王文雯

摘 要 兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，本文研究了近二十年（2001-2017）兒童孤獨(dú)癥的物理治療方法，主要包括教育訓(xùn)練、行為治療。作者對(duì)目前孤獨(dú)癥的物理治療方法進(jìn)行研究，為今后兒童孤獨(dú)癥的救治和發(fā)展提供理論依據(jù)，同時(shí)希望能對(duì)兒童孤獨(dú)癥的相關(guān)研究有所幫助。

關(guān)鍵詞 兒童孤獨(dú)癥 物理治療 方法

中圖分類號(hào)：R197.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1概述

兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）又稱自閉癥，1943年由美國(guó)兒童精神病醫(yī)生Leo Kanner在其發(fā)表的論文《情感接觸中的孤獨(dú)癥障礙》中首次提出。孤獨(dú)癥多起病于嬰幼兒時(shí)期，偶見于四五歲兒童，男性多于女性。美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（DSM-Ⅲ）將孤獨(dú)癥首次歸類于廣泛性發(fā)育障礙（PDD），其修訂版（DSM-Ⅲ-R，1987）明確了交流障礙，言語障礙，重復(fù)刻板行為（“Kanner”三聯(lián)癥）為孤獨(dú)癥的主要癥狀，2013年新出版的美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-Ⅴ）定義其臨床癥狀為社交障礙以及刻板、重復(fù)的行為兩方面。

2物理治療方法研究

兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后不容樂觀，所以一旦被確診為孤獨(dú)癥，應(yīng)立即采取干預(yù)措施，這樣才能更好的恢復(fù)并逐步回歸社會(huì)。目前對(duì)兒童孤獨(dú)癥的物理治療以教育訓(xùn)練和行為治療為主。

2.1教育訓(xùn)練

教育訓(xùn)練主要是訓(xùn)練兒童的基本生活習(xí)慣、語言能力、自助能力和運(yùn)動(dòng)技能。利用獎(jiǎng)懲的辦法從而改善兒童的社交和適應(yīng)能力。

結(jié)構(gòu)化教育是由北卡羅來納醫(yī)學(xué)院Eric Schopler等人于1970年建立的孤獨(dú)癥及相關(guān)障礙的治療教育課程，該療法的核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。 結(jié)構(gòu)化教育根據(jù)學(xué)生的能力及目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行安排，利用孤獨(dú)癥兒童視知覺的優(yōu)勢(shì)為兒童的活動(dòng)提供線索以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練理論于1969年由美國(guó)南加州大學(xué)Ayres博士提出，主要運(yùn)用滑板、平衡木、秋千等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練，Ayres等人認(rèn)為這種治療方法不僅可以增加兒童體質(zhì)，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)性、情緒及注意力的穩(wěn)定性、過分防御行為方面有改善。

聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練屬于感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的一種，是由法國(guó)醫(yī)生GuyBerard創(chuàng)立的一種新的音樂治療方法，它是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使患者在治療師的指導(dǎo)下消除心理障礙，恢復(fù)和增進(jìn)身心健康水平。

注意力訓(xùn)練是使用一些患兒感興趣的教材要求其注意并逐步延長(zhǎng)注視時(shí)間。注意力訓(xùn)練是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

2.2行為治療

行為治療是為了使孤獨(dú)癥兒童通過改變行為學(xué)會(huì)社會(huì)適應(yīng)。常用的方法有正強(qiáng)化法、負(fù)強(qiáng)化法、消退法、懲罰法、鏈條法和暴露法。正強(qiáng)化法一般分為四個(gè)步驟：a確定希望改變的行為，b確定這一行為的后果，c設(shè)計(jì)新的結(jié)果以取代原來的結(jié)果，d實(shí)施強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化法是指兒童一旦出現(xiàn)期望行為，就立刻減少或撤除原有的厭惡刺激。消退法是對(duì)不良行為少加注意或不加注意而對(duì)期待行為多加注意以期達(dá)到不良行為消退的方法。懲罰法是對(duì)不良行為進(jìn)行懲罰從而減少不良行為。鏈條法是把目標(biāo)行為分解為一系列的步驟，相鄰的步驟組成刺激-反應(yīng)的鏈條，各個(gè)步驟完成，目標(biāo)行為也就形成了。暴露法是逐步將兒童放在他們之前懼怕的環(huán)境中，讓他們了解到事實(shí)上這些環(huán)境并沒有那么可怕從而改變患兒的行為。

應(yīng)用行為分析療法（Applied Behavior Anlysis，ABA）最早是由美國(guó)加州大學(xué)提出的，其核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，包括任務(wù)分解、分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練、獎(jiǎng)勵(lì)、提示和提示漸隱、間歇。該療法要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、一致性、科學(xué)性、嚴(yán)格性，要保證治療的強(qiáng)度，每周20-40h，每天1-3次，每次3h，在3h內(nèi)要求完成規(guī)定的任務(wù)。目前ABA仍是各專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療兒童孤獨(dú)癥最常用的康復(fù)治療方法。

游戲療法是一種基于心因論的心理治療方法，1919年起源于精神分析學(xué)派，其后各心理學(xué)派根據(jù)自己的理論不斷發(fā)展形成了各自的游戲療法。1982年國(guó)際游戲療法協(xié)會(huì)成立，標(biāo)志著游戲療法作為一種獨(dú)立的兒童孤獨(dú)癥治療方法得到廣泛的認(rèn)可。我國(guó)的兒童孤獨(dú)癥游戲療法是以羅杰斯的人本主義心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，以相信兒童自我發(fā)展的能力為前提展開的。

地板時(shí)光訓(xùn)練是由Greenspan建立的一種以人際關(guān)系和社會(huì)交往為訓(xùn)練主體的游戲治療方法，在地板時(shí)光訓(xùn)練中，教師和家長(zhǎng)根據(jù)患兒的興趣來決定訓(xùn)練內(nèi)容，一方面配合孩子活動(dòng)，另一方面不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)孩子在自由的時(shí)光里培養(yǎng)解決問題的能力。

3結(jié)束語

隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童孤獨(dú)癥的診療成為近年來臨床醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)話題，我們從兒童孤獨(dú)癥的物理治療方法出發(fā)，總結(jié)近二十年國(guó)內(nèi)外兒童孤獨(dú)癥物理治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童孤獨(dú)癥的物理診療做一個(gè)闡述。目前我國(guó)迫切需要開展孤獨(dú)癥患兒的早期診斷、治療效果的研究和臨床實(shí)踐，使孤獨(dú)癥患兒能真正得到早期有效的干預(yù)，以減少病殘兒的發(fā)生。我希望通過大家的共同努力，我們能為孤獨(dú)癥患者創(chuàng)造更好的治療技術(shù)和生存環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳占芳.兒童孤獨(dú)癥病因研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（11）：11-13.

[2] 鄧瓊瑤.兒童孤獨(dú)癥危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2015，42（3）：244.

[3] 孫曉勉.王懿.李萍.孤獨(dú)癥和社交障礙兒童的行為訓(xùn)練-結(jié)構(gòu)化教育[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2001，12（3）：141-143.endprint