王恩霞

(新縣人民醫(yī)院 急診科 河南 信陽(yáng) 465550)

一體化急救護(hù)理新模式對(duì)重型顱腦損傷患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響

王恩霞

(新縣人民醫(yī)院 急診科 河南 信陽(yáng) 465550)

目的探討一體化急救護(hù)理新模式對(duì)重型顱腦損傷患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響。方法選取2015年7月至2016年6月新縣人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者72例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予一體化急救護(hù)理新模式。比較兩組搶救成功率、院前搶救時(shí)間及急診搶救時(shí)間。結(jié)果觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，院前搶救時(shí)間及急診救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論一體化急救護(hù)理新模式應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，能有效縮短院前搶救時(shí)間及急診救治時(shí)間，有效提高搶救成功率。

一體化急救護(hù)理；重型顱腦損傷；急救時(shí)間；急救成功率

重型顱腦損傷為臨床常見且多發(fā)腦組織損傷疾病，主因暴力直接或間接作用于頭部引起，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致患者死亡[1]。丁瓊[2]研究指出，給予重型顱腦損傷患者及時(shí)、有效、合理急救護(hù)理措施可強(qiáng)化治療效果。一體化急救護(hù)理模式為新型急診救治模式，能快速、便捷、有效進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化治療效果，本研究將其應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，探討其對(duì)急救時(shí)間及搶救成功率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年6月新縣人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者72例，均經(jīng)臨床確診，且無嚴(yán)重心肝腎類疾病，家屬均簽署知情同意書，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男18例，女18例；年齡25～68歲，平均(45.18±10.57)歲；交通事故損傷10例，高空墜落損傷15例，鈍器撞擊損傷11例。觀察組男19例，女17例；年齡24～67歲，平均(44.77±10.88)歲；交通事故損傷12例，高空墜落損傷14例，鈍器撞擊損傷10例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：由急診護(hù)士隨救護(hù)車進(jìn)行院前搶救，按當(dāng)班順序隨機(jī)組合院內(nèi)、外救護(hù)力量，常規(guī)檢查治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予一體化急救護(hù)理新模式。①組建急救小組。由急診科組建專項(xiàng)急救小組，小組成員由科主任、主治醫(yī)師、有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)師及多名護(hù)士組成。責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，合理分工，互相配合，設(shè)立護(hù)士分診臺(tái)，并建立呼吸支持組及循環(huán)支持組，確保至少1名責(zé)任護(hù)士值班。②培訓(xùn)及管理：加強(qiáng)對(duì)小組成員一體化培訓(xùn)及素質(zhì)教育并進(jìn)行考核。③現(xiàn)場(chǎng)施救：確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的傷情判斷，并給予實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)；若患者心跳驟停時(shí)則應(yīng)立即給予胸外心臟按壓；若患者發(fā)生骨折，應(yīng)及時(shí)給予包扎固定；若患者呼吸異常，應(yīng)清除其口鼻分泌物；若患者出現(xiàn)昏迷或雙側(cè)瞳孔不等等情況，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道進(jìn)行脫水；消除腦水腫，降顱內(nèi)壓；若患者大出血應(yīng)及時(shí)包扎止血并持續(xù)補(bǔ)液。④院內(nèi)急救。開展綠色急診通道，安全搬運(yùn)并且妥善安置患者，及時(shí)送至急診室。合理評(píng)估患者體液丟失量及機(jī)體需要量并持續(xù)補(bǔ)液，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇及氣管插管，行頭顱CT并做好配血、導(dǎo)尿、備皮、佩戴手腕識(shí)別帶及衛(wèi)生處理等術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)送至?？撇》坎⑴c護(hù)士做好交接工作。

1.3觀察指標(biāo)①搶救效果評(píng)估。患者意識(shí)基本清醒，可完全康復(fù)出院，生理功能完全恢復(fù)為顯效；患者意識(shí)明顯清醒，基本健康或留有少數(shù)后遺癥為有效；患者意識(shí)不清醒或搶救后效果不明顯或死亡為無效。搶救成功效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②比較兩組院前搶救時(shí)間和急診搶救時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1搶救成功率觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較(n，%)

2.2院前搶救時(shí)間和急診搶救時(shí)間觀察組院前搶救時(shí)間和急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組院前搶救時(shí)間和急診搶救時(shí)間比較

3 討論

重型顱腦損傷屬臨床急危重癥疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為劇烈頭疼、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、腦受壓及意識(shí)障礙等癥狀，具有病情復(fù)雜、多變、致死率高、護(hù)理難度高等特點(diǎn)。隨疾病進(jìn)展，患者多處于反復(fù)昏迷狀態(tài)，且神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征及體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征不明顯。近年重型顱腦損傷發(fā)生率逐年上升，涉?zhèn)秶鷱V，波動(dòng)大，因此治療疾病同時(shí)給予系統(tǒng)化、精細(xì)化、全程化護(hù)理措施極為關(guān)鍵。

既往急診科針對(duì)急救患者多以“抬起就跑”快節(jié)奏模式施救，常忽略關(guān)注患者病情，因此錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，加之轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不完善、各科室配合不協(xié)調(diào)，無法做到緊密銜接，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。一體化急救護(hù)理模式要求護(hù)理人員掌握急救知識(shí)及醫(yī)療技能，全面提高急救出診反應(yīng)速度，確保藥物、設(shè)備準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格執(zhí)行由轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、安排治療、反饋信息、效率執(zhí)行任務(wù)等規(guī)范化、系統(tǒng)化救治過程，以達(dá)到縮短救治時(shí)間、提高救治成功率的目的。在急診科大廳設(shè)立分診臺(tái)，并由預(yù)檢分診護(hù)士接待患者及家屬，可快速、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，并作病情初次評(píng)估，對(duì)患者疾病進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確判斷；通過培訓(xùn)小組成員，可確保小組做到主動(dòng)、真誠(chéng)、微笑、團(tuán)結(jié)等護(hù)理服務(wù)意識(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)場(chǎng)演示護(hù)理工作并參與護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，確保小組成員高效完成護(hù)理項(xiàng)目。若患者不愿配合，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑并擇合適體位轉(zhuǎn)運(yùn)[5]。院內(nèi)救治綠色通道可確?；颊咚椭良痹\室途中無任何障礙，采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確?；颊吆粑劳〞?，據(jù)患者體液需求量合理補(bǔ)液，避免失血性休克[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，觀察組院前搶救時(shí)間及急診救治時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示一體化急救護(hù)理模式用于重型顱腦損傷患者，能有效縮短院前搶救時(shí)間和急診搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

綜上所述，給予重型顱腦損傷患者一體化急救護(hù)理模式，能有效減少急救時(shí)間，提高搶救成功率，效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃良珍,劉朝暉,彭浩,等.去骨瓣減壓聯(lián)合血管重建術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者腦灌注的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(17):934-937.

[2] 丁瓊.中重度顱腦損傷患者院內(nèi)急救護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(12):1860-1861.

[3] 林青.急救護(hù)理流程在重型顱腦創(chuàng)傷早期救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):133-134.

[4] 張麗玲.系統(tǒng)性急救護(hù)理在車禍致重型顱腦損傷患者搶救中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1426-1429.

[5] 諸小華,覃海森,吳月英,等.一體化急救護(hù)理新模式在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(23):54-57.

[6] 王淑芬,吳云.急救綠色通道在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(30):3736-3738.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.117

2017-02-15)