陳 彥，劉曉蓉，閔 昕

“成長(zhǎng)互助小組”管理模式對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康的影響

陳 彥，劉曉蓉，閔 昕

探討“成長(zhǎng)互助小組”管理模式對(duì)于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康的影響，主要是研究這種管理模式對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的緩解壓力方面的作用。通過(guò)對(duì)于江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院203名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行SCL-90癥狀自評(píng)量表的問(wèn)卷調(diào)查，及省級(jí)三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教老師的護(hù)理實(shí)習(xí)生狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示成長(zhǎng)互助小組成員的心理健康狀況明顯優(yōu)于非小組成員。帶教老師評(píng)價(jià)成長(zhǎng)互助小組成員在患者反饋、溝通方面明顯優(yōu)于非小組成員。結(jié)論：“成長(zhǎng)互助小組”管理模式對(duì)于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理健康方面起到積極影響，值得推廣運(yùn)用。

成長(zhǎng)互助；管理模式；高職護(hù)理；SCL-90

一、引言

高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)主要是進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，在此期間是對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生未來(lái)獨(dú)立的工作能力而進(jìn)行的臨床培養(yǎng)和實(shí)踐訓(xùn)練，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。依據(jù)所在院校的教學(xué)實(shí)習(xí)資源進(jìn)行協(xié)調(diào)安排，因此護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)單位大多數(shù)是分散的，不再以原有的行政班為單位進(jìn)行，原有班級(jí)人員中的大部分可能分配在不同的實(shí)習(xí)單位，一般遵循靠近生源地的原則進(jìn)行安排，這給護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理工作增加了很大的難度。因?yàn)閷W(xué)制是三年制，高職護(hù)理實(shí)習(xí)生在二年級(jí)就需要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，這樣的教學(xué)安排更增加了高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)管理工作難度，因?yàn)槠湟蟾呗氉o(hù)理實(shí)習(xí)生在較短時(shí)間內(nèi)便要擔(dān)任起護(hù)士和學(xué)生的雙重角色，承受著來(lái)自學(xué)校、醫(yī)療環(huán)境、患者、臨床帶教老師等方面的壓力。本研究是探討“成長(zhǎng)互助小組”管理模式對(duì)于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康的影響，主要是研究其對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的緩解實(shí)習(xí)壓力方面的作用，為學(xué)校對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理工作提供了創(chuàng)新的方法和思路。

二、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的調(diào)查對(duì)象為江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2012級(jí)、2013級(jí)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，其中2012級(jí)招募成長(zhǎng)互助小組成員158名，除去中途退出、未能參與問(wèn)卷調(diào)查者剩余107名；2013級(jí)隨機(jī)抽樣調(diào)查成員110名。2012級(jí)為實(shí)驗(yàn)組——互助成長(zhǎng)小組管理模式，2013級(jí)為對(duì)照組——非互助成長(zhǎng)小組管理模式。

調(diào)查時(shí)間分別在2015年5月、2016年5月進(jìn)行（前一年4月為二年級(jí)下臨床實(shí)習(xí)，高職護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月左右）。

實(shí)驗(yàn)組女生107人，男生0人；獨(dú)生子女43人，非獨(dú)生子女64人；城市居民39人，非城市居民68名；父親學(xué)歷情況為小學(xué)及以下24人，初中30人，高中40人，大專以上13人；母親學(xué)歷情況為小學(xué)及以下30人，初中27人，高中41人，大專以上9人；學(xué)生干部45人，非學(xué)生干部62人；住宿情況住家5人，住學(xué)校10人，住醫(yī)院69人，自行租房23人。對(duì)照組女生108人，男生2人；獨(dú)生子女51人，非獨(dú)生子女69人；城市居民44人，非城市居民66名；父親文化程度為小學(xué)及以下28人，初中12人，高中50人，大專以上20人；母親文化程度為小學(xué)及以下26人，初中41人，高中27人，大專以上16人；學(xué)生干部39人，非學(xué)生干部71人；住宿情況住家10人，住學(xué)校6人，住醫(yī)院55人，自行租房39人。從基本信息情況看，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在家庭情況及住宿情況方面差異不大，沒(méi)有明顯區(qū)別；是否為學(xué)生干部方面實(shí)驗(yàn)組比例略高一些，這與招募人員需自愿參加、學(xué)生干部的招募意愿可能更為強(qiáng)烈有關(guān)。

帶教老師的調(diào)查對(duì)象為江蘇省內(nèi)三甲醫(yī)院的帶教老師30人，調(diào)查時(shí)間分別在2015年5月、2016年5月進(jìn)行。

調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，在開(kāi)始填寫(xiě)前有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并進(jìn)行了填表說(shuō)明，調(diào)查對(duì)象進(jìn)行獨(dú)立、無(wú)記名填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問(wèn)卷107份，回收107份，回收率為100%，無(wú)效問(wèn)卷6份，有效問(wèn)卷101份，有效率為94.39%。對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷110份，回收110份，回收率為100%，無(wú)效問(wèn)卷8份，有效問(wèn)卷102份，有效率為92.73%。帶教老師問(wèn)卷兩次分別發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，無(wú)效問(wèn)卷0份，有效問(wèn)卷30份，有效率為100%。

（二）調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷采用個(gè)人基礎(chǔ)信息表、癥狀自評(píng)量表(symptom Checklist90，SCL一90)。個(gè)人基礎(chǔ)信息表包括性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院、家庭戶口性質(zhì)、是否獨(dú)身子女、父母文化程度、是否學(xué)生干部、實(shí)習(xí)住宿安排情況。SCL一90包含90個(gè)項(xiàng)目，涵蓋9個(gè)癥狀因子(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，分5級(jí)評(píng)分(1～5級(jí))，分別為無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。帶教老師問(wèn)卷包括對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生在患者反饋、師生溝通效果、基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能四個(gè)方面。問(wèn)卷的每項(xiàng)由非常不滿意到非常滿意共分為4個(gè)水平，評(píng)分為0～3分。

采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）成長(zhǎng)互助小組與非小組模式下高職護(hù)理實(shí)習(xí)生SCL-90總分及各因子分的比較,將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組為分組變量，進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組高職護(hù)理實(shí)習(xí)生在精神病性方面、總分方面具有差異，特別是在人際關(guān)系、抑郁、焦慮三個(gè)因子得分方面具有顯著性差異（表1）。

表1 成長(zhǎng)互助小組與非小組模式下高職護(hù)理實(shí)習(xí)生SCL-90總分及各因子分的比較（n=203）

（二）帶教老師對(duì)不同分組高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的調(diào)查評(píng)價(jià)，將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組為分組變量，進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組在患者反饋、師生溝通效果方面具有顯著性差異，在基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能方面不具有差異（表2）。

表2 帶教老師對(duì)不同組學(xué)生的評(píng)價(jià)（n=30）

（三）討論

表1顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組高職護(hù)理實(shí)習(xí)生在精神病性方面、總分方面具有差異，特別是在人際關(guān)系、抑郁、焦慮三個(gè)因子得分方面具有顯著性差異。表2顯示帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組評(píng)價(jià)結(jié)果在患者反饋、師生溝通效果方面具有顯著性差異。這兩個(gè)調(diào)查結(jié)果都顯示出了“成長(zhǎng)互助小組”管理模式對(duì)高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理健康有著積極影響。

“成長(zhǎng)互助小組”管理模式是基于心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟氐膱F(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論提出的，他認(rèn)為，團(tuán)體是一個(gè)有機(jī)的動(dòng)力整體，團(tuán)體中每一成員都具有交互依存的動(dòng)力，任何一個(gè)部分的變化都會(huì)引起另一部分的變化，團(tuán)體的動(dòng)力取決于團(tuán)體成員之間相互依存的那種內(nèi)在關(guān)系，有足夠的力量改變個(gè)體的心理方向。這種交互依存的管理方法使得團(tuán)體成員中每一個(gè)人都具有了更好的發(fā)展動(dòng)力，團(tuán)體中的變化都有可能帶動(dòng)任何的改變，哪怕是甚為微小的改變也可能影響團(tuán)體成員或成員間的動(dòng)力以及關(guān)系。此外，人群關(guān)系理論也提出來(lái)組織氣氛對(duì)人的影響力巨大，個(gè)人可以通過(guò)同其他人的關(guān)系而獲得基本的和諧感覺(jué)。國(guó)外已有不少研究成果關(guān)于“團(tuán)體動(dòng)力學(xué)”、“工作坊模式”、“同輩互助”等管理方法運(yùn)用于組織管理、學(xué)校管理、班級(jí)管理等。特別是關(guān)于高校學(xué)生管理工作的研究成果表明“成長(zhǎng)互助小組”管理模式可以依托團(tuán)體的形式增強(qiáng)個(gè)體間的合作、團(tuán)結(jié)、認(rèn)同，塑造良好的團(tuán)體動(dòng)力，對(duì)大學(xué)生與環(huán)境和諧相處的反省中達(dá)到新的認(rèn)知有著積極的作用。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行的“成長(zhǎng)互助小組”管理模式構(gòu)建，主要是通過(guò)活動(dòng)形式來(lái)增強(qiáng)小組成員的個(gè)人體驗(yàn)，采用心理學(xué)、管理學(xué)等科學(xué)方法進(jìn)行指導(dǎo)，按照各種實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目、特定活動(dòng)方式、明確活動(dòng)目標(biāo)適時(shí)開(kāi)展。根據(jù)成長(zhǎng)互助的小組目標(biāo)，確立了高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的小組工作實(shí)施分為四個(gè)階段：創(chuàng)立階段：開(kāi)展心理活動(dòng)課，能夠集體制定小組活動(dòng)公約，將小組的建立起來(lái)；成長(zhǎng)階段：開(kāi)展團(tuán)體訓(xùn)練，可以有效的促進(jìn)成員在小組的相互成長(zhǎng)；任務(wù)階段：開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，啟動(dòng)小組的團(tuán)體力量，帶領(lǐng)成員們進(jìn)行討論式體驗(yàn)式活動(dòng)，提升小組動(dòng)力；持續(xù)性發(fā)展階段：小組成員自行組織交流談話，公共討論未來(lái)的小組成員間的支持互助方式，以便延續(xù)小組的生命力。

在基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能方面，帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)沒(méi)有顯著差異，即在知識(shí)技能方面，小組成員與非小組成員沒(méi)有差異，因而知識(shí)技能不會(huì)影響實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組主要是發(fā)現(xiàn)通過(guò)“成長(zhǎng)互助小組”管理模式可以在一定程度上獲得團(tuán)體交互依存的動(dòng)力，從而增強(qiáng)實(shí)習(xí)期間的心理自省力，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)過(guò)程中的種種困難，特別是減輕抑郁、焦慮的不安心理。小組間的成員相互支持，可以對(duì)實(shí)習(xí)期間的很多消息進(jìn)行相互溝通，這種良好的互動(dòng)使得小組成員能夠獲得更好的人際關(guān)系。在沒(méi)有家人、學(xué)校和老師庇佑的環(huán)境下，成長(zhǎng)互助小組成員間形成了良好的關(guān)注和積極的反饋，得到同輩間的支持和鼓勵(lì)，幫助他們更好的適應(yīng)了從學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院實(shí)習(xí)的角色和環(huán)境的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，“成長(zhǎng)互助小組”管理模式可以促進(jìn)成員間的助人自助功能，在較大程度上積極地給予學(xué)生心理支持，主要是緩解實(shí)習(xí)壓力方面的作用，有利于解決高職護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)期間常發(fā)生的各種問(wèn)題，為學(xué)校對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的管理工作提供了創(chuàng)新的方法和思路。

[1]伏桂梅.本院中專實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力現(xiàn)象分析及個(gè)人職業(yè)定向影響研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,(04):241.

[2]呂劍輝.團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論在高校學(xué)生干部培養(yǎng)中的運(yùn)用[J].科教文匯,2012,(06):182.

[3]馬云獻(xiàn).國(guó)外組織研究氣氛綜述研究[J].華東經(jīng)濟(jì)管理,2006,(01)：19.

[4]朱誨君.“成長(zhǎng)小組”與提高大學(xué)生心理素質(zhì)途徑的探索[J].廣東工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007,(04):41.

[5]鄭玉芬.以活動(dòng)為載體以體驗(yàn)為重點(diǎn)——談心理活動(dòng)課的實(shí)施策略[J].小學(xué)德育，2007,(01):30.

[6]陳彥,張?zhí)N梅,湯浩潔,居曉靖,趙崢.成長(zhǎng)互助小組在高職護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)管理中的運(yùn)用[J].價(jià)值工程,2016,35(04):193-194.[2017-08-29].

G711

A

1008-4428（2017）09-21-02

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目《“成長(zhǎng)互助小組”對(duì)于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生心理健康的影響分析》（項(xiàng)目編號(hào)：2013SJDFDY005）。

陳彥，女，江蘇南京人，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處；

劉曉蓉，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處；

閔昕，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處。