王亞明

[摘要] 目的 探討全程舒適護(hù)理在經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果，以提高患者圍術(shù)期舒適度。 方法 選取2015年1 ～12月肺部塊狀陰影診斷不明者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例，均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，舒適組實(shí)施全程舒適護(hù)理，評價(jià)2組護(hù)理效果。 結(jié)果 舒適組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.50% vs 27.50%）與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；舒適組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間[（24.37±3.01）h vs （28.27±5.96）h]、住院時(shí)間[（6.13±1.74）d vs （8.98±1.82）d]均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；術(shù)后舒適組心理舒適度評分（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）、環(huán)境舒適度評分[（28.36±4.39）分 vs （22.14±3.79）分]、護(hù)理質(zhì)量評分[（4.23±0.74）分 vs （3.98±0.82）分]、護(hù)理配合度評分[（4.75±0.26）分 vs （4.01±0.73）分]及護(hù)理滿意度總評分[（17.68±2.34 ）分vs （14.32±3.03）分]均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理，可減少并發(fā)癥，緩解患者焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)配合度，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 全程舒適護(hù)理；經(jīng)皮肺穿刺；活檢術(shù)；CT

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0151-04

Application Effect of Comprehensive Comfort Nursing in Percutaneous Lung Needle Biopsy

WANG Yaming

Department of Anaesthetic， Xuanwu Hospital Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive comfort nursing in percutaneous lung needle biopsy， in order to improve the perioperative comfort of patients. Methods 80 patients with unclear diagnosis of lung mass shadow from January to December 2015 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. All the patients were given percutaneous lung needle biopsy under CT guidance. The control group was given routine nursing care， and the comfort group was given comprehensive comfort nursing care. The nursing effects were evaluated in both groups. Results The incidence rate of postoperative complications was（7.50% vs 27.50%） in the comfort group， which was significantly different from that in the control group （P<0.05）； the postoperative off-bed activity time in the comfort group was [（24.37±3.01） h vs （28.27±5.96） h] in the comfort group， and the length of stay was [（6.13±1.74） d vs （8.98±1.82） d]， which were all shorter than those in the control group. The differences were statistically significant （P<0.01）； the postoperative psychological comfort score was [（24.32±5.38） vs （18.37±4.05）] in the comfort group， and the environmental comfort score was [（28.36±4.39） points vs （22.14±3.79） points]， the nursing quality score was[（4.23±0.74） points vs （3.98±0.82） points]， the nursing compliance score was [（4.75±0.26） vs （4.01±0.73） points]， and the total score of nursing satisfaction was[（17.68±2.34） vs （14.32±3.03）]， which were all higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive comfort nursing for the patients receiving CT-guided percutaneous lung needle biopsy can reduce the complications， ease patients' anxiety and fear， enhance compliance， improve patients' comfort and nursing satisfaction.endprint

[Key words] Comprehensive comfort nursing； Percutaneous lung needle； Biopsy； CT

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對于肺部疾病，尤其對肺占位性病變的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1，2]。但其作為一種侵入性操作，會(huì)給患者帶來不適，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，加之對診斷結(jié)果的擔(dān)憂及對醫(yī)院陌生環(huán)境的畏懼，會(huì)導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高等而影響活檢成功率。因此，提高患者舒適性及配合度對提高活檢成功率、減少并發(fā)癥有重要意義。多項(xiàng)研究證實(shí)，有效的護(hù)理能減輕患者焦慮心理，提高活檢配合度[3，4]。舒適護(hù)理是指在護(hù)理過程中使患者在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度的一種護(hù)理模式。傳統(tǒng)、常規(guī)護(hù)理一般只注重護(hù)理的有效性，而對護(hù)理的舒適性及患者的配合度有所忽視。舒適護(hù)理注重有效性與舒適性的相輔相成，通過心理安撫、環(huán)境調(diào)整、提高護(hù)理體術(shù)等使患者在護(hù)理過程中感到舒適，主動(dòng)配合護(hù)士完成護(hù)理工作，進(jìn)而提高護(hù)理效率。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院對40例實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者在圍術(shù)期全程實(shí)施舒適護(hù)理，增加了術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練、術(shù)中疼痛護(hù)理及術(shù)后舒適體位及排尿護(hù)理等，在圍術(shù)期患者均積極配合，護(hù)理滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～12月在本院擇期行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因肺部塊狀陰影診斷不明而實(shí)施活檢術(shù)；②血常規(guī)及凝血功能正常，心電圖無嚴(yán)重異常；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等系統(tǒng)疾病；②妊娠或哺乳期婦女；③有穿刺禁忌證者?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為兩組，每組均40例，兩組性別、年齡、文化程度及病灶直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護(hù)理方法

對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理及術(shù)后病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及出院指導(dǎo)等。舒適組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施全程舒適護(hù)理，具體操作如下：

（1）術(shù)前舒適護(hù)理：①建立個(gè)人檔案：患者入院后，護(hù)士通過訪視或查閱病歷熟悉患者情況，了解患者對肺活檢知識(shí)認(rèn)知情況；建立個(gè)人檔案，記錄每個(gè)患者對肺活檢知識(shí)及護(hù)理需求，并作出相應(yīng)處理，如及時(shí)、正確解答患者的問題，根據(jù)患者的需求提供針對性護(hù)理等；做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的交接工作。②心理疏導(dǎo)：以親切、和藹的態(tài)度主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理問題，評估患者心境情況，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)；由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師開展肺活檢知識(shí)講座，增強(qiáng)患者對肺活檢的認(rèn)知，消除患者對術(shù)后康復(fù)的焦慮情緒；安排已成功實(shí)施肺穿刺活檢術(shù)的患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其接受手術(shù)的信心。③術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練：為避免尿潴留，術(shù)前1 d護(hù)士即指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以確保術(shù)中、術(shù)后排尿順暢。同時(shí)術(shù)前1 d護(hù)士指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，即“一吸氣、二屏氣（30 s）、三呼氣”，以提高患者術(shù)中配合醫(yī)生穿刺的配合度。（2）術(shù)中舒適護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：術(shù)前30 min護(hù)士對手術(shù)室進(jìn)行布置，確保光線柔和，空氣清新，室內(nèi)溫度維持在23℃～24℃，濕度設(shè)置為50%～60%。②用藥護(hù)理：為防止患者術(shù)中因空腹而導(dǎo)致低血糖或不適，建立靜脈通道后即給予5%葡萄糖+NaCl溶液靜脈滴注。③術(shù)中配合護(hù)理：待麻醉滿意后，播放節(jié)奏溫和、輕快的輕音樂，緩解患者緊張情緒。注意觀察麻醉不良反應(yīng)，進(jìn)針時(shí)指導(dǎo)患者屏氣，并給患者提供穿刺的感性認(rèn)識(shí)及手術(shù)進(jìn)展信息，給予語言鼓勵(lì)，爭取患者配合。④疼痛護(hù)理：在穿刺時(shí)詢問患者的感受，告知患者術(shù)中如不適不可抬頭、搖頭或手腳亂動(dòng)，如有明顯不適可通過輕敲床沿告知護(hù)士。在患者出現(xiàn)胸部疼痛反應(yīng)時(shí)，護(hù)士輕撫其手部或肩部，給予其心理支持，并指導(dǎo)其深呼吸，緩解疼痛。術(shù)中及時(shí)吸出患者呼吸道分泌物，并清理唾液及其他口腔分泌物。（3）術(shù)后舒適護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者平臥于硬板床上，5 h左右可除去砂帶、腹帶及硬板，改自由臥位15 h。對于全身處于緊張狀態(tài)的患者，鼓勵(lì)其全身放松，可根據(jù)病情活動(dòng)四肢，護(hù)士定期協(xié)助患者平行移動(dòng)身體，并按摩腰背部，緩解腰背酸痛。鼓勵(lì)家屬與患者多溝通，并分散患者對疼痛的注意力。②并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者生命體征，并詢問患者感受，觀察是否有血?dú)庑?、胸痛、胸膜反?yīng)等發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，但應(yīng)避免讓患者聽見，防止患者過于緊張而加重病情。③排尿護(hù)理：術(shù)后囑患者多喝水，并創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境，協(xié)助患者使用便器，在患者排尿、排便時(shí)注意用屏風(fēng)或幕布遮擋，保護(hù)患者隱私。對于排尿困難者，護(hù)士通過按摩患者下腹部、熱敷下腹部及聽流水聲等誘導(dǎo)患者排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后24 h，嚴(yán)密觀察患者咳血、氣胸、胸痛、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況，并將發(fā)生時(shí)間、并發(fā)癥類型、患者反應(yīng)情況等內(nèi)容認(rèn)真填寫在記錄單上。（2）記錄活檢術(shù)后患者第一次下床活動(dòng)的時(shí)間，患者出院日，統(tǒng)計(jì)其住院天數(shù)。（3）手術(shù)前1 d及術(shù)后第2 d，由責(zé)任護(hù)士采用舒適護(hù)理專家Kolcaba制訂的舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）[5，6]對患者依次進(jìn)行一對一舒適度調(diào)查，問卷當(dāng)場回收，回收率100%。GCQ包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)舒適等4個(gè)維度，每項(xiàng)評分10～30分，分?jǐn)?shù)越高，則舒適度越高。GCQ量表效度為0.82，信度為0.79，效度、信度良好[3]。（4）出院前1 d，責(zé)任護(hù)士將《護(hù)理滿意度調(diào)查表》分發(fā)給患者，調(diào)查表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理配合度、護(hù)理投訴事件4個(gè)方面，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，對應(yīng)分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，總評分4～20分，得分越高，則表明護(hù)理滿意度越高?！蹲o(hù)理滿意度調(diào)查表》效度為0.80，信度為0.76，效度、信度良好。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

舒適組咳血、氣胸、胸痛各發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。對照組2例發(fā)生咯血、4例胸痛、2例氣胸、3例胸膜反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，舒適組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.54，P=0.020）。

2.2 兩組下地活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較

舒適組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后舒適度評分比較

術(shù)前2組GCQ評分均較低，尤其是心理、生理舒適度評分最低，但術(shù)后2組GCQ評分均有所改善。術(shù)后2組生理、社會(huì)舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但舒適組心理舒適度、環(huán)境舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較

兩組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理投訴事件評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但舒適組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理配合度評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理不僅關(guān)注護(hù)理質(zhì)量，更關(guān)注患者生理、心理及社會(huì)整體的康復(fù)。全程舒適護(hù)理是一種兼具人性化、個(gè)性化、整體性及創(chuàng)造性的護(hù)理模式[7]，旨在從生理、心理及社會(huì)層面使患者在整個(gè)診療過程中處于愉悅狀態(tài)或縮短不愉快的過程。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)診斷方法，患者常擔(dān)心術(shù)后康復(fù)而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒[8]，影響術(shù)中配合度，易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)護(hù)理注重護(hù)理的有效性而忽略患者的個(gè)人感受及需求，提高經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理舒適性一直是護(hù)理研究的重點(diǎn)。寧云鳳等[9]研究報(bào)道，對腎穿刺患者實(shí)施舒適護(hù)理，可提高患者術(shù)后24 h心理、生理、環(huán)境、社會(huì)舒適度。蔡愛輝等[10]研究報(bào)道，對腎穿刺活檢患者實(shí)施心理舒適護(hù)理，患者完全配合率均高于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，2組術(shù)前均存在不同程度的緊張、焦慮心理，GCQ評分中2組心理評分僅為（12.23±3.23）分、（13.03±3.19）分，部分患者甚至因恐懼而拒絕穿刺。舒適組實(shí)施舒適護(hù)理，心理疏導(dǎo)、心理支持貫穿全程，這有效緩解了患者焦慮、恐懼心理，使其更愿意配合醫(yī)護(hù)人員的操作。結(jié)果顯示，術(shù)后舒適組心理舒適度、環(huán)境舒適度評分分別為（24.32±5.38）分、（28.36±4.39）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第2 d，由于生理疲憊及疼痛依然持續(xù)，舒適組生理舒適度評分較對照組差異不顯著（P>0.05）。術(shù)后，因2組患者均有家屬在旁精心陪護(hù)，且常有同事、親友等來院探望或電話問候，所以在社會(huì)舒適度方面，2組評分均較高，差異不顯著（P>0.05）。Cronin等[11]在對患者心理狀態(tài)與肺穿刺活檢術(shù)患者配合度及術(shù)后康復(fù)相關(guān)性的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)中患者配合度及術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間與焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分均呈負(fù)相關(guān)。本研究并未對患者心理狀態(tài)與術(shù)后康復(fù)時(shí)間的相關(guān)性進(jìn)行研究，但舒適組術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這提示舒適護(hù)理在一定程度上可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

胸痛、咯血、氣胸、胸膜反應(yīng)是經(jīng)皮肺穿刺常見并發(fā)癥[12]。胸痛主要表現(xiàn)為穿刺側(cè)胸部疼痛，多因穿刺創(chuàng)傷所致。而穿刺創(chuàng)傷一方面與術(shù)者的操作技術(shù)有關(guān)，另一方面與患者的配合度有關(guān)。而咯血與穿刺深度、穿刺部位及穿刺創(chuàng)傷等有關(guān)[13]。舒適組在穿刺時(shí)，護(hù)士給患者提供穿刺的感性認(rèn)識(shí)及手術(shù)進(jìn)展信息，給予患者語言上的鼓勵(lì)，爭取患者配合。疼痛護(hù)理則使患者意識(shí)到不適時(shí)不可抬頭或亂動(dòng)，以免影響操作準(zhǔn)確性，減少胸痛、咯血發(fā)生率。氣胸多因穿刺時(shí)呼吸運(yùn)動(dòng)不平穩(wěn)而使穿刺針切割肺組織所致[14]。李燕奎等[15]研究報(bào)道，穿刺時(shí)患者有效屏氣能減少胸痛、氣胸發(fā)生率。本研究中，舒適組在術(shù)前均進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，在穿刺時(shí)護(hù)士也指導(dǎo)患者屏氣，確保穿刺成功，減少氣胸發(fā)生率。胸膜反應(yīng)主要發(fā)生于極度緊張的女性患者。穿刺針在到達(dá)胸膜時(shí)患者因焦慮、恐懼而出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐等癥狀。舒適護(hù)理術(shù)前、術(shù)中均注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、焦慮情緒，這有利于減少胸膜反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，舒適組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此提示，全程舒適護(hù)理有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

手術(shù)前后，兩組護(hù)士均認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極關(guān)心患者需求，給予全方位支持，結(jié)果顯示2組對護(hù)理態(tài)度及護(hù)理投訴事件的評分差異不顯著（P>0.05）。值得注意的是，全程舒適護(hù)理在圍術(shù)期注重患者心理疏導(dǎo)及心理支持，在一定程度上加強(qiáng)了患者與護(hù)士的溝通，有利于建立更好的護(hù)患關(guān)系，使患者更愿意配合護(hù)理，護(hù)理更全面、及時(shí)而有針對性，護(hù)理質(zhì)量及配合度也有所提高。結(jié)果顯示，舒適組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理配合度評分及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施全程舒適護(hù)理，能夠有效緩解患者焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者配合度，這對減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間有重要意義。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint