王茜茜 王燕

(福建省腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 福建 福州 350014)

預(yù)防性回腸造口患者應(yīng)用術(shù)前健康教育的效果分析

王茜茜 王燕

(福建省腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 福建 福州 350014)

目的探討預(yù)防性回腸造口患者應(yīng)用術(shù)前健康教育的效果。方法選擇2015年1月至2016年3月福建省腫瘤醫(yī)院收治的低位直腸癌行預(yù)防性回腸造口患者40例，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組接受常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受術(shù)前健康教育。干預(yù)前后使用焦慮自評量表(SAS)、自我護理能力自評量表(ESCA)、健康調(diào)查簡表(SF-36)分別對兩組患者焦慮程度、自我護理能力和生活質(zhì)量進行評分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論對預(yù)防性回腸造口患者進行術(shù)前健康教育有利于減輕其焦慮情緒，提高自我護理能力，改善生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

回腸造口；健康教育；焦慮；自我護理

直腸癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，其中低位直腸癌占60%～70%[1]。近年來，低位直腸癌行預(yù)防性回腸造口的患者越來越多，患者在爭取到保肛后，又要面臨至少3個月的回腸造口護理問題，如果護理不當會引起造口部位及周圍組織水腫、炎癥及壞死等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討術(shù)前健康教育對患者的焦慮程度、自我護理能力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年3月福建省腫瘤醫(yī)院收治的低位直腸癌行預(yù)防性回腸造口患者40例，均經(jīng)組織病理學(xué)確診，其中男22例，女18例，年齡43～77歲，平均(56.9±10.4)歲。納入標準：病理確診為低位直腸癌；年齡≥18歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移者；有精神病史或酒精依賴者；意識、溝通交流存在障礙者。采用隨機數(shù)表法將40例患者分為觀察組和對照組，各20例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法給予對照組常規(guī)護理，術(shù)前對患者進行各項檢查，遵醫(yī)囑通知患者手術(shù)時間；術(shù)前1 d準備手術(shù)區(qū)皮膚，根據(jù)手術(shù)要求禁食、禁飲，做好腸道準備；術(shù)前晚上觀察患者睡眠情況；術(shù)晨測定患者生命征并記錄，遵醫(yī)囑留置各種管道，使用特殊藥物及治療。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加健康教育，具體如下。①尊重患者，有策略地告知患者需要預(yù)防性地留置回腸造口3個月，3個月后將造口還納。鼓勵患者說出自己的擔(dān)憂，改變其不正確的認識和情緒障礙。②告知患者術(shù)后回腸造口的大致位置，介紹回腸造口排泄物的特殊性，介紹常用造口產(chǎn)品，采用一對一、多媒體、發(fā)放宣傳冊等多種宣教方式說明疾病的特點和護理要點，幫助患者養(yǎng)成良好的自我護理觀念，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)基本的護理知識，提高自我護理能力，請病房里已經(jīng)造口的樂觀人士進行正面支持[3]。③指導(dǎo)患者進行縮肛運動，消除患者對于造口還納后肛門不能控制排便的顧慮。④發(fā)放造口護理相關(guān)知識小冊子，鼓勵患者加入造口俱樂部，告知患者居家期間造口出現(xiàn)問題時尋求幫助的途徑，以減輕其不安感并獲得更多的自我護理支持資源。

1.3評價指標①焦慮狀況。干預(yù)前(即患者知道自己手術(shù)時)和干預(yù)后(術(shù)后第7天)，采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者焦慮程度進行評分，評分越高焦慮程度越嚴重[4]。②自我護理能力。采用自我護理能力自評量表(ESCA)評價兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力，總分0～172分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，得分越高，表示自我護理能力越強[5]。③生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況8個維度，分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1焦慮情緒干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2自我護理能力干預(yù)前，兩組自我護理能力各項評分以及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我護理能力比較分)

注：與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.3生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理機能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

注：與對照組干預(yù)后比較，cP<0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代護理觀念的貫徹，臨床越來越重視患者的心理健康。焦慮情緒是影響患者心理健康的重要問題，尤其對手術(shù)、癌癥患者，焦慮情緒會導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，不但影響患者的心理健康，更可能給手術(shù)造成一定的影響[6-7]。低位直腸癌保肛手術(shù)并預(yù)防性回腸造口讓患者在護理造口和面對造口時產(chǎn)生了焦慮情緒。由于造口在3個月后可還納，讓患者的心理壓力減輕不少，故在手術(shù)前給予患者針對性的健康宣教，正確引導(dǎo)患者的情緒，有利于患者術(shù)后對造口的接受。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評分低于對照組，這說明通過術(shù)前健康教育有效地改善了患者對疾病和手術(shù)的認知，能夠以更好的心理狀態(tài)去面對，減少了焦慮情緒。隨著人們對術(shù)后生活質(zhì)量的要求不斷提高，自我護理能力的提高也被提上議程。現(xiàn)代社會，父母子女經(jīng)常不在一起生活，術(shù)后造口的護理工作就要求患者自己承擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組自我護理能力各項評分以及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我護理技能、健康知識水平、自我概念以及自我護理能力總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明術(shù)前患者身體處于較好狀態(tài)時進行造口護理相關(guān)知識的健康宣教，更有利于患者掌握造口的護理相關(guān)知識。干預(yù)后，觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況評分均高于對照組，說明預(yù)防性的實施術(shù)前健康教育，能夠通過提高患者的自我護理能力改善術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，對預(yù)防性回腸造口患者進行術(shù)前健康教育有利于減輕其焦慮情緒，提高自我護理能力和生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.097

2017-02-13)