宋雅婷，張大亮*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

多瑞吉和奧施康定治療晚期癌痛的護(hù)理觀察

宋雅婷，張大亮*

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院，江蘇 南京 210002）

目的觀察應(yīng)用多瑞吉和奧施康定在治療晚期癌性疼痛中的效果和不良反應(yīng)，并針對(duì)治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)和相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年1月～2016年1月就診于我院生物治療科的晚期腫瘤患者127例為研究對(duì)象，將其分成多瑞吉組68例和奧施康定組59例?；仡櫺苑治龆嗳鸺?、奧施康定治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者疼痛緩解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；奧施康定組不良反應(yīng)發(fā)生率高于多瑞吉組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 晚期腫瘤患者應(yīng)用多瑞吉和奧施康定治療安全有效，且多瑞吉使用方便，副作用輕，略優(yōu)于奧施康定。

癌痛；多瑞吉；奧施康定；護(hù)理

癌性疼痛是晚期癌癥患者較為常見(jiàn)癥狀之一，晚期患者則高達(dá)60%～90%[1]，本研究回顧性分析本院選用奧施康定、多瑞吉治療晚期癌性疼痛患者的各項(xiàng)資料，深入分析不良反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，便于防治多瑞吉和奧施康定治療晚期腫瘤時(shí)發(fā)生癌性疼痛等不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年1月就診于我院生物治療科的晚期腫瘤患者127例為研究對(duì)象，其中，中度疼痛40例，重度疼痛87例。所有患者在醫(yī)院治療超過(guò)1個(gè)月，且排除并發(fā)嚴(yán)重肝、腎、心、呼吸道功能障礙的患者，有藥物過(guò)敏史的患者，孕婦及有溝通障礙的患者等。其中肝癌22例，肺癌18例，胃癌15例，胰腺癌8例，膽囊癌6例，結(jié)腸癌19例，腎癌22例，宮頸癌17例；其中男81例，女46例，年齡31～75歲，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

①多瑞吉組：臨床給予患者多瑞吉治療：剛開(kāi)始給予中度疼痛患者2.5 mg多瑞吉（釋放25 μg/h芬太尼）；予以重度疼痛患者5 mg多瑞吉。運(yùn)用較強(qiáng)阿片類(lèi)藥物時(shí)，服用劑量可根據(jù)公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換[（多瑞吉釋放劑量（μg）/h=每日嗎啡服用劑量（mg）×1/2]。在貼多瑞吉時(shí)，最后一次運(yùn)用控釋嗎啡（芬太尼藥物起效較慢）；在運(yùn)用多瑞吉第12 h內(nèi)，持續(xù)原來(lái)劑量的控釋嗎啡用量，貼膜需每3日更換1次。②奧施康定組：未使用過(guò)嗎啡者，給予其口服鹽酸羥考酮控釋10 mg；對(duì)服用過(guò)嗎啡的患者，奧施康定劑量等于每日嗎啡劑量×0.5。按照患者疼痛緩解情況適當(dāng)調(diào)整服用劑量，可把疼痛程度緩解到NRS 0～3。臨床對(duì)多瑞吉治療組在3日內(nèi)調(diào)整劑量，而奧施康定組患者則在1日內(nèi)調(diào)整劑量，若是患者治療后疼痛感較強(qiáng)或是短期療效并不明顯，可給予短效嗎啡針劑，并于后續(xù)治療時(shí)對(duì)使用劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者止痛效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者止痛效果比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 護(hù)理措施

3.1 多瑞吉護(hù)理干預(yù)

剛開(kāi)始服用多瑞吉時(shí)，需醫(yī)生開(kāi)具麻醉雙處方后方可取藥。若需要持續(xù)用藥，可將應(yīng)用貼劑對(duì)折之后放于原包裝袋中回收，而后送至藥房換新貼劑，醫(yī)院嚴(yán)禁把多瑞吉貼劑直接剪開(kāi)。如若患者胃腸道不適，可告知患者合適的飲食方法，告知其少量多餐且多食用清淡、易消化的食物，并為患者營(yíng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，避免治療期間刺激患者；若患者便秘嚴(yán)重，可告知患者多喝水、多食新鮮水果、蔬菜，并做適量運(yùn)動(dòng)，早晚可選用溫水服蜂蜜，以幫助腸胃蠕動(dòng)，便于排便；若患者還是難以排便，可遵照醫(yī)囑口服果導(dǎo)、麻仁丸或是運(yùn)用開(kāi)塞露塞肛。

3.2 奧施康定護(hù)理干預(yù)

（1）用藥指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員需告知患者準(zhǔn)確的服藥方法，并告知其按時(shí)服藥，若剛開(kāi)始服藥，10 mg/次，若多次服用，20 mg/次；（2）飲食指導(dǎo)：告知患者多喝水、多食用水果、蔬菜，便于通便；（3）預(yù)防性治療：臨床給予奧施康定治療時(shí)，應(yīng)告知患者飯前半小時(shí)口服胃復(fù)安，以促進(jìn)胃腸消化，避免嘔吐；若患者便秘嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員可在患者用藥前，準(zhǔn)確評(píng)估其排便情況及用藥后便秘的改善情況。

4 討 論

臨床認(rèn)為，芬太尼透皮貼劑屬于一種全新的麻醉性止痛藥，同時(shí)也是當(dāng)前臨床應(yīng)用較普遍的透皮貼劑，應(yīng)用后不僅能提升臨床治療依從性，還能改善病情，尤其在藥物吸收障礙、胃腸道梗阻、吞咽困難等患者的治療中藥效較顯著[2]。大多不良反應(yīng)出現(xiàn)于開(kāi)始用藥的第1周內(nèi)，給予護(hù)理措施，可降低惡心嘔吐、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中兩組均未見(jiàn)精神依賴(lài)、呼吸抑制、成癮等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，除上述各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)外，臨床護(hù)理中也可運(yùn)用自控鎮(zhèn)痛、疼痛教育、音樂(lè)療法等[3]。

[1] 徐倩倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)癌性疼痛病人疼痛管理影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2016,7(30):2322-2327.

[2] 戴永美.大劑量芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(3):466-467.

[3] 侯莉芹.癌癥患者疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):727-728.

R730.5

B

ISSN.2096-2479.2017.39.97.02

張大亮

本文編輯：張 鈺