徐建，上海市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、失眠科主任，繁忙的行政工作讓這位醫(yī)院管理者四處奔波，患者的需要?jiǎng)t令這名醫(yī)者定時(shí)“歸巢”。

徐建的患者，多患有失眠癥，部分伴不同程度的抑郁癥，前來(lái)看診的患者大致有兩類：一類精神萎靡，眼圈已發(fā)黑發(fā)青，整個(gè)人無(wú)精打采，仿佛對(duì)一切事物都已失去興趣；另一類被失眠折磨得心力交瘁，他們的情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)，急于快速擺脫困擾多年的夢(mèng)魘，渴望回到正軌生活。徐建多年潛心研究，門診為患者盡力盡心診治，只為他們終有一天可以“一覺(jué)睡到天亮”。

徐建：為患者終能“一覺(jué)睡到天亮”

本刊記者/壽延慧

想減藥，緩緩來(lái)

一位61歲女性患者一走進(jìn)診室，就對(duì)徐建訴苦：“徐醫(yī)生，我已經(jīng)連續(xù)兩晚失眠了！”

“你定時(shí)服用安眠藥了嗎？”

“我這幾天嘗試少吃點(diǎn)安眠藥，但是一少吃或不吃就睡不著?！?/p>

“減藥要慢慢減、科學(xué)減，不能隨心所欲?！苯?jīng)過(guò)舌診后，徐建說(shuō)：“你的舌苔已基本干凈，說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn)。安眠藥暫時(shí)不能停，我先給你減幾味中藥?！?/p>

患者先前主訴腸胃不適、口干、頭痛，如今都已緩解，徐建為她減去了黃連、白芍、葛根等中藥，減輕患者身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也能為她省下一筆藥費(fèi)。

“徐醫(yī)生，我過(guò)幾天要坐飛機(jī)去國(guó)外，沒(méi)辦法自己煎中藥，你可不可以給我開(kāi)些可以隨身攜帶的中藥？”

“我給你開(kāi)些上飛機(jī)可以攜帶的顆粒劑吧，你用熱水沖一下就能喝。你去國(guó)外散心，說(shuō)不定一開(kāi)心，病情就好轉(zhuǎn)了?！?/p>

患者一聽(tīng)，笑了起來(lái)：“希望如此！”

“如果不開(kāi)心，你再回來(lái)。”醫(yī)患相視而笑，診室的氣氛瞬間不再因失眠、焦慮、心急而顯得冰冷和緊張。

聽(tīng)不清，慢溝通

別以為失眠癥是中老年人的常見(jiàn)病，這位34歲男性患者明顯精神不振，他每晚吃兩片奧氮平，并服用徐建為他開(kāi)的中草藥。這次就診，患者自述焦慮、感覺(jué)身體沉重、記憶力差、在乎他人看法、膽小、做任何事都沒(méi)有動(dòng)力，在外院被確診為精神分裂癥。徐建為他診脈、查舌象，得知患者之前的頭痛、口干癥狀已得到緩解，便去掉了原方中的川芎、葛根等藥；得知患者近期大便量少、胸悶不舒、肌肉酸痛，徐建在藥方中加入了紫蘇梗（行氣和胃）、磁石（鎮(zhèn)驚安神）、木瓜（舒筋活絡(luò)）、白芍（平肝止痛）。

在與徐建溝通時(shí)，患者精神不濟(jì)，說(shuō)話有氣無(wú)力、詞不達(dá)意，徐建多次詢問(wèn)、解釋，并與他溝通服藥事宜，一直到他捧方而歸。其間，有一個(gè)小插曲或許連患者自己都不知情：在與這位患者交流的過(guò)程中，徐建聽(tīng)出他的家庭條件不佳，在思考加減藥時(shí)，凝視藥方良久，在已經(jīng)減去幾味藥之后，又替換了幾種相對(duì)便宜的中藥。

副作用，常惦記

一位54歲的女患者，患失眠癥好幾年，一直服用安眠藥。她說(shuō)自己最近睡一兩個(gè)小時(shí)就醒了，補(bǔ)吃安眠藥也不管用，很擔(dān)心自己的失眠癥再也治不好。

徐建立刻指出她服藥的錯(cuò)誤之處：“中途醒來(lái)服藥最不好。如果你覺(jué)得最近睡不好，睡前就應(yīng)服藥，半途再吃沒(méi)有效果?！?/p>

“可是我不想吃安眠藥啊，我想停藥?！?/p>

“停藥取決于你服藥后病情有沒(méi)有改善，不要想快速停藥，應(yīng)該先將病情穩(wěn)定。最近有沒(méi)有檢查肝功能？”

“沒(méi)有。為什么要查肝功能，我的肝有問(wèn)題嗎？”

“別緊張。因?yàn)殒?zhèn)靜安眠藥可能會(huì)對(duì)肝臟有一定的影響，所以需要定期檢查，有問(wèn)題我會(huì)及時(shí)幫你調(diào)整的。你舌苔還很厚膩，我不放心。如果肝功能正常，多半是濕阻引起的。你今天就做一次肝功能檢查吧。”徐建為患者減去原藥方中的黃連、木通，根據(jù)患者小便多的主訴，增加茵陳、白術(shù)等中藥，并囑咐她下次就診時(shí)帶好肝功能檢查報(bào)告。

踏遠(yuǎn)程，求解郁

江蘇啟東的王先生今年42歲，被失眠折磨了20多年，經(jīng)同受失眠困擾的朋友介紹前來(lái)。就診時(shí)，他血壓偏低，主訴手腳脹麻、平日怕冷。徐建查看患者舌苔，認(rèn)為情況尚好。他在首烏藤、香附、梔子、合歡皮等基礎(chǔ)方上，根據(jù)患者病癥，加了酸棗仁、蟬蛻、白芍、石榴皮、厚樸等中藥。

38歲的陳女士來(lái)自江蘇丹陽(yáng)，也是慕名前來(lái)。她經(jīng)常徹夜不眠，最高紀(jì)錄是三天三夜睡不著覺(jué)。她對(duì)服用安眠藥比較抗拒，四年來(lái)服藥一直不規(guī)律。從她與徐建對(duì)話時(shí)急切的態(tài)度，從她又黑又青的眼圈及憔悴發(fā)黃的臉色，都可以明顯感受到她因失眠癥所受的痛苦折磨。徐建安撫道：“你的情況并不算太糟，通過(guò)調(diào)理，可以得到緩解。你先別急著停安眠藥，這需要一個(gè)過(guò)渡期。我會(huì)幫你想辦法的?！被颊哌吢?tīng)邊點(diǎn)頭，出診室時(shí)已無(wú)初來(lái)時(shí)的絕望與焦急。

這兩位初診患者，徐建均建議他們進(jìn)行一次睡眠監(jiān)測(cè)。因?yàn)橛袝r(shí)患者主訴并不準(zhǔn)確、客觀，睡眠監(jiān)測(cè)可以根據(jù)患者的胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲、脈搏等睡眠呼吸參數(shù)，對(duì)睡眠障礙等疾病進(jìn)行分析與診斷。

有反復(fù)，別糾結(jié)

這位女性患者在徐建這幾年的精心調(diào)治下，失眠伴抑郁癥狀基本穩(wěn)定，入睡不像當(dāng)初那么困難，不吃安眠藥基本可以不間斷地睡五六個(gè)小時(shí)，起床時(shí)頭不暈，有“睡飽”的感覺(jué)。她走入診室時(shí)，和那些初診或剛治療不久的患者有很大差異，不但臉色正常，而且看起來(lái)心情不錯(cuò)，和徐建像老朋友那樣談?wù)摬∏椋桓焙芎V定的模樣。上次就診時(shí)，患者主訴大便稀薄、口苦癥狀，經(jīng)過(guò)中藥調(diào)理，已基本好轉(zhuǎn)。這次前來(lái)就診，患者稍有擔(dān)憂：“我最近家中有些事，偶爾睡覺(jué)中途會(huì)醒來(lái)幾次，是不是病情復(fù)發(fā)了？”

徐建為她查舌象、切脈象：“基本情況不錯(cuò)，我稍給你加兩味藥。偶爾有些反復(fù)，別糾結(jié)，要對(duì)自己有信心。”患者猶如吃下定心丸，擔(dān)憂一掃而空。

抑郁癥引起的慢性失眠屬中醫(yī)郁癥、不寐范疇，多因情志不悅所致。近年來(lái)，由于失眠癥發(fā)病率急劇上升，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作危害日漸增大，大家對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)也有所提高。多年來(lái)，徐建團(tuán)隊(duì)在對(duì)大量失眠癥患者的臨床診療中發(fā)現(xiàn)，慢性失眠癥患者因久病遷延，病情多由氣及血，臨床表現(xiàn)出輕重程度不同的血瘀現(xiàn)象。肝為“將軍之官”，統(tǒng)帥身體各部位的運(yùn)作，主人之情志，情志不良、變化最容易影響肝而引起氣血運(yùn)行不暢。

根據(jù)慢性失眠癥患者大多有氣滯血瘀（程度輕重不一的口唇、舌質(zhì)暗紅等）的臨床現(xiàn)象，徐建運(yùn)用疏肝活血湯。治療后，患者口唇、舌質(zhì)暗紅現(xiàn)象均有明顯減輕，多數(shù)患者的腦血管功能基本恢復(fù)正常。此方法在減輕患者抑郁癥狀的同時(shí)，又能改善睡眠，在臨床上有較為廣泛的適用范圍，尤其對(duì)因長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠藥而忍受副作用之苦的慢性失眠癥患者，不失為一種有效的替代療法。

從中午看診到下午5時(shí)，門外候診的患者仍有30多位，其中不乏診治過(guò)程中臨時(shí)加號(hào)的。盡管如此，徐建為每位患者的診治時(shí)間均不少于10分鐘，這對(duì)門診時(shí)間有限、候診患者大排長(zhǎng)龍的熱門門診來(lái)說(shuō)，已屬“奢侈”。匆匆吃過(guò)簡(jiǎn)單晚飯，徐建又忙碌起來(lái)。據(jù)徐建同事回憶，每次下午門診，徐建總是看診到很晚，最高記錄一直持續(xù)到晚上10時(shí)多。

徐建的特別提醒：

患者的睡眠習(xí)慣 多數(shù)人喜歡在臨睡前看手機(jī)、看視頻，這樣不僅容易興奮，而且手機(jī)屏幕亮著就像白天，對(duì)本來(lái)就有睡眠障礙的患者而言，無(wú)疑雪上加霜。

患者的服藥情況 很多患者總想早點(diǎn)停西藥，但是像失眠癥這種非一朝一夕形成的疾病，需要抽絲剝繭，慢慢治療，切不可急于求成。

患者的自述表達(dá) 很多患者自述“睡不好”，卻無(wú)法詳細(xì)描述如何“睡不好”，如躺下后多久可以入睡、最多睡多久、最少睡多久等。只有患者描述清楚了，醫(yī)生才能判斷患者的具體睡眠情況、客觀判斷失眠程度。

徐建的科普文章：

關(guān)注“大眾醫(yī)學(xué)”微信公眾號(hào)，回復(fù)“失眠”，閱讀《別以為“睡不好”就是失眠》。

專家簡(jiǎn)介

徐建 上海市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、失眠科主任醫(yī)師、教授，上海市中醫(yī)醫(yī)院睡眠疾病研究所所長(zhǎng)，上海市領(lǐng)軍人才，全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人，中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)、中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，上海市中醫(yī)失眠癥醫(yī)療協(xié)作中心副主任。擅長(zhǎng)治療睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥、鎮(zhèn)靜安眠藥物依賴、中老年性認(rèn)知功能障礙、以失眠為主癥的心腦血管病等。

專家門診：周三上午（總院）

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