羅錦平

(信宜市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525300)

循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

羅錦平

(信宜市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525300)

目的觀察循證護(hù)理干預(yù)在臨床手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法采取隨機(jī)數(shù)表法將2014年2月至2015年4月信宜市人民醫(yī)院收治的148例手術(shù)患者分成甲、乙兩組，各74例。甲組接受常規(guī)護(hù)理，乙組接受循證護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備與消毒隔離等方面的評分均高于甲組，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間均少于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論針對臨床手術(shù)患者情況，在手術(shù)室護(hù)理中給予其循證護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。

手術(shù)室護(hù)理；循證護(hù)理；并發(fā)癥

循證護(hù)理，作為一種全新的護(hù)理理念，不僅迎合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，同時(shí)也是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向科學(xué)護(hù)理的一個(gè)過程。就手術(shù)患者而言，因其術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，如手術(shù)疼痛、心理恐懼等，這些都將直接影響到手術(shù)治療效果。而循證護(hù)理的應(yīng)用，則能較好地確保手術(shù)的順利進(jìn)行。本文旨在探討循證護(hù)理干預(yù)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信宜市人民醫(yī)院2014年2月至2015年4月收治的148例手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成甲、乙兩組，各74例。甲組男40例，女34例；年齡為18～75歲，平均(46.3±5.4)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)26例，骨科手術(shù)19例，婦科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)10例，其他手術(shù)4例；麻醉類型：復(fù)合麻醉32例，全麻21例，局部麻醉21例。乙組男38例，女36例；年齡為20～74歲，平均(47.1±4.8)歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)24例，骨科手術(shù)21例，婦科手術(shù)16例，泌尿外科手術(shù)8例，其他手術(shù)5例；麻醉類型：復(fù)合麻醉35例，全麻22例，局部麻醉17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法甲組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即具體針對患者手術(shù)類型與病癥情況，做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后，動(dòng)態(tài)觀察患者體征變化等。乙組接受循證護(hù)理干預(yù)，即由手術(shù)科室護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶頭成立詢證護(hù)理小組，并選出組長，由組長向組員介紹一些基本注意事項(xiàng)。通過查閱相關(guān)資料的形式，找出手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題，并找到循證支持，進(jìn)而結(jié)合患者手術(shù)類型與實(shí)際身體情況，制定出對應(yīng)的循證護(hù)理方案，做好組員分工工作，要求每個(gè)組員能夠各司其職，將護(hù)理方案落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中，以此來確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。具體如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d，醫(yī)護(hù)人員前往患者病房做好術(shù)前訪視工作，詳細(xì)為患者及其家屬講解手術(shù)室情況；對患者病情發(fā)展、當(dāng)前心理狀態(tài)與家庭情況等進(jìn)行科學(xué)評估，從而根據(jù)情況采取一些預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，如對于術(shù)前焦慮患者，可主動(dòng)同其溝通交流，告知其一些該類手術(shù)治療的成功病例，以此來消除患者的焦慮，提高其治療依從性[2]。

1.2.2疼痛護(hù)理 患者入院后，盡量為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)舒適病房環(huán)境，安裝窗簾，避免強(qiáng)光射入，引起患者應(yīng)激反應(yīng)；科學(xué)評估患者疼痛情況，選擇對應(yīng)緩?fù)捶绞剑瑴p少患者痛苦，如主動(dòng)同患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，如有必要，結(jié)合患者情況，給予其對應(yīng)止痛藥物應(yīng)用。

1.2.3入室后術(shù)中體溫保護(hù) ①盡量避免患者經(jīng)過寒冷過道，或是長時(shí)間停留，在手術(shù)開始后，使用恒溫水毯，并將其溫度控制在40 ℃左右，讓患者感受舒適溫暖，待患者離開手術(shù)室后再關(guān)閉恒溫水毯，特別要注意外露身體部位的保暖，如用保暖手術(shù)巾進(jìn)行局部保暖處理[3]；②提醒術(shù)者減少皮膚消毒時(shí)間，并減少患者身體不必要的暴露。消毒后先做好保暖，后降低室溫；而輸液液體溫度需控制在35～37 ℃，若術(shù)中需輸注37 ℃液體，或輸入少量從血庫取回的血液制品時(shí)，最好放置20 min后再輸注，若輸血量比較大，也需將血液加溫到30 ℃，而關(guān)節(jié)腔清洗所用生理鹽水則需加溫至37 ℃，術(shù)中所用血紗也需經(jīng)溫鹽水浸泡后再用，以有效預(yù)防術(shù)中低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

1.2.4術(shù)后病情觀察與術(shù)后隨訪 手術(shù)結(jié)束后，具體結(jié)合患者情況，準(zhǔn)備好溫度適中的鹽水，將其身上的消毒液與血漬擦洗干凈，并換上干凈衣物將其送入病房，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。同時(shí)，經(jīng)文獻(xiàn)檢索循證發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前術(shù)后隨訪工作開展得并不是很好，隨訪多流于形式。為此，在此次護(hù)理中，循證組就增加了以下幾個(gè)措施：①落實(shí)手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，積極展開并逐步健全術(shù)后訪視工作，并由正、副組長對回訪工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制，落實(shí)環(huán)節(jié)控制與獎(jiǎng)懲機(jī)制；②由手術(shù)巡回護(hù)士在術(shù)后1～3 d展開回訪工作，并填寫好對應(yīng)的回訪登記表；③構(gòu)建“持續(xù)質(zhì)量跟蹤與評價(jià)機(jī)制”，展開相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷，對患者不滿意問題加以分析，并尋出原因，提出對應(yīng)的改進(jìn)方法。

1.2.5相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防 ①壓瘡預(yù)防：護(hù)士可制作一些海綿托物，用紗布包裹放于患者受壓位置，撫平周圍布單；或是用專用體位墊保護(hù)好患者受壓位置，將壓瘡貼貼于骨隆凸突出處，并確?；颊呤軌何恢梅罅系母稍锲秸?。②燒傷預(yù)防：因部分手術(shù)中高頻電刀的使用，會(huì)致使患者出現(xiàn)燒傷情況，對此，護(hù)士需在手術(shù)床與金屬支架上做好絕緣襯墊，確?；颊呱眢w同其的隔絕，且在術(shù)中沖洗時(shí)也需避免患者借助沖洗液同地面相連，避免肢體碰觸；嚴(yán)禁患者術(shù)中攜帶金屬物體等。③感染預(yù)防：結(jié)合患者情況，合理應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)①觀察比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量：選用“手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)”對護(hù)理質(zhì)量加以評分，涵蓋了儀器設(shè)備管理(30分)、手術(shù)器械準(zhǔn)備(20分)與巡回護(hù)士配合技能(30分)、消毒隔離(20分)4個(gè)方面，總分100分，分值越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高[5]。②觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間等情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備與消毒隔離等方面的評分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.2相關(guān)指標(biāo)乙組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

就臨床手術(shù)患者而言，因手術(shù)本身就屬于一種創(chuàng)傷性治療方法，加之患者本身對手術(shù)治療與自身病情不了解，也極易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)，不僅會(huì)直接影響到手術(shù)的有序展開，而且還會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，故強(qiáng)化對這類患者的護(hù)理干預(yù)很有必要。然而，在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)理工作展開的最主要目的就是為了確保手術(shù)的有序進(jìn)行，術(shù)中各類器械、設(shè)備的正常使用與患者的安全，而忽視了對患者身心方面需求的回應(yīng)，拉開了護(hù)患間的距離。加之不同護(hù)理方式，對患者心理狀態(tài)、生理與手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響也是不一樣的。為此，對于手術(shù)室護(hù)士，不僅需要具備較高綜合素質(zhì)，且還需具備結(jié)合患者情況靈活選擇對應(yīng)護(hù)理方法的能力。

循證護(hù)理，作為近些年來伴隨護(hù)理學(xué)發(fā)展產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理模式，將當(dāng)前最新護(hù)理研究成果同護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、技能以及患者實(shí)際情況有機(jī)融合在一起，更好體現(xiàn)了“以患者為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念。而且，循證護(hù)理還要求護(hù)士不僅能夠全面把握當(dāng)前最新護(hù)理科學(xué)理論，具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，而且還要求其能夠具體結(jié)合文獻(xiàn)、自身經(jīng)驗(yàn)與患者情況來為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，相對避免了護(hù)理中常見的盲目性與主觀性。本次研究中，乙組患者均接受循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，該組患者各方面護(hù)理質(zhì)量評分均高于甲組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間也優(yōu)于甲組。

綜上所述，針對臨床手術(shù)患者情況，給予其循證護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短患者手術(shù)與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 吳菊花.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(22):3066-3068.

[2] 王文莉,黃月笑,鐘淑玲.循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):312-313.

[3] 梁燕,王艷艷,薄瑞娜.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):207-208.

[4] 陳風(fēng)云.現(xiàn)代化手術(shù)室循證管理模式在手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2):10-12.

[5] 馬莉莉.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(8):1271-1273.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.099

2017-03-26)