鞠維華

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效分析

鞠維華

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

目的 探討急性心肌梗死采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的療效。方法 取2015年4月～2017年4月本院收治的80例急性心肌梗死患者實(shí)施研究，根據(jù)患者用藥方案將患者分為阿司匹林組（n=40，阿司匹林）和聯(lián)合組（n=40，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林），統(tǒng)計(jì)對比兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果 聯(lián)合組患者療效、ESVI、EDV、LVEF水平與阿司匹林組相比均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者出血發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療療效顯著。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；療效

急性心肌梗死是臨床嚴(yán)重心血管病癥，具有較高的致死率。抗血小板藥物是當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死的常用方式。臨床多采取單用藥物治療，但患者治療效果不佳。本院對40例急性心肌梗死患者采取氯吡格雷和阿司匹林兩種藥物聯(lián)合治療，以了解聯(lián)合用藥的效果，為臨床治療急性心肌梗死提供參考?，F(xiàn)將聯(lián)合用藥效果實(shí)施回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年4月～2017年4月本院收治的80例急性心肌梗死患者實(shí)施研究。根據(jù)患者用藥方案將患者分為阿司匹林組（n=40）和聯(lián)合組（n=40），阿司匹林組患者中男性21例，女性17例；患者年齡45-76歲，平均年齡56.8歲（s=8.9）；聯(lián)合組患者中男性22例，女性18例；患者年齡46-76歲，平均年齡56.9歲（s=8.7）。對阿司匹林組與聯(lián)合組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測符合對比研究標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過CT、MRI、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查等確診為急性心肌梗死患者；實(shí)施藥物治療患者；患者自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心臟疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；氯吡格雷、阿司匹林使用禁忌患者；精神、認(rèn)知、意識(shí)障礙患者；凝血功能障礙患者；

1.2 方法

本研究中所有患者均實(shí)施常規(guī)溶栓治療，給予阿司匹林組患者口服阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030396）治療，初始負(fù)荷劑量為300 mg/次，1次/d，1次/d，持續(xù)治療3天后，將劑量下調(diào)為100 mg/次，1次/d，持續(xù)口服1個(gè)月。

對所有聯(lián)合組患者均實(shí)施口服氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林用藥過程與阿司匹林組相同，另采取氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）治療，75 mg/次，1次/d。持續(xù)口服1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種用藥方案的療效：顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，心電圖ST-T段恢復(fù)至等位線，心肌鈣檢查為陰性；有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作狀況明顯改善，心電圖ST-T段下降0.05～0.2 mV；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。②分析總結(jié)兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)（ESVI、EDVI、LVEF）狀況。③統(tǒng)計(jì)對比兩組患者治療安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種用藥方案的療效分析

聯(lián)合組患者治療總有效率與阿司匹林組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種用藥方案的療效分析 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)狀況分析

聯(lián)合組患者治療后ESVI與阿司匹林組相比明顯較低，EDV、LVEF與阿司匹林組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)狀況分析（±s；n=40）

表2 兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)狀況分析（±s；n=40）

注：與阿司匹林組相比*：P＜0.05

組別 ESVI EDVI LVEF（%）阿司匹林組 48.2±5.1 64.8±7.1 34.2±6.5聯(lián)合組 44.1±4.5* 73.8±7.4* 48.7±6.8*t 3..813 5.550 9.749 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療安全性狀況分析

聯(lián)合組出現(xiàn)輕度出血3例，阿司匹林組出現(xiàn)輕度出血2例，聯(lián)合組患者輕度出血發(fā)生率與阿司匹林組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.213，P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈急性缺氧缺血、心肌血供不足、心肌壞死而引起的病癥。當(dāng)前急性心肌梗死的臨床發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且向年輕化方向發(fā)展，急性心肌梗死極易導(dǎo)致患者心功能下降、心力衰竭、休克、死亡等，是當(dāng)前威脅人類生命安全的重要疾病，及早對患者實(shí)施針對性診治，改善冠狀動(dòng)脈及心肌血供狀況是臨床治療急性心肌梗死的重點(diǎn)[2]。

溶栓療法是采取纖溶酶原激活劑等相關(guān)溶栓藥物直接或間接促進(jìn)血栓纖維蛋白溶解，以促進(jìn)血管再通的治療方式，該方式也是當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死的常用方式，抗血小板藥物是當(dāng)前臨床溶栓常用藥物[3]。阿司匹林屬于臨床常用非甾體抗炎藥，是臨床常用抗血小板藥物，其可有效改善患者心肌炎癥狀況，促進(jìn)心肌功能改善；且阿司匹林可作用于環(huán)氧化酶中COX-1多肽鏈羥基，促進(jìn)多肽鏈羥基發(fā)生不可逆乙酰化，進(jìn)而引起患者環(huán)氧化酶失活，抑制AA轉(zhuǎn)化過程，進(jìn)而抑制血小板聚集，抑制血栓形成[4-5]。但當(dāng)前臨床治療急性心肌梗死時(shí)采取單用阿司匹林治療效果不佳[6]。本院研究中，聯(lián)合組患者治療總有效率達(dá)97.5%，且患者治療后心功能指標(biāo)也明顯改善，說明采取阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療效果更優(yōu)。氯吡格雷也屬于血小板聚集抑制劑，其抗血小板過程與阿司匹林存在一定差異，氯吡格雷可阻斷ADP介導(dǎo)糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物活化過程，并能抑制ADP與血小板受體結(jié)合過程，有效抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓效果[7-8]。兩種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，可從多途徑抑制血栓形成，因此治療效果更優(yōu)。兩組患者出血率對比無差異，說明采取聯(lián)合用藥安全性高。

綜上，急性心肌梗死采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林療效優(yōu)良，且可提升患者心功能，可發(fā)揮協(xié)同效果，且用藥不良反應(yīng)少，推廣價(jià)值高。

[1] 陳洪云,劉 玲,吳 猛,等.參附注射液聯(lián)合阿司匹林與氯吡格雷和低分子肝素治療急性心肌梗死的急救體會(huì)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(4):431-432.

[2] 趙亞男,王 晨,蔚有權(quán),等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,30(8):595-598.

[3] 蔡 莉.泮托拉唑用于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高心肌梗死36例[J].中國藥業(yè),2015,24(21):249-250.

[4] 趙 冰.阿替普酶靜脈溶栓與氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用治療急性心肌梗死72例臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(7):62-63.

[5] 楊志剛.氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):124-126.

[6] 何 丹.心肌梗死患者采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療的效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,31(7):87-87.

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ISSN.2095-6681.2017.23.6.02

本文編輯：李 豆