紀(jì)樹(shù)婷

摘 要 循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）最早由加拿大學(xué)者Guyatt1提出，Lsackett 等對(duì)這一概念進(jìn)行了整理和完善。目的 在結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理，觀察并探討其運(yùn)用效果。方法 選取我院胃腸外科2014年3 月-2016年11 月收治的120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，傳統(tǒng)組60 例只給予常規(guī)護(hù)理，循證組60 例按照循證護(hù)理要求全面評(píng)估護(hù)理問(wèn)題、系統(tǒng)分析、制定護(hù)理措施并展開(kāi)實(shí)施，對(duì)兩組患者心理狀況改善、疼痛緩解率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，循證護(hù)理組患者在疼痛緩解率、心理評(píng)估狀況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后患者滿意程度評(píng)分、生活質(zhì)量改善情況上均明顯優(yōu)于前者，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可提高護(hù)理的綜合質(zhì)量，利于患者病情康復(fù)。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理 直腸癌患者 術(shù)后護(hù)理 效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為病患提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 。結(jié)直腸癌是普外科中老年最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療該病的首選方法。在整個(gè)術(shù)后護(hù)理中，如何讓患者消除術(shù)后心里恐懼，以及術(shù)后緩解疼痛發(fā)生，同時(shí)減少并發(fā)癥是護(hù)理工作應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。為探討循證護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理的影響，提高護(hù)理質(zhì)量，更有針對(duì)性的為患者服務(wù)，我科對(duì)120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院胃腸外科 2014年 3 月— 2016年11 月收治的120 例經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸癌患者，其中男67 例，女53 例，年齡37～75 歲，平均疾病48.3 歲。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組按既定方案實(shí)施循證護(hù)理（受試者入住專(zhuān)門(mén)為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的病房，同一時(shí)間入組的不同組別患者，安排在不同病房）。所謂循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題、尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，利用本院購(gòu)買(mǎi)的多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)的搜索、閱讀、整理，結(jié)合患者實(shí)際情況做出分析，最后根據(jù)專(zhuān)業(yè)技能和患者需求，制定出心理護(hù)理、健康指導(dǎo)計(jì)劃等循證護(hù)理計(jì)劃。

1.3循證干預(yù)

1.3.1防止肺部感染

與傳統(tǒng)護(hù)理只強(qiáng)調(diào)及時(shí)處理肺部感染癥狀，而對(duì)預(yù)防誘因和術(shù)前呼吸練習(xí)不夠的不足相比，循證組對(duì)護(hù)理的時(shí)效性和實(shí)用性做了整合，將傳統(tǒng)護(hù)理知識(shí)與護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、患者需求三結(jié)合，在術(shù)前為患者介紹鍛煉呼吸的重要性，術(shù)前1 周開(kāi)始鍛煉肺活量，以深吸氣后屏氣4～6s、慢呼氣的方法進(jìn)行，持續(xù)至術(shù)后72h。請(qǐng)患者及家屬配合，嚴(yán)禁在病房或走廊吸煙。術(shù)后密切關(guān)注患者呼吸狀態(tài)，肺部聽(tīng)診要定時(shí)定人。對(duì)臥床者每隔2 h 協(xié)助其翻身、拍背。對(duì)于因懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽的患者要鼓勵(lì)其咳嗽排痰。在局部，胃腸減壓相關(guān)管道及口腔的護(hù)理也要及時(shí)，防止誤吸。即使在術(shù)后陣痛期間也要每2h 敦促患者深呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽6～10 次。保持室內(nèi)空氣新鮮，空調(diào)定至合適溫度，在冬天更要細(xì)心做好保暖工作，避免患者外源性的呼吸道感染。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)支持

與普通組常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑不同，循證組每一步操作均具體量化：精確計(jì)算出入量，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)1 次，采用微量輸液泵控制單位時(shí)間入量，做到量出為入，在全天出入量平衡的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取做到每小時(shí)平衡。術(shù)后第一天每4h 查看電解質(zhì)濃度以便及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液順序和總量。禁食以肛門(mén)恢復(fù)排氣或造瘺口排便為標(biāo)準(zhǔn)，先予以1 周流食，第一天50g 稀飯，每日逐漸遞增20～50g，無(wú)異常后改為軟食。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科專(zhuān)門(mén)制定膳食方案，保證各營(yíng)養(yǎng)成分均衡。

1.3.3腹部造瘺口及人工肛袋的護(hù)理

常規(guī)護(hù)理中清潔造瘺口多使用滅菌注射用水、生理鹽水、碘制劑或雙氧水等多種方法，且頻次不定，而循證組堅(jiān)持用0.9%NaCl 生理鹽水，1 次/d，每晚8：00 進(jìn)行（此時(shí)患者進(jìn)食完畢，且排便量較少）。清理同時(shí)注意造瘺口周?chē)つw情況，出現(xiàn)濕疹可用同一品牌及批次的氧化鋅軟膏保護(hù)，每天更換人工肛袋，預(yù)防感染。

1.3.4 疼痛護(hù)理

除常規(guī)采取緩解疼痛的方式外（如減少房間噪音、告知患者使用藥物鎮(zhèn)痛不利于身體恢復(fù)、輕柔進(jìn)行操作避免造成二次損傷等），循證組在房間內(nèi)定時(shí)播放舒緩音樂(lè)（早晚8：00～9：00）。每天除正常巡視外，固定由一名護(hù)士在8：00/16：00/20：00 額外巡視病房，陪患者講話10～15min，分散其注意力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)示。各組樣本均值采用t 檢驗(yàn)，率的比較采用 2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)NRS 量表結(jié)果，觀察組與對(duì)照組在疼痛程度構(gòu)成比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者疼痛程度明顯減輕，見(jiàn)表1。

3討 論

本次研究結(jié)果表明，循證護(hù)理在結(jié)直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)循證護(hù)理，患者在術(shù)后疼痛緩解程度、心理狀況改善、滿意度等各個(gè)指標(biāo)上均明顯較對(duì)照組提高，同時(shí)術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)也表明除了手術(shù)當(dāng)時(shí)，在遠(yuǎn)期效果來(lái)看，患者融入社會(huì)，提高自理能力，總體生活質(zhì)量上要好于對(duì)照組。循證護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，做到真正意義上的有利于患者“身”和“心”的健康。而對(duì)于醫(yī)護(hù)工作本身，可使護(hù)理工作得到患者及家屬的積極反應(yīng)和肯定，有利于提高醫(yī)院的形象和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬景雙，王愛(ài)平.肺癌術(shù)后化療病人癥狀群測(cè)評(píng)問(wèn)卷的編制與現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：44-48.endprint