李小娟 盧軍芳 江瑞娟

(安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 兒科 河南 安陽(yáng) 455000)

撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸對(duì)低體質(zhì)量新生兒生理性黃疸的影響

李小娟 盧軍芳 江瑞娟

(安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 兒科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的探討撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸在低體質(zhì)量新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用效果。方法選取安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2016年1—12月收診的90例低體質(zhì)量生理性黃疸新生兒，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，各45例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)胃管喂養(yǎng)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受撫觸+非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理。喂養(yǎng)后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒日均排便次數(shù)、日均排便量、胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及護(hù)理前后經(jīng)皮膽紅素(TCB)水平變化情況。結(jié)果喂養(yǎng)后，觀察組日均排便次數(shù)、日均排便量高于對(duì)照組，胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；喂養(yǎng)前，兩組TCB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；喂養(yǎng)后，觀察組TCB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸喂養(yǎng)低體質(zhì)量黃疸新生兒，可改善患兒腸胃功能，緩解生理性黃疸。

撫觸；非營(yíng)養(yǎng)性吮吸；低體質(zhì)量；新生兒；生理性黃疸

新生兒黃疸是由血中膽紅素代謝異常引發(fā)的臨床常見兒科疾病，生理性黃疸持續(xù)時(shí)間短暫，一般10 d左右可自行消退，主要表現(xiàn)為輕度食欲不振，但早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量患兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致患兒全身性黃疸、嘔吐等，影響患兒排泄功能及腸胃發(fā)育[1]。撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸聯(lián)合是一種專業(yè)新生兒喂養(yǎng)模式，可通過(guò)外力促使患兒腸道蠕動(dòng)，非營(yíng)養(yǎng)吮吸可刺激患兒感官，增加胃泌素分泌量，促進(jìn)腸胃發(fā)育[2]。本研究選取90例低體質(zhì)量生理性黃疸新生兒分組對(duì)比，探討撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸聯(lián)合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2016年1—12月收診的90例低體質(zhì)量生理性黃疸新生兒，均出生1 d左右，體質(zhì)量<2 500 g，阿氏評(píng)分≥8分，無(wú)遺傳疾病、先天性畸形、窘迫窒息、先天性心血管疾病，分娩方式、治療措施、父母情況基本相同，均經(jīng)家長(zhǎng)同意并自愿簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；體質(zhì)量為1 233～2 480 g，平均(1 864.33±372.71)g；出生12～23 h，平均(17.34±3.30)h。觀察組男24例，女21例；體質(zhì)量為1 287～2 398 g，平均(1 802.21±314.88)g；出生11～22 h，平均(16.20±3.66)h。兩組性別、體質(zhì)量、出生時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等常規(guī)治療，喂養(yǎng)同種乳品。

1.2.1對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胃管喂養(yǎng)。體質(zhì)量<1 500 g、吮吸吞咽能力差、腸胃功能良好患兒采取間歇式喂養(yǎng)，注射垂吊式鼻飼，不可外力推注，在重力作用下自然喂養(yǎng)。呼吸困難且耐受性差患兒采取持續(xù)式喂養(yǎng)，以輸液泵注入奶液，速度1～2 ml/(kg·h)，每3 h巡查1次，更換奶液并檢查喂養(yǎng)情況。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受撫觸+非營(yíng)養(yǎng)性吮吸喂養(yǎng)。撫觸：組建專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)，要求護(hù)理人員有愛心，手掌溫暖潔凈，皮膚細(xì)膩，無(wú)長(zhǎng)指甲。撫觸前將室溫調(diào)至27 ℃左右，配以輕柔音樂(lè)，備好舒適尿布，以潤(rùn)膚油涂抹手掌減少摩擦，按從上至下順序，依次按摩患兒前額、下頜、胸腹、上下肢、背部及臀部。撫觸時(shí)應(yīng)注意掌心按摩腹部時(shí)由臍中心順時(shí)針向外擴(kuò)展，以指腹揉搓左腹10次；初始力度較輕，后據(jù)患兒反應(yīng)稍加力度，同時(shí)面帶微笑與患兒進(jìn)行語(yǔ)言溝通，營(yíng)造溫馨氛圍，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次左右，總時(shí)長(zhǎng)20 min以內(nèi)，3次/d；盡量于患兒沐浴后、睡覺前等狀態(tài)良好時(shí)進(jìn)行，密切關(guān)注患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)異常則立刻停止并告知醫(yī)生。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸：鼻飼前吮吸橡皮奶嘴10 min。

1.3觀察指標(biāo)喂養(yǎng)后統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患兒日均排便次數(shù)、日均排便量、胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間。采用JH-20-IB型經(jīng)皮黃疸儀(貴州鑫博雅儀器儀表有限公司)檢測(cè)對(duì)比患兒喂養(yǎng)前后TCB水平。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善狀況喂養(yǎng)后，觀察組日均排便次數(shù)、日均排便量高于對(duì)照組，胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2TCB水平喂養(yǎng)前，觀察組患兒TCB水平為(12.30±1.15)mg/dl，對(duì)照組為(12.48±1.37)mg/dl，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.675，P=0.501)；喂養(yǎng)后，觀察組患兒TCB水平為(9.26±1.40)mg/dl，對(duì)照組為(11.33±1.58)mg/dl，觀察組TCB水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.576，P=0.000)。

3 討論

新生兒血-腦屏障發(fā)育不完全，未結(jié)合膽紅素可輕易穿透白-腦屏障，損害患兒免疫系統(tǒng)，甚至造成不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損害[3]。且低體質(zhì)量新生兒腸胃功能較低，需攝取腸外脂肪乳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而脂肪乳亦可增加游離膽紅素含量，加重黃疸病情，低體質(zhì)量新生兒進(jìn)食能力較差，探索更安全有效喂養(yǎng)方式對(duì)消除黃疸癥狀具有重大意義。

低體質(zhì)量新生兒生理性黃疸發(fā)生機(jī)制為血膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞攝取進(jìn)入腸道，被腸黏膜β-葡萄糖醛酸酶還原為未結(jié)合膽紅素，腸道將其吸收后導(dǎo)致血清膽紅素過(guò)高。撫觸是通過(guò)肢體交流刺激新生兒皮膚，有助于改善患兒情感狀態(tài)，增加患兒運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食物消化吸收?？稍黾踊純簝?nèi)啡肽分泌量，刺激生長(zhǎng)激素分泌，有利于患兒發(fā)育。相關(guān)研究顯示，撫觸可增加患兒進(jìn)食量，增強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力，加快患兒頭部、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，促進(jìn)奶液消化與糞便排泄[4]。此外，腹部按摩撫觸可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，減少患兒腹脹便秘發(fā)生率。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸加快吮吸反射形成，患兒胃管撤除后可盡快接受母乳喂養(yǎng)，快速增加體質(zhì)量，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；非營(yíng)養(yǎng)性吮吸還可通過(guò)感官刺激使口腔內(nèi)迷走神經(jīng)興奮，改善胃腸調(diào)節(jié)肽水平，增加胃腸道G細(xì)胞胃泌素釋放量，促進(jìn)胎糞排出，減少腸道對(duì)膽紅素的吸收，有效緩解黃疸癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)后，觀察組日均排便次數(shù)、日均排便量高于對(duì)照組，胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；喂養(yǎng)后，觀察組TCB水平低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上，撫觸聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸喂養(yǎng)低體質(zhì)量黃疸新生兒，可加快黃疸病癥消退，促進(jìn)腸胃生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉備,馬國(guó).新生兒黃疸的治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(16):1515-1519.

[2] 胡翠萍,萬(wàn)政.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合開塞露灌腸對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的效果觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(6):543-544.

[3] 韓宇楓.間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):509-511.

[4] 李棚,高海燕.撫觸在新生兒黃疸護(hù)理中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(5):142-144.

[5] 王素萍,余霞,陸丹瓊,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合撫觸對(duì)早產(chǎn)兒消化功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(11):1291-1292.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.109

2017-03-23)