張冬英　　藍(lán)翔　　樊慧紅　　陳玲玲　　鄢連和

[摘要] 放射治療會(huì)引起照射部位發(fā)生放射性皮炎，這是腫瘤放療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可使治療中斷。許多學(xué)者分別對(duì)放射性皮炎的預(yù)防和治療護(hù)理不斷進(jìn)行研究，并將研究成果應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果。本文將近年來(lái)放射性皮炎的防治進(jìn)展作一綜述，并介紹本院放療科用于防治放射性皮炎的畬藥刺瓜液，它制作簡(jiǎn)單，成本經(jīng)濟(jì)，可預(yù)防放射性皮炎，保證了放療的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 放射治療；放射性皮炎；預(yù)防；方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0166-03

Advances in prevention and treatment of radiation therapy concurrent radiation dermatitis

ZHANG Dongying1 LAN Xiang1 FAN Huihong1 CHEN Lingling1 YAN Lianhe1，2，3

1.Department of Radiation Oncology，Lishui People's Hospital，Lishui 323000，China；2.Lishui City She People's Medicine Research Institute，Lishui 323000，China；3.The Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Lishui 323000，China

[Abstract] Radiation therapy can cause radiation dermatitis at the site of radiation， which is one of the most common complications of tumor radiotherapy， and in severe cases treatment can be interrupted. Many scholars have been continuing to study on the prevention and treatment care of radiation dermatitis， and research results have been applied to the clinical， which achieves good results. This article will summarize the progress of prevention and treatment of radiation dermatitis in recent years， and introduce She medicine thorn melon liquid used in the Department of Radiology in our hospital for the prevention and treatment of radiation dermatitis， which is simple to make and cost-effective， and can prevent radiation dermatitis， ensuring the effect of radiotherapy. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Radiotherapy； Radiation dermatitis； Prevention； Treatment； Method

放射治療（以下簡(jiǎn)稱“放療”）是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，約有60%的惡性腫瘤患者在不同階段的治療中需要使用放射治療。隨著放射線劑量增加，不僅對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生殺傷力，還會(huì)引起照射處皮膚放射性皮炎，這是腫瘤放療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。放射線（主要是β射線和γ及X射線）照射會(huì)引起皮膚黏膜炎癥性損害[2]。在臨床上Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)放射性皮炎一般不影響患者放射治療的進(jìn)行，而發(fā)生Ⅲ級(jí)或以上放射性皮炎需要暫停放療[3]。多年來(lái)，學(xué)者們分別對(duì)放射性皮炎的預(yù)防和治療護(hù)理不斷進(jìn)行研究，現(xiàn)將近幾年來(lái)的防治和進(jìn)展情況綜述如下。

1 放射性皮炎的概述

放射性皮炎是指由于各類(lèi)射線引起的皮炎，損傷程度取決于分割的方法、放射的劑量、受照射的面積、照射的種類(lèi)、患者的年齡、機(jī)體的整體狀態(tài)以及放療過(guò)程中不良反應(yīng)處理等多種因素影響[4]。放射性皮炎具體表現(xiàn)：上皮組織中表皮層細(xì)胞、真皮層和皮下血管的損傷，導(dǎo)致毛細(xì)血管異常擴(kuò)張、淋巴回流受阻、局部產(chǎn)生紅斑、水腫、脫皮，嚴(yán)重者甚至潰瘍、感染和壞死，久治不愈造成患者痛苦，同時(shí)嚴(yán)重影響患者接受放療的依從性[5]。照射區(qū)皮膚狀況采用的評(píng)估方法：急性放射性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]（1995年美國(guó)放射腫瘤協(xié)作組RTOG）：0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：濾泡樣暗紅色斑，脫發(fā)，干性脫皮，出汗減少；Ⅱ級(jí)：觸痛性或鮮紅色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血及壞死。

2 放射性皮炎的防治

2.1 預(yù)防性藥物應(yīng)用

郝麗霞等[7]應(yīng)用紫草油局部涂抹預(yù)防放射性皮炎，觀察到使用紫草油患者皮損程度輕，發(fā)生皮炎時(shí)間延遲；創(chuàng)面疼痛較輕，皮損愈合時(shí)間縮短，說(shuō)明應(yīng)用紫草油能有效預(yù)防放射性皮炎。徐彥等[8]研究發(fā)現(xiàn)：三黃膏對(duì)于乳腺癌術(shù)后放療患者放射性皮炎治療的效果較好。李學(xué)華等[9]將冰片滑石散外敷于鼻咽癌患者放療區(qū)皮膚，研究顯示：冰片滑石散對(duì)鼻咽癌患者放射性皮炎的防治效果顯著，使患者痛苦減輕，生活質(zhì)量提高，保證了放療的順利進(jìn)行。趙娟[10]研究發(fā)現(xiàn)：奧克噴局部應(yīng)用能延遲放射性皮炎反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，提高皮膚對(duì)射線的耐受性，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后的患者因放療引起的放射性皮炎防治效果明顯。endprint

祖國(guó)紅等[11]自制放射防護(hù)膏（Rp）用于放射性皮炎的治療，發(fā)現(xiàn)該制劑療效比國(guó)產(chǎn)皮疾靈高，較比亞芬性價(jià)比及療效上均具有一定優(yōu)勢(shì)，它是防治并減輕放射性皮炎有效替代制劑之一。馬虹等[12]使用三乙醇胺乳膏治療乳腺癌放射性皮炎，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)使用三乙醇胺乳膏外涂，觀察結(jié)果顯示：放療結(jié)束后，治療組急性放射性皮炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明三乙醇胺乳膏對(duì)預(yù)防放射性皮炎有效。白巧玲等[13]研究表明：清得佳凝膠能有效地預(yù)防乳腺癌放療致急性放射性皮炎的發(fā)生。袁芳等[14]研究發(fā)現(xiàn)：比亞芬乳膏可以有效預(yù)防腫瘤放射治療中皮膚損傷的發(fā)生。梁鍵等[15]研究顯示：復(fù)方紫草地榆油能有效防治放射性皮炎發(fā)生。朱雪萍等[16]用自制復(fù)方蘆薈汁預(yù)防鼻咽癌患者放射性皮炎，可有效防治鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生。

2.2 治療性藥物的應(yīng)用

陶一蕾等[17]對(duì)85例宮頸癌放療過(guò)程中出現(xiàn)急性放射性皮炎的患者進(jìn)行分組，治療組用維生素B12混合液濕敷皮炎處，對(duì)照組用美寶燒傷膏外涂創(chuàng)面，治療組治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明維生素B12混合液用于治療急性放射性皮炎中療效顯著。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子有促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)功能。孫永紅[18]用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)Ⅲ度急性放射性皮炎患者進(jìn)行噴敷，對(duì)照組則用京萬(wàn)紅燙傷膏外敷，得出結(jié)論：使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的患者創(chuàng)面中位愈合時(shí)間明顯短于用京萬(wàn)紅燙傷膏組，治愈率明顯高于用京萬(wàn)紅燙傷膏組。曹麗花等[19]應(yīng)用龍血竭粉調(diào)成糊狀，外用于放射性濕性皮炎處，與VitB12、地塞米松、慶大霉素針混合液濕敷比較，其創(chuàng)面愈合、治愈率、有效率明顯高于VitB12混合液組，得出結(jié)論：龍血竭粉可有效治療放射性濕性皮炎。蔣美平等[20]研究發(fā)現(xiàn)重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合復(fù)方維生素B12溶液使用可有效縮短肛周放射性皮炎潰瘍的愈合時(shí)間，并增加其愈合率。

董麗華等[21]用完美蘆薈膠對(duì)放療患者放療區(qū)皮膚進(jìn)行預(yù)防用藥，取得了較好的預(yù)防效果，對(duì)出現(xiàn)放射性皮炎的患者進(jìn)行治療，也取得了很好的療效。朱熒玉等[22]比較維生素B12與殼聚糖成膜噴劑兩種方法治療鼻咽癌急性放射性皮炎的效果，結(jié)論對(duì)于Ⅲ級(jí)及以上急性放射性皮炎維生素B12療效顯著優(yōu)于殼聚糖成膜噴劑，且價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。陸騏鳴[23]采用氫化可的松聯(lián)合多磺酸粘多糖治療放射性皮炎取得較好的臨床效果。張續(xù)蘭等[24]將美寶濕潤(rùn)燒傷膏用于防治放射性皮膚損傷，取得較好療效。

2.3物理治療

2.3.1 濕性敷料的使用 水凝膠敷料作為一款新型敷料，能為傷口提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境，在預(yù)防和治療靜脈炎方面有顯著效果[25]。戚曉霞等[26]研究顯示片狀水凝膠敷料可有效預(yù)防急性放射性皮炎的發(fā)生。

2.3.2 氧療的使用 使用5～7 L /min經(jīng)75%酒精濕化后的氧氣吹創(chuàng)面，能改善局部的氧供，使創(chuàng)面清潔、減少滲出、加速愈合，主要用于放射治療Ⅱ、Ⅲ度急性放射性皮炎。局部吹氧后須局部用藥，避免或緩解創(chuàng)面干燥而導(dǎo)致的不適[27]。肖冬梅等[28]采用紅外線聯(lián)合局部氧療治療放射濕性皮炎，縮短了愈合時(shí)間，降低了創(chuàng)面感染率，減輕了患者的疼痛，取得了滿意的療效。

2.4本院放療科刺瓜液的應(yīng)用

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，放射線乃“火熱毒邪”，而放射性皮炎是由于熱毒過(guò)盛、熱邪傷陰而引起的蘊(yùn)發(fā)脫屑、紅斑、瘙癢、潰瘍等癥狀，血瘀致色素沉著，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞灼痛[29]。刺瓜，又名黃瓜、青瓜、胡瓜等，其性平、味甘，具有明顯的清熱解毒、生津止渴等功效。畬族民間用于治療皮膚燙傷等，當(dāng)發(fā)生燒傷或燙傷事故后，立即將刺瓜汁涂抹患者傷處，有消炎止痛、促生新膚的神奇療效。應(yīng)用黃瓜提取多糖，研究表明，黃瓜多糖有比較好的還原能力以及清除自由基能力，所含的黃瓜酶，可促進(jìn)人體的新陳代謝，加速人體內(nèi)毒素排出[30]。民間用老黃瓜治療石灰粉灼傷皮膚癥，收到很好的效果[31]。白糖治療慢性潰瘍是民間驗(yàn)方[32]，具有干燥脫水的作用，糖粒的滲透作用可奪取細(xì)菌的水分，用于褥瘡、膿腫效果均很好。白糖可以使細(xì)菌脫水變性壞死，高糖導(dǎo)致pH值下降，酸性環(huán)境可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，高滲環(huán)境可以消除肉芽水腫，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)了炎癥的吸收和收斂[33]。

本院腫瘤放療科將白糖等輔助入刺瓜汁內(nèi)，精制成刺瓜液，運(yùn)用于腫瘤放療患者，對(duì)首次進(jìn)行放射治療的惡性腫瘤患者采用畬藥刺瓜液涂擦，接受畬藥刺瓜液防治放射性皮炎的患者，放射治療過(guò)程中部分患者無(wú)皮炎發(fā)生，發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)皮炎的例數(shù)明顯減少，無(wú)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)皮炎發(fā)生。使用刺瓜液的患者發(fā)生Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)皮炎的平均累積輻射劑量明顯提高。

3 總結(jié)與展望

惡性腫瘤放射治療患者容易出現(xiàn)放射性皮炎，遠(yuǎn)距離放療儀器主要包括γ射線治療儀、X射線治療儀，醫(yī)用電子加速器、醫(yī)用中子發(fā)生器、質(zhì)子加速器、醫(yī)用重離子加速器、醫(yī)用π介子發(fā)生器等。從鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī)到醫(yī)用電子加速器，至醫(yī)科達(dá)Synergy高能χ射線調(diào)強(qiáng)放療機(jī)，儀器的進(jìn)展會(huì)大大減輕放射性皮炎的程度。然而很多基層醫(yī)院，就診患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，再加上醫(yī)護(hù)人員意識(shí)不強(qiáng)，放療前皮膚保護(hù)措施除常規(guī)指導(dǎo)，未做特殊處理，從而導(dǎo)致患者發(fā)生皮炎，嚴(yán)重影響放療進(jìn)程。因此，未來(lái)期望更多的藥物應(yīng)用于放射性皮炎的預(yù)防及治療，從而使放射治療患者順利地完成其治療過(guò)程。本院放療科使用的畬藥刺瓜液制作簡(jiǎn)單易操作、經(jīng)濟(jì)，可預(yù)防放射性皮炎，能減輕腫瘤患者放療過(guò)程中的痛苦，保證了治療的連續(xù)性及放療的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint