張少華

(靈寶市第一人民醫(yī)院 外科 河南 三門(mén)峽 472500)

快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

張少華

(靈寶市第一人民醫(yī)院 外科 河南 三門(mén)峽 472500)

目的探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2015年10月至2017年4月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者110例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；手術(shù)時(shí)間；術(shù)后康復(fù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前肝膽外科常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是慢性膽囊疾病首選治療方法[1-2]。但是，多數(shù)患者缺乏對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，加上手術(shù)本身是一種軀體性、心理性的應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，不同程度地影響患者身心健康，需輔以良好的護(hù)理干預(yù)以改善患者心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年4月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者110例，所有患者均經(jīng)B超等檢查確診為膽結(jié)石，排除存在肝內(nèi)外膽管結(jié)石、嚴(yán)重肝腎功能障礙及精神異常者。將110例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組男30例，女25例；年齡為22～60歲，平均(41.74±7.51)歲。實(shí)驗(yàn)組男32例，女23例；年齡23～61歲，平均(42.46±7.42)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)靈寶市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受由同一治療組、同一主刀醫(yī)師實(shí)施的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后均接受常規(guī)抗感染等處理。

1.2.1對(duì)照組 給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體如下。術(shù)前給予患者常規(guī)備皮、禁食、留置導(dǎo)尿管處理；術(shù)中輔助主刀醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后給予患者飲食指導(dǎo)，常規(guī)處理手術(shù)切口等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理。①入院時(shí)認(rèn)真了解患者病情，并與患者進(jìn)行充分溝通，根據(jù)患者病史、檢查結(jié)果及患者需求初步制定快速康復(fù)外科護(hù)理方案，在護(hù)理方案具體執(zhí)行前反復(fù)多次與患者進(jìn)行溝通，并根據(jù)溝通結(jié)果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。②對(duì)患者進(jìn)行入院健康知識(shí)宣教，包括醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院及科室內(nèi)外環(huán)境及基本治療流程等，并告知患者手術(shù)治療的重要性和必要性，提高其治療配合度。③準(zhǔn)備手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行腹壓排尿訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者于術(shù)前排空評(píng)膀胱，不常規(guī)留置導(dǎo)尿管；術(shù)前48 h以流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食為主，在常規(guī)禁食基礎(chǔ)上不進(jìn)行灌腸，于患者術(shù)前3 h飲用5%的葡萄糖溶液200～300 ml。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 加強(qiáng)手術(shù)室控溫護(hù)理，手術(shù)開(kāi)始前10 min進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱，控制室溫為23～26 ℃，濕度為45～60 RH%，應(yīng)用輸液加溫儀控制輸液溫度為36～37 ℃，嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量少于2 000 ml。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 ①在患者麻醉清醒后及時(shí)告知其手術(shù)已順利完成，充分肯定其術(shù)中表現(xiàn)，并在常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上，采用聊天、聽(tīng)輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕術(shù)后切口疼痛；②于術(shù)后6 h給予患者少量飲水，若耐受性較好可流質(zhì)飲食，根據(jù)情況逐步過(guò)渡至普食，必要時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)素輸注；③術(shù)后麻醉未蘇醒期可給予患者肢體撫觸按摩，清醒后將患者體位調(diào)整為半臥位，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行簡(jiǎn)單床上運(yùn)動(dòng)、術(shù)后12 h內(nèi)下床活動(dòng)，對(duì)患者的表現(xiàn)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和安慰。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況護(hù)理后，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.2術(shù)后恢復(fù)情況護(hù)理后，對(duì)照組患者初次下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3不良反應(yīng)對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是針對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施的一系列經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)有效的護(hù)理措施，是一種以減輕患者痛苦、減少術(shù)后不良反應(yīng)、加速患者恢復(fù)為目的的護(hù)理模式?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況為患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，將護(hù)理研究與實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的心理疏導(dǎo)及健康教育，有助于改善患者心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知度，增強(qiáng)患者治愈信心，減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者生理和心理的影響[3]；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹壓排尿訓(xùn)練及提肛訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)患者腹直肌、提肛肌、盆底肌肌肉張力，有利于縮短術(shù)后自主排尿時(shí)間，降低術(shù)后因留置導(dǎo)尿管而引起的泌尿道感染概率；術(shù)前盡早對(duì)患者進(jìn)行腸道管理，以減少術(shù)中胃內(nèi)容物反流誤吸引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎的發(fā)生；加強(qiáng)術(shù)中對(duì)手術(shù)室溫度、濕度的管理，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等引起的體溫喪失對(duì)患者血小板及白細(xì)胞功能的影響，利于術(shù)后盡早恢復(fù)；開(kāi)展輸液量及輸液溫度的管理可有效減少腸麻痹，利于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，減少消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后清醒后咀嚼口香糖且盡早進(jìn)食可促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，加速肛門(mén)排氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及創(chuàng)口愈合，配合早期活動(dòng)可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，降低臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復(fù)進(jìn)程[4-5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及術(shù)后住院時(shí)間均長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中出血量大于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理可提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可有效增強(qiáng)手術(shù)效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

[1] 魏萍,李紅敏.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):322-325.

[2] 蘆霞,賈海明,米泰宇,等.快速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,33(29):101-104.

[3] 李素霞,車(chē)明明,車(chē)媛媛.淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(9):717-718.

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R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.105

2017-02-15)