高喜琴

(開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000)

臨床護理路徑在先天性心臟病介入手術中的效果分析

高喜琴

(開封市兒童醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的探討臨床護理路徑在先天性心臟病介入手術中的應用效果。方法回顧性分析78例行介入手術的先天性心臟病患兒的臨床資料，根據(jù)護理方式分成兩組。研究組(n=40)以臨床護理路徑模式進行護理，對照組(n=38)接受常規(guī)護理。比較兩組手術時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、術后疼痛程度以及患者依從性。結(jié)果研究組手術時間、X線曝光時間和平均住院時間均短于對照組，疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對行介入手術的先天性心臟病患兒采用臨床護理路徑能顯著縮短患兒住院時間和手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，提高患兒術后依從性，具有推廣價值。

先天性心臟??；介入手術；臨床護理路徑

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是兒童最常見的心血管疾病，主要表現(xiàn)為心血管形態(tài)、功能及代謝異常。研究顯示，該病是造成圍生兒和兒童死亡的最主要原因之一[1]。介入治療技術具有準確性高、創(chuàng)傷小、能夠根治等優(yōu)點，近年來臨床已逐漸應用于治療CHD，該技術不僅大大降低了CHD患兒的死亡率，還提高了患兒的生活質(zhì)量。但是由于患兒缺乏基本的認知和自我控制意識，導致手術依從性普遍較差，患兒哭鬧或肢體動作等行為可嚴重影響手術效果，因此有效的護理干預對提高患兒依從性，減輕患兒疼痛程度，提高手術效果具有十分重要的臨床意義[2]。本研究對收治的78例CHD患者實施臨床護理路徑干預措施，探討臨床護理路徑在先天性心臟病介入手術中的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年6月至2016年6月開封市兒童醫(yī)院收治的78例行介入手術的先天性心臟病患兒的臨床資料，患兒均經(jīng)輔助檢查確診，排除患糖尿病、肝腎功能異常、惡性腫瘤、血液病史患兒。按照護理方式分成研究組和對照組。其中研究組40例，男24例，女16例；年齡1～3歲，平均(2.0±0.7)歲；室間隔缺損28例，房間隔缺損8例，動脈導管未閉4例。對照組38例，男22例，女16例；年齡1～4歲，平均(2.1±0.5)歲；室間隔缺損26例，房間隔缺損7例，動脈導管未閉5例。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組接受常規(guī)護理，包括病情評估、心理干預、飲食護理及手術準備等。研究組接受臨床護理路徑護理，具體如下。

1.2.1編制臨床護理路徑 心外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及體外循環(huán)護理人員組成臨床護理路徑小組，對醫(yī)院近幾年實施CHD介入手術患兒的相關資料及護理情況進行系統(tǒng)性分析，結(jié)合專家意見制定出護理計劃，對手術不同階段的治療及護理措施進行梳理優(yōu)化，制定出臨床護理路徑表格，涵蓋病情分析、急診處置、手術、藥物、護理及康復等。

1.2.2護理執(zhí)行 護理人員在護理路徑指導下，對患兒術前心理、飲食、手術以及術后并發(fā)癥等方面進行護理，結(jié)合護理計劃和自身經(jīng)驗實施護理，由小組負責人或護士長對護理情況、路徑實施效果進行督促指導，最后對患兒家屬進行健康教育，出院前對初期設定的護理路徑療效指標進行對照評估，確定是否達到預期效果，分析不足，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3觀察指標①比較兩組患兒手術時間、X線曝光時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用FLACC評估患兒術后疼痛程度，包括面部表情、肢體動作、活動、哭鬧和可撫慰五個維度，每個維度分值為0～2分，滿分10分，評分越高，說明疼痛感越強烈。③采用醫(yī)院自擬的患兒依從性評估表評估患兒依從性情況。評價標準：優(yōu)，對身體制動受限無明顯反抗行為；良好，對身體制動受限有輕度的抵抗或哭鬧，經(jīng)安撫后恢復平靜；差，對身體制動受限反抗明顯，表現(xiàn)為哭鬧、肢體幅度大、無法平靜。

2 結(jié)果

2.1手術指標研究組手術時間、X線曝光時間和平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2疼痛評分研究組術后FLACC評分為(2.67±0.67)分，對照組為(5.44±1.08)分；研究組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3依從性研究組依從性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.921，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術后依從性比較(n，%)

2.4并發(fā)癥研究組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生4例并發(fā)癥；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.438，P<0.05)。

3 討論

臨床護理路徑將醫(yī)、護、技、后勤等多部門、多科室納入到護理流程中，通過建立協(xié)同機制將醫(yī)護服務高效整合起來，盡可能地使患兒在短時間內(nèi)獲得全面、高效和滿意的護理，糾正并提高其治療依從性，促進其康復。此外，臨床護理路徑還能為手術環(huán)節(jié)提供良好的保障，避免不必要的手術流程，從而縮短手術時間，減少X線曝光時間，縮短住院時間，使介入手術優(yōu)勢得到保證[3]。另外，與傳統(tǒng)護理路徑相比，臨床護理路徑更加重視與患兒(家屬)的配合，促進醫(yī)患、護患溝通，以患兒體驗為出發(fā)點改進護理措施，有助于緩解患兒術后應激性疼痛，還能大大提高護理滿意度[4-5]。另外一個重要意義在于，臨床護理路徑使護理人員主動性增強，由過去的被動執(zhí)行護理向主動引導護理轉(zhuǎn)變，由過去的單一執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓄A見性地護理，護理人員的自主權、參與感得到尊重和落實，有助于調(diào)動一線護理人員工作的積極性和熱情度。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術時間、X線曝光時間和平均住院時間均短于對照組(P<0.05)，原因可能是臨床護理路徑對優(yōu)化手術流程具有積極的促進作用；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示臨床護理路徑能顯著降低局部血腫、腫脹及動脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高；研究組FLACC評分低于對照組(P<0.05)，依從性優(yōu)良率高于對照組，提示臨床護理路徑能降低術后疼痛程度，并提高患兒依從性。

綜上，對行介入手術的先天性心臟病患兒采用臨床護理路徑能顯著縮短患兒住院時間和手術時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，提高患兒術后依從性，具有推廣價值。

[1] 張欣,肖向莉,李鑫,等.循證護理在小兒先天性心臟病復合畸形介入治療術后并發(fā)癥中的應用[J].河北中醫(yī),2015,37(12):1901-1903.

[2] 劉勤.小兒先天性心臟病實施臨床路徑對介入封堵治療的護理要點[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):88.

[3] 姜海英.小兒先天性心臟病介入治療并發(fā)癥的護理現(xiàn)狀[J].天津護理,2016,24(5):468-469.

[4] 高喜琴.早期護理干預對小兒先天性心臟病介入治療術并發(fā)癥的影響[J].白求恩醫(yī)學雜志,2017,15(3):405-406.

[5] 蔡花.小兒先天性心臟病介入封堵術后發(fā)熱的原因分析及防治護理[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(9):1229-1230.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.100

2017-01-09)