張紅

(鄭州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

急性肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理觀察

張紅

(鄭州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的探討急性肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法。方法回顧性分析2015年3月至2016年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的71例急性肺血栓栓塞癥患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，并根據(jù)護(hù)理方法分組。對(duì)照組35例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組36例接受針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果71例患者均伴有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀，均存在肺部濕啰音；胸部X線片及血?dú)夥治鲲@示，患者動(dòng)脈血氧分壓均≤80 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓均≤35 mm Hg，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差均>20 mm Hg，CT檢查顯示雙肺葉下可見(jiàn)片狀陰影。超聲檢測(cè)顯示，患者肺動(dòng)脈血栓形成，均伴有血壓升高、右心擴(kuò)大以及室壁肥厚現(xiàn)象；血生化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示纖維蛋白原增高，乳酸脫氫酶增高。護(hù)理后，觀察組呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于急性肺血栓栓塞癥中的效果顯著，可有效改善治療效果，使患者生命體征保持穩(wěn)定，可在臨床中推廣應(yīng)用。

急性肺血栓栓塞癥；針對(duì)性護(hù)理；動(dòng)脈血氧分壓

急性肺血栓栓塞癥是臨床常見(jiàn)的急危重癥，主要由靜脈系統(tǒng)或者右心室血栓堵塞肺動(dòng)脈及其分支所致，其主要生理及病理特征為肺循環(huán)以及呼吸功能障礙。該病發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速，如果未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，極易威脅患者的生命安全[1-2]。由于臨床診斷中容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象，臨床易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而影響最終治療效果，因此加強(qiáng)疾病臨床特點(diǎn)探索以及強(qiáng)化臨床護(hù)理工作具有重要的臨床價(jià)值[3]。本研究選取71例急性肺血栓栓塞癥患者探討急性肺血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)以及護(hù)理措施，旨為改善疾病預(yù)后提供理論參考。

1 資料與方法

1.1病例資料選取2015年3月至2016年2月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的71例急性肺血栓栓塞癥患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男18例，女17例，年齡38～71歲，平均(54.6±3.4)歲。觀察組男19例，女17例，年齡38～72歲，平均(54.9±3.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查均符合急性肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、認(rèn)知功能障礙等患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①每天定時(shí)對(duì)患者血壓、心率、體溫等生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)向醫(yī)生反饋并處理；②按照科室規(guī)定巡房，注意與患者以及家屬進(jìn)行溝通，了解其病情變化，合理對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整；③常規(guī)疾病相關(guān)知識(shí)宣教；④溶栓抗凝護(hù)理，患者接受溶栓抗凝治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜和牙齦，觀察是否有出血現(xiàn)象，另外注意皮膚是否有瘀斑，注射部位是否滲血等。觀察組在此基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1急性期護(hù)理 急性期患者病情變化迅猛，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，針對(duì)呼吸困難者要指導(dǎo)其保持絕對(duì)臥床休息。留置靜脈針時(shí)注意建立2條靜脈通路，注意控制輸液速度，同時(shí)保持輸注通暢。需要進(jìn)行吸氧治療的患者根據(jù)血氧分壓選擇吸氧方式，例如面罩吸氧、雙腔鼻導(dǎo)管吸氧，必要情況下可選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸[4]。

1.2.2心理護(hù)理 急性肺血栓栓塞癥患者一般發(fā)病較急且危重，在疾病的折磨下患者容易出現(xiàn)情緒低落或者焦躁。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需給予患者心理疏導(dǎo)，與患者親切交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)患者的疑惑及時(shí)解答。為消除患者對(duì)疾病的擔(dān)憂心理，護(hù)理人員可向患者介紹急性肺血栓栓塞癥的基本知識(shí)，向患者介紹治療的基本方法和治療后能達(dá)到的效果，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，使患者對(duì)疾病治療保護(hù)樂(lè)觀的態(tài)度。同時(shí)注意與患者家屬進(jìn)行交流，指導(dǎo)其對(duì)予以患者關(guān)心和鼓勵(lì)，建立良好的家庭支持系統(tǒng)[5]。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理 急性肺血栓栓塞患者一般需臥床休息，由于無(wú)法運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腸胃消化功能逐步減弱，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，經(jīng)溶栓治療后需絕對(duì)臥床休息至少2周，避免栓子脫落再次導(dǎo)致栓塞發(fā)生；同時(shí)注意皮膚清潔，針對(duì)皮膚受壓的部位可采用按摩等手法進(jìn)行輕叩，以促進(jìn)血液循環(huán)等。

1.2.4日常生活方式干預(yù) 飲食以高纖維、高蛋白等食物為主，同時(shí)注意增加飲水量，多食新鮮水果以及蔬菜，以降低血液黏度，最大程度地防止血栓形成以及避免便秘。指導(dǎo)其養(yǎng)成養(yǎng)好的作息習(xí)慣，保持充足的睡眠，以提高患者免疫力。

1.3觀察指標(biāo)①總結(jié)患者臨床表現(xiàn)、胸部X線片檢查、血?dú)夥治鰴z查、CT、超聲檢查、血生化實(shí)驗(yàn)室等；比較兩組患者護(hù)理后呼吸、心率等臨床指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)71例患者均伴有不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀，其中13例患者存在典型的呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征癥狀，心率增加至100次/min，呼吸頻率>25次/min，體溫>37.5 ℃，且存在肺部濕啰音，部分患者血壓下降。此外。出現(xiàn)靜脈怒張、靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)各1例。胸部X線片及血?dú)夥治鲲@示，患者動(dòng)脈血氧分壓均≤80 mm Hg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓均≤35 mm Hg，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差均>20 mm Hg，CT檢查顯示雙肺葉下可見(jiàn)片狀陰影。超聲檢測(cè)顯示，患者肺動(dòng)脈血栓形成，均伴有血壓升高、右心擴(kuò)大以及室壁肥厚現(xiàn)象；血生化實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示纖維蛋白原增高，乳酸脫氫酶增高。

2.2護(hù)理效果護(hù)理后，觀察組呼吸、心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

3 討論

急性肺血栓栓塞癥在臨床上較為常見(jiàn)，多數(shù)患者血栓來(lái)源于下肢深靜脈，尤其多見(jiàn)于近端深靜脈。近年來(lái)隨著介入治療的逐漸開(kāi)展，來(lái)源于上腔靜脈的血栓也在不斷增多，另外肺動(dòng)脈阻塞可于單一部位或者多個(gè)部位同時(shí)栓塞，一般多見(jiàn)雙側(cè)或者多部位栓塞[6]。因此，溶栓是當(dāng)前治療急性肺血栓栓塞癥的重要手段，但在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中存在較大的出血風(fēng)險(xiǎn)，為了改善預(yù)后，強(qiáng)化護(hù)理工作必不可少。本研究中，通過(guò)對(duì)71例患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥，肺部濕羅音、靜脈怒張、靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)等，患者胸部X線片、超聲、CT檢查及血?dú)?、血生化檢查等均存在異常。在治療中，將其隨機(jī)分為2組，分別接受常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理，觀察其護(hù)理效果，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)與治療前相比有顯著改善，說(shuō)明針對(duì)患者的病情特點(diǎn)給予其針對(duì)性的護(hù)理措施可有效改善患者預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理的制定均建立在實(shí)踐調(diào)查以及循證支持的基礎(chǔ)上，在實(shí)施過(guò)程中可根據(jù)患者的具體情況靈活調(diào)整，可增強(qiáng)護(hù)理工作的針對(duì)性。另外，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，該護(hù)理模式更加注重人文關(guān)懷，真正做到尊重和理解患者的內(nèi)在感受，可促使患者從生理、心理兩個(gè)層面達(dá)到舒適狀態(tài)，其接受度較高。

綜上所述，急性肺血栓栓塞癥臨床特征較為多變，診斷時(shí)應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，避免誤診。在進(jìn)行治療中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可提高患者的臨床效果。

[1] 張昱,白春學(xué),王桂芳.老年與中青年急性肺血栓栓塞癥(PTE)患者的臨床特征分析[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,39(4):390-394.

[2] 嚴(yán)莉,范槐芳,劉嵐英.急性肺血栓栓塞癥29例危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(1):41-43.

[3] 羅柳娥.42例老年急性肺血栓栓塞癥的臨床特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):91.

[4] 李繼霞.急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護(hù)理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(18):2442-2443.

[5] 陳潤(rùn)芝,姚艷敏,宋巧鳳,等.急性肺栓塞患者的臨床觀察與護(hù)理策略[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):288-291.

[6] 趙春玲.急性肺血栓栓塞癥患者的臨床治療及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(12):120-121.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.094

2017-01-16)