岳華英

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 結(jié)石腦病科 河南 濮陽(yáng) 457000)

體位護(hù)理對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響

岳華英

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院 結(jié)石腦病科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的觀察體位護(hù)理對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響。方法選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的74例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。依據(jù)入院時(shí)間將74例患者分為兩組，各37例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受體位護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術(shù)后滿(mǎn)意度。結(jié)果研究組患者手術(shù)用時(shí)短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，一次穿刺成功率及術(shù)后滿(mǎn)意度均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者碎石成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論體位護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次穿刺成功率和患者術(shù)后滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

體位護(hù)理；輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

復(fù)雜輸尿管結(jié)石為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛，部分患者出現(xiàn)血尿癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)為復(fù)雜輸尿管結(jié)石首選治療方案，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用最為廣泛[1-2]。俯臥位為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)中常用體位，但實(shí)際操作過(guò)程中，由于輸尿管放置問(wèn)題，術(shù)中需及時(shí)更換患者體位，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，也一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果[3]。因此，正確的體位護(hù)理對(duì)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，旨在觀察體位護(hù)理對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的74例復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者，所有患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。依據(jù)入院時(shí)間將74例患者分為兩組，各37例。常規(guī)組男21例，女16例；年齡17～67歲，平均(38.23±13.26)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石13例，右側(cè)20例，雙側(cè)4例。研究組男22例，女15例；年齡17～68歲，平均(39.12±13.16)歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石14例，右側(cè)19例，雙側(cè)4例。兩組患者年齡、性別、結(jié)石部位等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，包括給予患者術(shù)前健康教育、心理指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保無(wú)菌操作，術(shù)后觀察患者切口、引流口及引流情況，并密切觀察患者生命體征。

1.2.2研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受體位護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位、膀胱截石位訓(xùn)練，俯臥位3 h/次，膀胱截石位30 min/次，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間。訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征。②術(shù)中護(hù)理。首先幫助患者保持膀胱結(jié)石位，確保大腿分開(kāi)95°左右，膝關(guān)節(jié)屈伸約100°，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)高度一致，且與患者仰臥位屈髖高度保持一致，并將防護(hù)墊墊于患者膝關(guān)節(jié)下；隨手術(shù)進(jìn)行，幾位護(hù)理人員共同將患者由截石位轉(zhuǎn)為俯臥位，患者保持俯臥，頭部偏向側(cè)方，雙側(cè)上肢自然彎曲置于頭部?jī)蓚?cè)，并將軟墊墊于患者肘部，雙肘通過(guò)約束帶固定，胸部靠上位置墊一軟墊，并將小方墊墊于患者髂棘兩側(cè)，保持胸腹部懸空，大軟墊墊于患者雙足部，確保踝關(guān)節(jié)自然屈曲下垂。擺放過(guò)程中，密切注意導(dǎo)尿管、輸液管等通道，避免管道脫出。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，可將患者體位由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，將患者軀干抬高40°左右，保持患者雙腿伸展或膝關(guān)節(jié)下放置軟枕使雙腿屈曲。待患者麻醉蘇醒后，可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上鍛煉，術(shù)后3 d后根據(jù)患者實(shí)際情況適量下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、一次穿刺成功率、碎石成功率及術(shù)后滿(mǎn)意度。通過(guò)濮陽(yáng)市中醫(yī)院自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者術(shù)后滿(mǎn)意度，兩表均為0～10分，分值越高則術(shù)后滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組患者手術(shù)用時(shí)短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，一次穿刺成功率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者碎石成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2術(shù)中舒適度及術(shù)后滿(mǎn)意度研究組術(shù)后滿(mǎn)意度為(9.06±0.62)分，常規(guī)組為(5.63±0.58)分，研究組術(shù)后滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石多來(lái)源于腎臟，病因及結(jié)石成分與腎結(jié)石較為相似，可發(fā)展為尿路感染、梗阻、上皮損傷等，部分患者有癌變可能。若結(jié)石表面較為粗糙或體積較大，易停滯于輸尿管狹窄部位造成嚴(yán)重梗阻，損傷腎功能，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[4-5]。目前，臨床治療復(fù)雜輸尿管結(jié)石多采用手術(shù)方式，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用最為廣泛，且治療效果已經(jīng)得到臨床實(shí)踐證實(shí)。

有研究指出，合理體位為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功與否的關(guān)鍵，術(shù)中體位符合手術(shù)操作需要的同時(shí)，還需確?；颊哒Ｉ窠?jīng)、呼吸、循環(huán)功能不受影響[6]。因此，對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程中予以體位護(hù)理具有重要意義。體位護(hù)理為手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，是指手術(shù)過(guò)程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要實(shí)時(shí)更換患者體位或給予患者特殊體位，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，以達(dá)到減少或避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法[7]。

本研究中手術(shù)室護(hù)理人員充分掌握經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中患者體位擺放流程，對(duì)研究組患者實(shí)施體位護(hù)理，有效避免了由于體位不當(dāng)所致的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)用時(shí)，減少了術(shù)中出血量，且患者術(shù)中舒適度和術(shù)后滿(mǎn)意度均較高。研究結(jié)果充分說(shuō)明體位護(hù)理應(yīng)用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者，在不降低碎石成功率的前提下，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次穿刺成功率和患者術(shù)后滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.118

2016-12-14)