何榮華，彭 瀟，方 敏，周慶煥

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院），湖北 十堰 442000）

?論 著?

特訓(xùn)營模式在提高小兒靜脈留置針穿刺成功率中應(yīng)用

何榮華，彭 瀟，方 敏，周慶煥

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院），湖北 十堰 442000）

目的探討護(hù)理技能培訓(xùn)新模式，以提高低年資兒科護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率。方法 選取低年資護(hù)士，將其按科室排班時間隨機(jī)分為試驗組和干預(yù)組。試驗組采用“特訓(xùn)營”培訓(xùn)模式，對照組采用“一帶一”師徒式培訓(xùn)模式，分別進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺培訓(xùn)。結(jié)果 兩組護(hù)士的靜脈留置針穿刺成功率和患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 “特訓(xùn)營”培訓(xùn)是一種提高實踐能力的教學(xué)模式，該模式能發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，提高培訓(xùn)效果，該模式值得應(yīng)用在臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中。

特訓(xùn)營模式；小兒留置針技術(shù)；繼續(xù)教育；低年資護(hù)士

小兒靜脈留置針已在臨床工作中廣泛應(yīng)用，但穿刺技術(shù)的熟練程度有所差異，勢必給患兒帶來一定程度的痛苦。影響小兒留置針穿刺成功率的因素很多，如穿刺前準(zhǔn)備，包括選擇血管、材料準(zhǔn)備、患者及家屬配合度，穿刺中護(hù)士自身的技術(shù)熟練度、心理狀況，穿刺后的固定與維護(hù)等，都是決定穿刺成功率的關(guān)鍵。然而，不是每個護(hù)士都能掌控這些因素，如何縮短這種差異，培訓(xùn)是唯一有效的方法。對一個科室而言，無論培訓(xùn)的方式方法如何，都受條件所限不能達(dá)到預(yù)期效果，為此，我院嘗試“特訓(xùn)營”培訓(xùn)模式，對兒科護(hù)士靜脈留置針穿刺技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月進(jìn)入我院兒童醫(yī)療中心工作的護(hù)士39名，均為女性，年齡21～26歲，平均年齡23.07歲；護(hù)齡0～5年，平均護(hù)齡2.17年；文化程度：碩士1名（2.56%），本科27名（69.23%），專科11名（28.20%）。按科室排班順序隨機(jī)分為對照組19名和觀察組20名。兩組護(hù)士均無小兒靜脈留置針穿刺經(jīng)驗，年齡、護(hù)齡、學(xué)歷等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按照醫(yī)院分層次培訓(xùn)計劃，6個月內(nèi)完成入職培訓(xùn)內(nèi)容。對照組留在科室內(nèi)培訓(xùn)，由本科室高資歷、具有帶教資格的護(hù)士，采用“一帶一”師徒式培訓(xùn)模式進(jìn)行帶教；觀察組培訓(xùn)內(nèi)容與對照組相同，但留置針穿刺技術(shù)采用“特訓(xùn)營”培訓(xùn)模式。

1.2.1 “特訓(xùn)營”培訓(xùn)法。利用周末進(jìn)行3天集中培訓(xùn)，培訓(xùn)教師由學(xué)員和指導(dǎo)專家共同擔(dān)任，培訓(xùn)方法以互動研討練習(xí)為主，即學(xué)員自行組成團(tuán)隊，每隊5～10人，根據(jù)各自的特長，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，由1人在聘請專家的指導(dǎo)下主講并示范，其他成員輔助講解，各團(tuán)隊自己策劃、組織、實施培訓(xùn)，學(xué)員在培訓(xùn)過程中扮演教師和學(xué)生的雙重角色。實訓(xùn)練習(xí)環(huán)節(jié)，學(xué)員之間深入探討、各抒己見，不斷交流掌控技巧和護(hù)患溝通技巧。短期集中培訓(xùn)之后，全體學(xué)員結(jié)合自己的工作崗位擬定實訓(xùn)計劃，經(jīng)過1周臨床實訓(xùn)，再次集中1天，分享臨床實訓(xùn)體會，并在1月后，專家組考核培訓(xùn)效果。

1.3 評價方法

采用我院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)及滿意度調(diào)查表，分別在第1個月、第3個月、第6個月由大科護(hù)士長組織考核，先在“特訓(xùn)營”集中考核，后到臨床實地查看操作效果，兩項成績相加為培訓(xùn)效果。同時兩組分別隨機(jī)發(fā)放滿意度調(diào)查表60份，共發(fā)放360份，調(diào)查表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用Fisher精確概率法的x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率（見表1）

2.2 患者對兩組護(hù)士穿刺技術(shù)滿意度情況（見表2）

3 討 論

“特訓(xùn)營”是一種提高實踐能力的教學(xué)模式[1]，其核心是學(xué)員參與其中，發(fā)揮主觀能動性[2]。該模式起源于西方國家，在中國，部分高校如北京交通大學(xué)，汕頭大學(xué)等，還有青年干部培訓(xùn)、培訓(xùn)師培訓(xùn)等領(lǐng)域的應(yīng)用，均取得了明顯效果。靜脈留置針穿刺是護(hù)理實踐性很強(qiáng)的技術(shù)，其成功率高低直接關(guān)系到患者的感受與滿意程度，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價的關(guān)鍵指標(biāo)，低年資兒科護(hù)士最大的工作壓力是靜脈留置針穿刺的一次性成功率。據(jù)資料顯示[3]，培訓(xùn)不到位和穿刺技巧缺乏是低年資護(hù)士首次穿刺失敗的主要原因，護(hù)士接受靜脈留置針相關(guān)知識培訓(xùn)時間越短，穿刺失敗率越高，可能是影響低年資護(hù)士靜脈留置針失敗的一個主要原因。

表1 兩組護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率比較

表2 患者對兩組護(hù)士留置針穿刺技術(shù)滿意度比較（±s，分）

表2 患者對兩組護(hù)士留置針穿刺技術(shù)滿意度比較（±s，分）

注：P＜0.05

組別 n 第1個月 第3個月 第6個月觀察組 180 91.92±1.497 92.615±1.193 93.820±1.198對照組 180 87.59±3.163 89.245±2.228 90.375±1.634 t-5.532 -5.820 -7.603 P 0.000 0.000 0.000

目前，兒科護(hù)士靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)主要是“一帶一”師徒式培訓(xùn)和自我練習(xí)，師徒均有各自的臨床工作要完成，在護(hù)理人員比較缺編的情況下談專職帶教似乎很不現(xiàn)實，且這種帶教式培訓(xùn)周期較長，短期內(nèi)達(dá)不到培訓(xùn)效果。鑒于此，“特訓(xùn)營”培訓(xùn)模式是目前比較行之有效的培訓(xùn)方式，其優(yōu)勢如下。

3.1 提高小兒靜脈留置針穿刺成功率

培訓(xùn)效果取決于“教”與“學(xué)”的融合?！耙粠б弧睅熗绞脚嘤?xùn)，教師與學(xué)員角色是分離的，培訓(xùn)中，學(xué)員與教師自下而上處在“學(xué)”與“教”的被動狀態(tài)中，學(xué)員被動地學(xué)，教師被動地教，學(xué)員交流合作的主動性和自主學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性發(fā)揮不夠，同時在臨床工作中自主練習(xí)，缺乏及時指導(dǎo)性，因此，提高穿刺成功率的時間效果會更長些?！疤赜?xùn)營”培訓(xùn)模式是學(xué)員與教師共同參與，角色統(tǒng)一，培訓(xùn)中學(xué)員參與互動，不斷總結(jié)，提出問題，相互交流，同時學(xué)員也承擔(dān)傳授知識與經(jīng)驗的角色，學(xué)員也是教師，增強(qiáng)了自信心和責(zé)任感。模擬練習(xí)中，如有不足，教師及時提出建議，教師也是學(xué)員，學(xué)員自主練習(xí)與指導(dǎo)練習(xí)相結(jié)合，大大增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效率，使穿刺技術(shù)得到了很快提升。本文表1顯示，培訓(xùn)后第1個月兩組護(hù)士靜脈留置針穿刺成功率有顯著性差異。

3.2 提高患者對兒科低年資護(hù)士的滿意度

兒科護(hù)士穿刺技術(shù)直接影響到患者的滿意度，穿刺技術(shù)的提高有賴于護(hù)士自身學(xué)習(xí)與教師培訓(xùn)，無論何種培訓(xùn)形式，最終的培訓(xùn)效果都取決于學(xué)員自身與教師的密切配合程度?！疤赜?xùn)營”培訓(xùn)是學(xué)員與教師相互協(xié)作、共同合作的一種學(xué)習(xí)模式，培訓(xùn)中教師的標(biāo)準(zhǔn)示范和溝通能力，直接觸動著學(xué)生的內(nèi)心變化，激勵學(xué)員發(fā)自內(nèi)心地想要參與到培訓(xùn)中，自覺形成比學(xué)趕幫超的學(xué)習(xí)氛圍，在集中實練操作中，踴躍進(jìn)行經(jīng)驗分享，交流臨床實訓(xùn)中的困惑，分享團(tuán)隊合作的優(yōu)勢，同時，能將熱情主動的服務(wù)、比較熟練的技術(shù)，以及有效的溝通能力展現(xiàn)給患者，得到了患者滿意的肯定。

3.3 探索護(hù)理技能培訓(xùn)新模式

護(hù)理是一種實踐性很強(qiáng)的職業(yè)，有效的培訓(xùn)和不斷的練習(xí)是提高護(hù)理技能的關(guān)鍵。臨床護(hù)理技能的標(biāo)準(zhǔn)化掌握程度參差不齊，醫(yī)院內(nèi)常規(guī)培訓(xùn)和科室培訓(xùn)總是效果欠佳，其主要原因是排斥性參與培訓(xùn)較多。特訓(xùn)營培訓(xùn)做到了學(xué)員與教師思想和行動上的真正參與，能夠在較短時間內(nèi)對培訓(xùn)內(nèi)容達(dá)到一個比較理想的培訓(xùn)效果，是培訓(xùn)拓展的新思路。

總之，護(hù)理技能培訓(xùn)是一個不斷探索和研究的過程，小兒靜脈留置針穿刺技術(shù)的培訓(xùn)有其特殊的培訓(xùn)價值，本文通過對此項技術(shù)培訓(xùn)的探討，認(rèn)為“特訓(xùn)營”培訓(xùn)模式比較行之有效，是目前護(hù)理技能培訓(xùn)中值得推廣的方式。

[1] 羅 悅,溫川飆,陶瑞卿,等.特訓(xùn)營模式在醫(yī)學(xué)信息工程實踐教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版),2015,17(1):59-61.

[2] 張小偉,徐曉東,邱曉東,等.參與式培訓(xùn)新模式:高校轉(zhuǎn)型發(fā)展中青年干部培訓(xùn)的新選擇[J].大慶師范學(xué)院學(xué)報,2015,35(3):107-110.

[3] 李育玲,馬 青,劉桂芬,等.低年資護(hù)士靜脈留置針首次穿刺失敗原因分析及對策[J].護(hù)理研究,2016,30(5):1663-1664.

Application of special training camp mode in improving the success rate of intravenous indwelling needle puncture in children

HE Rong-hua, PENG Xiao, FANG Min, ZHOU Qing-huan
(Shiyan Taihe Hospital (Af filiated Hospital of Hubei Medical College), Hubei Shiyan 442000, China)

Objective This study is proposed to explore a new nursing skill training model, for increasing the success rate of junior pediatric nurses performing intravenous indwelling needle puncture. Methods The junior nurses were randomized in two groups (experimental group and control group) according to the schedule of their shifts. To train the junior nurses’ intravenous indwelling needle puncture skills, the experimental group used “special training camp” model, and the control group used "one to one" mentoring training mode. Results There were signi ficant differences between the two groups in the success rate of venous indwelling needle and the satisfaction degree of patients (P＜0.05). Conclusion The “special training camp” mode is a education model to enhance ability of practice. The mode can motivate the trainees’ initiatives and increase the effects of training. This mode is a training model that is worthy to spread.

“Special training camp” mode; Intravenous indwelling needle; Continuous training; Junior nurses

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.40.1.02

本文編輯：張 鈺