這給危重癥患者的篩選增加了很大的難度，因此探索制定一套潛在危重癥篩查及處理的分診以及急診診療程序，就顯得尤為重要。APACHEII評(píng)分系統(tǒng)通過評(píng)分預(yù)測(cè)患者疾病嚴(yán)重程度和病死率，對(duì)其預(yù)后質(zhì)量也能得出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)4；但APACHEII評(píng)分在急診應(yīng)用也有一定局限性，比如采集數(shù)據(jù)時(shí)間跨度長(zhǎng)（需2～24小時(shí)）、具體量化資料多且復(fù)雜（部分?jǐn)?shù)據(jù)所需的生化檢查基層醫(yī)院夜間急診無法開展），而采用多種規(guī)范的評(píng)分系統(tǒng)（如MEWS評(píng)分+APACHEⅡ評(píng)分）對(duì)急診就診患者進(jìn)行分診、病情以及預(yù)后判斷就更為實(shí)用。本次研究是基于我院現(xiàn)有的診斷設(shè)備，結(jié)合MEWS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分方法，對(duì)門急診患者的主要癥狀、體征以及生理參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行加權(quán)或賦值，量化評(píng)估危重患者病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后。本次研究發(fā)現(xiàn)，存活患者的評(píng)分與危險(xiǎn)度均明顯低于死亡患者，說明APACHEⅡ評(píng)分可以有效地評(píng)價(jià)患者的預(yù)后，對(duì)急重癥的治療和監(jiān)護(hù)具有重要的臨床指導(dǎo)意義，因此，臨床上評(píng)分高于15分的患者應(yīng)加強(qiáng)生命體征等監(jiān)護(hù)、及時(shí)處理并發(fā)癥以降低病死率。

[1] 趙 強(qiáng).APACHlI評(píng)分對(duì)急診內(nèi)科危重患者的預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):81-82.

[2] 戚春暉,周明浩.改良式2種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)潛在危重患者病情的評(píng)估及預(yù)后價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(9):1203-1204.

[3] 王小平.APACHEIIl、SAPSII與APACHEII評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急診內(nèi)科危重患者病情評(píng)估的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(31):133-134.

[4] 沙國(guó)強(qiáng),肖澤勇,江 勇,等.門急診患者危重癥的篩查及處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2012,7(23):37-38.

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ISSN.2095-6681.2017.23.177.02

本文編輯：吳宏艷