郭敏

(新蔡縣人民醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463500)

品管圈護(hù)理管理模式在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中的應(yīng)用效果分析

郭敏

(新蔡縣人民醫(yī)院 急診科 河南 駐馬店 463500)

目的探究品管圈護(hù)理管理模式在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中的應(yīng)用效果。方法選取新蔡縣人民醫(yī)院2014年品管圈活動(dòng)開展前后收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者各42例，均采取早期藥物治療，分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采取正常的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士遵照常規(guī)操作流程工作；觀察組參與品管圈活動(dòng)，依照品管圈護(hù)理管理模式開展護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組動(dòng)脈氧分壓及二氧化碳分壓比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論品管圈護(hù)理管理模式的開展，強(qiáng)化了護(hù)理操作的規(guī)范性，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作的積極性，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，可提升慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者的干預(yù)效果。

慢性呼吸衰竭；肺性腦病；品管圈護(hù)理管理

品管圈護(hù)理管理模式的實(shí)施有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中應(yīng)用該模式，有助于提升治療及護(hù)理的臨床效果[1]。為探究品管圈護(hù)理管理模式對(duì)該病的實(shí)施效果，本研究選取品管圈活動(dòng)實(shí)施前后各42例患者進(jìn)行對(duì)照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新蔡縣人民醫(yī)院2014年1—12月品管圈活動(dòng)開展前后收治的慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，各42例，所有患者均接受早期藥物治療，按照品管圈實(shí)施時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分兩組。對(duì)照組男25例，女17例。年齡為41～74歲，平均(56.8±4.2)歲。觀察組男23例，女19例。年齡為42～73歲，平均(56.9±4.5)歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，研究經(jīng)新蔡縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法兩組患者均在入院后接受常規(guī)補(bǔ)液、解痙、平喘及抗感染等常規(guī)治療，并接受0.8～1.6 mg/d的鹽酸納洛酮皮下注射治療，連續(xù)治療3 d后給予患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查[2]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上依照常規(guī)護(hù)理操作流程對(duì)患者進(jìn)行日常基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察及遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展品管圈護(hù)理管理模式，具體過(guò)程如下。

1.2.1成立品管圈 以持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量為目的，成立品管圈。圈長(zhǎng)由主管護(hù)師擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)參與、監(jiān)督和輔助管理活動(dòng)的開展。由2名護(hù)師及5名護(hù)士擔(dān)任圈成員，共同執(zhí)行品光圈活動(dòng)。

1.2.2制定活動(dòng)計(jì)劃 全體圈成員參與，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴法擬定活動(dòng)開展計(jì)劃，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)組織，輔導(dǎo)員從旁輔導(dǎo)，各圈成員各司其職，分工協(xié)作。按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化等流程實(shí)施開展品管圈護(hù)理管理模式。

1.2.3擬定活動(dòng)主題 活動(dòng)前所有圈成員了解慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的護(hù)理工作，分析當(dāng)前護(hù)理工作的流程，總結(jié)護(hù)理干預(yù)過(guò)程需要解決的問(wèn)題。以解決問(wèn)題為核心，擬定多個(gè)主題，并分析品管圈護(hù)理管理模式開展的本質(zhì)，最終確定以“品質(zhì)護(hù)理，以人為本”為主題。

1.2.4開展活動(dòng)，制定護(hù)理管理策略 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析影響護(hù)理質(zhì)量原因：①護(hù)理人員技能水平有待提升；②護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)需要加強(qiáng)；③護(hù)理操作流程需要規(guī)范；④護(hù)理過(guò)程需要“以人為本”。針對(duì)以上4點(diǎn)問(wèn)題，提出以下對(duì)策：①通過(guò)專業(yè)的技能培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理水平，可采取專家講座、座談會(huì)、專題培訓(xùn)會(huì)等方式豐富護(hù)理人員的知識(shí)與技能，提升整體護(hù)理水平。②通過(guò)知識(shí)宣講及主題會(huì)議方式強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識(shí)的重要性。③規(guī)范護(hù)理操作流程，按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以時(shí)間為橫軸，以干預(yù)措施為縱軸，在不同時(shí)間點(diǎn)規(guī)范完成護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。④護(hù)理過(guò)程堅(jiān)持“以人為本”理念，以患者為中心，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。⑤將品管圈成員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)評(píng)價(jià)等納入考核中，并結(jié)合績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制增加激勵(lì)制度，從而保證護(hù)理人員全身心投入到工作中來(lái)。⑥采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)策略，以“周”為單位，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，圈成員討論存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)計(jì)劃，次周實(shí)施并形成循環(huán)改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓及臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者恢復(fù)清醒神志，無(wú)呼吸困難癥狀，視為顯效；治療后仍有間歇性意識(shí)混亂，呼吸困難有所改善，視為有效；治療后意識(shí)模糊，呼吸困難未改善，甚至加重，視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1二氧化碳分壓和動(dòng)脈氧分壓兩組患者干預(yù)后PaCO2、PaO2均較干預(yù)前改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組二氧化碳分壓和動(dòng)脈氧分壓比較

2.2治療效果對(duì)照組顯效14例，有效20例，無(wú)效8例，總有效率為80.95%；觀察組顯效17例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性呼吸衰竭是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一般患者會(huì)表現(xiàn)出呼吸功能下降、肺部換氣功能障礙等癥狀[4]。該疾病容易合并肺性腦病，主要因肺功能障礙引起。慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者常出現(xiàn)記憶力障礙、頭痛及失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上常采用藥物治療該疾病，在治療過(guò)程中還需給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，在這一過(guò)程中，護(hù)理人員依照常規(guī)護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理效果并不理想。品管圈護(hù)理管理模式的出現(xiàn)，給慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病護(hù)理干預(yù)效果的提升提供助力。

品管圈是一種由具有相同工作性質(zhì)或工作區(qū)域人員自發(fā)組成的質(zhì)量管理活動(dòng)小組，品管圈護(hù)理管理模式即是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理模式，通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)護(hù)理干預(yù)效果提升[5]。本研究中，通過(guò)開展品管圈護(hù)理管理模式，在全體圈成員的協(xié)同努力下，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足，并討論總結(jié)出相應(yīng)的對(duì)策，配合持續(xù)改進(jìn)策略，逐漸完善護(hù)理工作流程并改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，從多角度提升護(hù)理干預(yù)的綜合質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，實(shí)施品管圈護(hù)理管理模式的觀察組治療總有效率、二氧化碳分壓、氧分壓等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示品管圈護(hù)理管理模式效果突出。

綜上，品管圈護(hù)理管理模式應(yīng)用于慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者中，有助于改善護(hù)理質(zhì)量，提升治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 胡建華,裘秀菊,韓麗安,等.6S管理模式在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(17):2128-2130.

[2] 張宏偉,徐衛(wèi)華.早期納洛酮治療慢性呼吸衰竭并肺性腦病臨床分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(A02):998-998.

[3] 吳昊嵐,牛艷慧.5S護(hù)理管理模式在老年COPD并發(fā)肺性腦病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(27):3399-3401.

[4] 王麗,張富強(qiáng).品管圈活動(dòng)改善卒中患者院前急救氣道護(hù)理的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(5):580-584.

[5] 趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.103

2017-03-03)