張賀++孫銘薇++劉小山

摘 要：隨著時(shí)代的進(jìn)展傳統(tǒng)的高等教育方式弊端不斷顯現(xiàn)出來，關(guān)于高等教育特別是醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。在此環(huán)境下從各級(jí)教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實(shí)施新的政策和方法。近些年來一種新的教育理念，“成效為本”教育理念可以為多元化的高等教育體系提供一個(gè)可操作的質(zhì)量控制平臺(tái)，是多樣化和高質(zhì)量得到有機(jī)統(tǒng)一，獲得良好的社會(huì)效應(yīng)，為我們的教育改革提供的重要的參考。

關(guān)鍵詞：成效為本教育理念 教學(xué)改革 醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2017）08（c）-0217-03

“成效為本”（Outcome-based Teachingand Learning，OBTL）教學(xué)理論萌發(fā)于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，至9 0年代得到迅速發(fā)展，隨后英國(guó)、澳大利亞、新加坡等國(guó)家相繼推廣該教學(xué)理念?！俺尚楸尽苯虒W(xué)是在教和學(xué)的過程中重點(diǎn)關(guān)注學(xué)習(xí)成果的理念，這種理念并非強(qiáng)調(diào)教師要求學(xué)生學(xué)習(xí)什么，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)該了解、理解、掌握和運(yùn)用什么。教師的教與學(xué)生的學(xué)的過程以預(yù)設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)或成果作為指標(biāo)，通過教學(xué)過程最終達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[1]?！俺尚楸尽苯虒W(xué)理念是一種在改革基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成效的期望，促使教師進(jìn)行教學(xué)反思，完善教學(xué)活動(dòng)和學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)和實(shí)施，促進(jìn)教學(xué)從重視“教”到“學(xué)”的轉(zhuǎn)變，切實(shí)提高教與學(xué)的效果。最終以培養(yǎng)富有活力、敢于思考、勇于創(chuàng)新的人才為目標(biāo)。

1 “成效為本”教學(xué)理念契合當(dāng)代高等教育的需求

近年來多項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)應(yīng)教給學(xué)生的是：永久學(xué)習(xí)的能力、可轉(zhuǎn)移的學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力和解決未來問題的能力。在課程教學(xué)中，教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的核心能力。具體包括：有深厚的基礎(chǔ)知識(shí)、了解這些基礎(chǔ)知識(shí)的理論原則脈絡(luò)、知道如何整合運(yùn)用這些知識(shí)、掌握自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)進(jìn)度。其中，第一種能力是學(xué)生自己可以建立的，教師在其中的作用可以被削減，其余則急需通過教師的引導(dǎo)來培養(yǎng)。通過相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示學(xué)生們所期待的教學(xué)方式較為多樣化，但總體更傾向于在課堂內(nèi)外對(duì)于知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，并與老師有更多交流；對(duì)于專業(yè)課程，學(xué)生們是希望得到老師更為全面精深的指導(dǎo)，對(duì)于專業(yè)知識(shí)有更深刻的把握。大部分學(xué)生希望老師能夠在課堂中思路清楚、內(nèi)容連貫地授課，講解知識(shí)點(diǎn)時(shí)能夠多舉實(shí)例、聯(lián)系實(shí)際，深入淺出地將其解析。教師首先需要“教會(huì)學(xué)生如何去學(xué)”，比如閱讀技巧、時(shí)間管理、如何提問并尋求答案等。作業(yè)和學(xué)業(yè)評(píng)估是教師可以充分利用的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過基于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)估和反饋，以此引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，提升自身的教學(xué)成效[2]。“成效為本”教學(xué)理念十分契合當(dāng)代高等教育這些需求。

高等教育如今回歸“以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”的模式，“成效為本”教學(xué)模式要求教師不要總想著“我想要怎么講”，而應(yīng)著重考慮到底“學(xué)到了什么”。在教學(xué)中設(shè)置太多的限制和“標(biāo)準(zhǔn)答案”會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)該為學(xué)生提供面對(duì)無限選擇的機(jī)會(huì)，讓他們自己去嘗試和發(fā)揮，引導(dǎo)他們自己探索無限的可能?！俺尚楸尽苯虒W(xué)理念可以幫助高等教育實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

2 香港高校“成效為本”教學(xué)理念的操作模式及成果

近些年來各級(jí)教育部門到高等院校，從教育管理者到高校教師都在不斷尋找推行實(shí)施新的政策和方法，取得了一些成就，但并沒有從根本上解決我國(guó)現(xiàn)階段高等教育的困境。其重要原因?yàn)槲覈?guó)教育改革缺乏一個(gè)堅(jiān)實(shí)可靠的理論基礎(chǔ)，沒有明確的方向和有效的手段，一直處于探索和嘗試中。相較而言近些年來同國(guó)內(nèi)發(fā)展時(shí)間相近的香港高等教育實(shí)現(xiàn)的快速發(fā)展，獲得有目共睹的成就，數(shù)所大學(xué)已經(jīng)躋身世界一流行業(yè)，這與香港高校采取“成效為本”教學(xué)模式密不可分。這為我們高等教育教學(xué)改革帶來啟示，他們的經(jīng)驗(yàn)和成果為我們的高等教育改革提供了重要的參考[3]。

香港地區(qū)“成效為本”教學(xué)模式從2005年開始，由大學(xué)教育資助委員會(huì)在政府支持的高校中全面推行，鼓勵(lì)各學(xué)院制定不同但清晰的人才培養(yǎng)目標(biāo)，并建立貼近培養(yǎng)目標(biāo)的課程設(shè)置、培養(yǎng)方法，畢業(yè)生能否達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)則是評(píng)估辦學(xué)成敗的依據(jù)。在“成效為本”的教學(xué)理念下，香港教育資助委員會(huì)與高校共同合作，以提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)方法加強(qiáng)教學(xué)效果為主題來協(xié)助高校教師完成學(xué)科教學(xué)質(zhì)控，通過教學(xué)培訓(xùn)，與教學(xué)人員合作完成教學(xué)研究課題、交流成果，和教學(xué)研究四個(gè)方面介紹了香港中文大學(xué)在教學(xué)研究和學(xué)能提升方面的經(jīng)驗(yàn)和成果。

有關(guān)“成效為本”教學(xué)的教育理論，并指出了三個(gè)實(shí)踐要點(diǎn)：（1）以學(xué)生學(xué)習(xí)成效的質(zhì)量為核心；（2）重視培養(yǎng)學(xué)生的能力，而非僅僅是知識(shí)；（3）需要配合政策改革，從教學(xué)、課程、專業(yè)等多層面推進(jìn)。

如香港中文大學(xué)采用的“成效為本”教學(xué)四元模式包括：（1）確定學(xué)生理想的學(xué)習(xí)成效；（2）在課程、教學(xué)、專業(yè)層面配合學(xué)習(xí)成效進(jìn)行設(shè)計(jì)；（3）進(jìn)行“成效”評(píng)估、搜集數(shù)據(jù)；（4）利用成果評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行改善。由此可見，該四元模式的兩個(gè)中心即是教學(xué)質(zhì)量的“提升”和“保證”。針對(duì)該四元模式，在確定理想學(xué)習(xí)成效方面，教師所確定的課程學(xué)習(xí)成效需與專業(yè)和大學(xué)的整體學(xué)習(xí)成效相符合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的能力達(dá)成而非知識(shí)獲?。粚I(yè)的學(xué)習(xí)成效需由專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)（而非領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人）來確定，通過專業(yè)課程地圖（CurriculumMap）確保專業(yè)的理想學(xué)習(xí)成效通過課程體系中的各門課程得以體現(xiàn)。在設(shè)計(jì)課程、教學(xué)、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方面，教師需注意采用能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，采用開放式的，有利于考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用的評(píng)價(jià)方法。在“成效”評(píng)估方面，應(yīng)理清課程成績(jī)?cè)u(píng)估（針對(duì)學(xué)生個(gè)體）和學(xué)習(xí)成效評(píng)估（針對(duì)學(xué)生群體）是兩個(gè)不同概念，需從大學(xué)、專業(yè)、課程等三個(gè)層次同時(shí)著手，構(gòu)建出關(guān)于學(xué)習(xí)成效的評(píng)估框架。同時(shí)須意識(shí)到，學(xué)習(xí)成果評(píng)估的核心并非僅是形成一個(gè)評(píng)估報(bào)告，而是要利用評(píng)估結(jié)果來改善和保障教學(xué)質(zhì)量，以此銜接四元模式的各環(huán)節(jié)，形成一個(gè)閉環(huán)。

在實(shí)施“成效為本”的教學(xué)改革時(shí)，首先全校應(yīng)協(xié)同配合，從大學(xué)、專業(yè)、課程等層面分層次實(shí)現(xiàn)；其次應(yīng)注意這一改革涉及思想范式的改變，具有復(fù)雜性，宜采用試點(diǎn)方式逐步推開；最后需要在政策措施和教師工作量上予以支持。（1）不同的專業(yè)、課程有不同的成效標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)計(jì)時(shí)，需自己制定結(jié)合專業(yè)要求和社會(huì)需求的成效基準(zhǔn)，并為此提供證明；（2）需在學(xué)校的宏觀層面對(duì)人才培養(yǎng)模式和課程體系進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過整體機(jī)制改革，落實(shí)“成效為本”教學(xué)的理念，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，激發(fā)學(xué)生學(xué)術(shù)志趣；（3）在“成效為本”教學(xué)的理念下，學(xué)校和教師需通過豐富的教學(xué)形式，讓學(xué)生在各種學(xué)習(xí)活動(dòng)和體驗(yàn)中，將教學(xué)目標(biāo)內(nèi)化為自我的思維方式和能力；（4）教師的教學(xué)發(fā)展對(duì)落實(shí)成效“為本教學(xué)”非常關(guān)鍵，學(xué)校需要通過制度設(shè)計(jì)，激勵(lì)教師積極投身教學(xué)。通過更新教師的教學(xué)理念，提升教師的教學(xué)能力，進(jìn)而影響并帶動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的提升。endprint

3 “成效為本”教學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中意義及實(shí)踐方式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育已走過一百多年的歷程。醫(yī)學(xué)教育改革順應(yīng)時(shí)代的變遷，課程模式經(jīng)歷了從學(xué)科為中心到器官為中心、問題為基礎(chǔ)的整合，當(dāng)前又進(jìn)一步提出的以崗位勝任力為導(dǎo)向的課程模式。醫(yī)學(xué)教育者同時(shí)在不斷思考，如何建立優(yōu)化的培養(yǎng)模式和課程體系，成就知識(shí)、技能和素質(zhì)全面合格的醫(yī)務(wù)工作者，令未來的醫(yī)生同時(shí)擁有卓越的科研和臨床能力；同時(shí)進(jìn)行更深入實(shí)踐，通過全新的課程設(shè)計(jì)和評(píng)估，充分利用各種醫(yī)學(xué)教育資源及信息化手段和技術(shù)，全方位提高教育教學(xué)質(zhì)量[4]。

如何在各種模式創(chuàng)新下做好醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的保證是一個(gè)值得思考的問題。“成效為本”教學(xué)理念醫(yī)學(xué)教育可以實(shí)現(xiàn)設(shè)置基于系統(tǒng)的多學(xué)科整合模塊課程；為提高教學(xué)成效，以周為單位，實(shí)現(xiàn)設(shè)置周目標(biāo)、周主題和周教學(xué)單元，完成一個(gè)基于之“成效”目標(biāo)之下，系統(tǒng)的模塊教學(xué)；二是在培養(yǎng)過程中注重學(xué)生自導(dǎo)學(xué)習(xí)、信息能力、行醫(yī)之道和臨床技能的培養(yǎng)；三是結(jié)合評(píng)價(jià)體系的全面改革，實(shí)施“生評(píng)師、師評(píng)生、生評(píng)生、自評(píng)和生評(píng)組”的多元評(píng)估，強(qiáng)化表現(xiàn)評(píng)價(jià)與反饋。面對(duì)這些模式創(chuàng)新實(shí)踐，內(nèi)部和外部質(zhì)量保證體系十分重要，應(yīng)建立一個(gè)閉環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)專業(yè)和課程質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改良。該教學(xué)模式可成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革為突破口，在人才培養(yǎng)模式和教育教學(xué)改革方面具有重大意義，在實(shí)踐中創(chuàng)新課程體系和教學(xué)方式，著重臨床能力這一核心成效，重視論文應(yīng)用導(dǎo)向。這一模式的構(gòu)建是一項(xiàng)重要的機(jī)制和體制創(chuàng)新，體現(xiàn)了醫(yī)教協(xié)同，對(duì)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革都具有十分重要的意義。

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的重要過程。隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)、質(zhì)量工程等項(xiàng)目的推進(jìn)，我國(guó)高等教育階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)在多個(gè)方面都有了長(zhǎng)足進(jìn)步。創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)需要?jiǎng)?chuàng)新型人才，這也對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)提出了更高的要求。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)和提高學(xué)生能力。教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的理解、對(duì)實(shí)驗(yàn)課程體系的設(shè)計(jì)、對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的選擇，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的認(rèn)知等，都影響著實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐與成效[5-6]。

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師在傳授知識(shí)的同時(shí)，需特別關(guān)注學(xué)生能力的培養(yǎng)，幫助學(xué)生基于實(shí)驗(yàn)，掌握獨(dú)立構(gòu)建知識(shí)的能力。目前的學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以反映出大多數(shù)學(xué)生只知道要做誤差分析，但常常是泛泛而談；對(duì)于實(shí)驗(yàn)儀器的工作原理、實(shí)驗(yàn)方法的合理性等方面少有思考。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師沒有時(shí)間/機(jī)會(huì)向?qū)W生解釋儀器的工作原理；對(duì)于學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，教師目前所做的還不夠。對(duì)此在教學(xué)中引入“成效為本”的教學(xué)理念，開設(shè)常態(tài)化的教師答疑和討論班，并結(jié)合對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的調(diào)研和分析，以期能夠提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。通過實(shí)驗(yàn)和科研實(shí)踐，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在未知領(lǐng)域提出問題，成為主動(dòng)學(xué)習(xí)者，通過學(xué)習(xí)發(fā)展獲取信息的能力、批判性思維能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力，并養(yǎng)成良好品德。如北京大學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系具有“加強(qiáng)基礎(chǔ)、注重能力、引導(dǎo)創(chuàng)新”的特點(diǎn)，分為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、中級(jí)實(shí)驗(yàn)和綜合實(shí)驗(yàn)（科研實(shí)踐）三類：（1）基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)：主要是讓學(xué)生從中學(xué)習(xí)獲取化學(xué)知識(shí)的方法，通過動(dòng)手實(shí)踐推出合理結(jié)論，而不強(qiáng)調(diào)“正確答案”。在教學(xué)方法上，引入課堂討論、大作業(yè)（除了實(shí)驗(yàn)報(bào)告以外的有限次數(shù)的作業(yè)）、總結(jié)和自我反思（主講教師、助教、學(xué)生三方）、實(shí)驗(yàn)室開放等環(huán)節(jié)；（2）中級(jí)實(shí)驗(yàn)：采用根據(jù)參考文獻(xiàn)獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，靈活應(yīng)用實(shí)驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力；（3）科研實(shí)踐：以高水平科研帶動(dòng)創(chuàng)新人才培養(yǎng)，是研究型大學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。采用多元化渠道實(shí)施，包括為低年級(jí)本科生開放教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，為高年級(jí)綜合化學(xué)實(shí)驗(yàn)課增加研究型實(shí)驗(yàn)，以及多種本科生科研基金項(xiàng)目。

關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)所需要面對(duì)的三個(gè)問題：面對(duì)理論知識(shí)體系的飛速發(fā)展，如何兼顧經(jīng)典和前沿？面對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段的推成出新，實(shí)驗(yàn)條件過于滯后和盲目追求先進(jìn)設(shè)備都不可取，如何平衡？教學(xué)目標(biāo)與時(shí)俱進(jìn)，如何改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使之與科學(xué)研究接軌，為創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪路？為此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)及時(shí)更新，應(yīng)該以“成效為本”教學(xué)理念下從單純的實(shí)驗(yàn)技術(shù)體驗(yàn)和知識(shí)概念求證轉(zhuǎn)變?yōu)轭I(lǐng)悟理論體系并嘗試進(jìn)行科學(xué)探索。具體可從三個(gè)方面加以實(shí)現(xiàn)：（1）教材講義的編寫和實(shí)驗(yàn)體系的編排，需凸顯學(xué)術(shù)思想和科學(xué)精神，設(shè)置明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)；（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)和教學(xué)過程的實(shí)踐，需貫穿思維的啟發(fā)和引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生的思考能力及實(shí)踐技能；（3）教學(xué)內(nèi)容的改革和教學(xué)方法的發(fā)展，需以科學(xué)創(chuàng)新、思想獨(dú)立為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。

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