凌 坤

（承德市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河北 承德 067000）

循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較建議

凌 坤

（承德市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，河北 承德 067000）

目的采用循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)中心（ICU）患者靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性不良反應(yīng)的影響進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各63例。觀察組行循證護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU患者開(kāi)展循證護(hù)理可有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

ICU；循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入是直接經(jīng)過(guò)皮膚于頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈及鎖骨下靜脈穿刺，并沿著血管走向至腔靜脈，多用于長(zhǎng)期應(yīng)用治療、血液透析、危重癥患者搶救及腫瘤化療等，具有安全方面、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，如果CVC置管過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管及相關(guān)性不良反應(yīng)，影響治療效果。ICU患者因病情危重、機(jī)體免疫力差，對(duì)護(hù)理的要求更高。為了進(jìn)一步對(duì)ICU接受CVC置管的護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年3月在我院ICU接受治療的126例患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各63例。觀察組男39例，女24例；年齡24～75歲，平均年齡（55.2±3.9）歲。對(duì)照組男36例，女27例；年齡27～76歲，平均年齡（56.1±4.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)CVC的置入深度、留置時(shí)間等做好觀察記錄；注意觀察穿刺部位周圍皮膚是否出現(xiàn)滲出、紅腫等；在輸液前后進(jìn)行沖管與封管，并注意更換敷貼、輸液接頭。

觀察組行循證護(hù)理，具體為：①循證問(wèn)題的確立：結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，及自身疾病特點(diǎn)，確定循證護(hù)理問(wèn)題為：護(hù)理人員對(duì)CVC置管相關(guān)性不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的依從性較差；對(duì)CVC穿刺部位的選擇要求不嚴(yán)格，置管未達(dá)到規(guī)范化；在置管結(jié)束后，對(duì)敷料的選擇與更換不科學(xué)，日常護(hù)理措施不到位。

②循證支持：按照循證護(hù)理問(wèn)題，對(duì)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)等網(wǎng)站進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，科學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。

③護(hù)理實(shí)踐：加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要有置管評(píng)估、感染危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等；置管前，同醫(yī)生對(duì)患者的CVC置管情況及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。在留置管過(guò)程中，注意選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?，?yán)格按照規(guī)范操作；穿刺成功之后，注意妥善固定，做好無(wú)菌覆蓋，對(duì)置管深度及留置時(shí)間做好記錄；注意探訪人數(shù)及探訪時(shí)間的限制，提高探視人員的洗手意識(shí)；注意檢查導(dǎo)管的連接部位是否出現(xiàn)打折、松動(dòng)，穿刺部位周圍皮膚是否出現(xiàn)滲出、紅腫等。在置管24 h后，進(jìn)行敷料更換，之后改為每周更換2次，一旦敷料污染、潮濕，應(yīng)立即更換。對(duì)基礎(chǔ)疾病較多患者應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥治療，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者穿刺部位滲血、紅腫、感染、血腫、導(dǎo)管滑脫及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%），采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的22.2%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

因CVC的留置時(shí)間較長(zhǎng)，可保護(hù)血管，緩解患者痛苦，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。但是，CVC因存在創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理過(guò)程中的任何疏忽均可引發(fā)置管失敗，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者因病情危重、機(jī)體免疫力差，對(duì)護(hù)理的要求更高。

循證護(hù)理是近年來(lái)新興起的一種護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中將醫(yī)囑、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的病情有機(jī)結(jié)合起來(lái)，并以文獻(xiàn)為參考，以獲得真實(shí)的護(hù)理證據(jù)，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供可靠依據(jù)[2]。本研究對(duì)觀察組護(hù)理人員實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理前查閱文獻(xiàn)，積極討論，找出CVC相關(guān)性不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，為護(hù)理方案的提供循證支持，并在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行科學(xué)運(yùn)用，從而提高護(hù)理效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的22.2%（P＜0.05），證明對(duì)ICU患者開(kāi)展循證護(hù)理能夠有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率。

對(duì)ICU患者開(kāi)展循證護(hù)理可有效降低CVC相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高護(hù)理效果，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[1] 梁艷雯.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)ICU病人發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管的療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(2):209-210.

[2] 李 莉,楊仲輝,魏春梅.循證護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):845-846.

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ISSN.2096-2479.2017.39.139.01

本文編輯：張 鈺

作者信息：凌 坤（1982-），男，河北承德人，漢，主管護(hù)師，本科，研究方向：臨床護(hù)理