董鳳梅 石彩曉 唐蕾 王歡歡 焦會(huì)芳 王淼 趙寶麗

(鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室 河南 鄭州 450018)

改良固定法用于嬰幼兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的效果觀察

董鳳梅 石彩曉 唐蕾 王歡歡 焦會(huì)芳 王淼 趙寶麗

(鄭州兒童醫(yī)院 外科監(jiān)護(hù)室 河南 鄭州 450018)

目的探討改良固定法在嬰幼兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將80例使用NCPAP輔助通氣的嬰幼兒分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組使用配套的帽子和自粘繃帶，觀察組使用改良固定法，比較兩組患兒使用NCPAP期間的通氣效果、鼻塞脫出率、鼻部損傷率和面部皮膚損傷發(fā)生率。結(jié)果觀察組鼻部損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組通氣效果良好率和經(jīng)皮氧飽和度正常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論嬰幼兒使用NCPAP時(shí)，采用改良固定法通氣效果良好，可降低鼻塞脫出率、鼻部損傷率以及面部皮膚損傷發(fā)生率，且方法簡(jiǎn)單易學(xué)，值得推廣。

嬰幼兒；鼻塞；改良固定；持續(xù)氣道正壓通氣

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)是臨床常用的治療新生兒呼吸衰竭的無(wú)創(chuàng)輔助通氣方式，廣泛用于新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、濕肺、新生兒肺炎、呼吸暫停、拔管撤離呼吸機(jī)后的過(guò)渡等[1]。有效的NCPAP壓力是治療成功的關(guān)鍵，當(dāng)鼻塞滑脫、壓力下降或密閉不夠，便達(dá)不到治療效果。由于嬰幼兒年齡小，無(wú)自我約束意識(shí)，使用NCPAP時(shí)容易出現(xiàn)煩躁、扭動(dòng)，管道固定后容易出現(xiàn)松動(dòng)，鼻塞容易脫出，從而影響治療效果，且使用過(guò)程中鼻塞與管道的壓迫會(huì)造成鼻部及頭面部皮膚的損傷[2]。鼻塞的有效固定是NCPAP治療有效的關(guān)鍵，意義重大。鄭州兒童醫(yī)院2016年對(duì)NCPAP鼻塞固定方法進(jìn)行改良，使用人工修剪的3M彈力膠布粘貼，鼻孔粘貼修剪好的水膠體敷料，并與固定帽和自粘繃帶相比較，觀察兩種不同固定方法的通氣效果、鼻塞脫出率、鼻部損傷率和面部皮膚損傷發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料選取鄭州兒童醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室使用NCPAP的患兒80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男25例，女15例，年齡3個(gè)月～3歲，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后肺不張5例，完全性肺靜脈異位引流術(shù)后呼吸窘迫綜合征5例，室間隔缺損術(shù)后撤機(jī)過(guò)渡15例，先天性心臟病術(shù)后合并肺炎15例，使用NCPAP時(shí)間(70.1±21.3)h，呼氣末正壓(PEEP)4～9 cm H2O。對(duì)照組男22例，女18例，年齡3個(gè)月～3歲，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位術(shù)后肺不張8例，完全性肺靜脈異位引流術(shù)后呼吸窘迫綜合征6例，室間隔缺損術(shù)后撤機(jī)過(guò)渡11例，先天性心臟病術(shù)后合并肺炎15例，使用NCPAP時(shí)間(72.1±20.3)h，PEEP 4～8 cm H2O。兩組性別、年齡、疾病種類等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)鼻中隔損傷、鼻部皮膚破損、頭部皮膚破損及頭部皮膚壓瘡患兒。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組使用Fisherpakel公司提供的固定帽及自粘繃帶固定，先清潔患兒雙側(cè)鼻腔，檢查有無(wú)畸形和鼻部黏膜損傷，將合適的CPAP鼻塞插入鼻孔，并使用自粘繃帶將兩根軟管固定于顳部?jī)蓚?cè)。觀察組使用改良固定法，先清潔患兒雙側(cè)鼻腔，檢查有無(wú)畸形和鼻部黏膜損傷，剪取一長(zhǎng)12 cm，寬3 cm左右的3M膠布1條，從中間剪開(kāi)約10 cm，將未剪開(kāi)一端棱角修剪掉；準(zhǔn)備水膠體敷料1塊，根據(jù)患兒的鼻孔大小、間距及鼻翼厚度修剪3M水膠體敷料，原則上人工皮兩孔大小不大于患兒的鼻孔，兩孔間距不窄于鼻中隔，整片人工皮應(yīng)超出鼻塞的邊緣，人中部位也應(yīng)在人工皮的保護(hù)范圍，從被襯紙上剝下敷料，盡量減少手指和敷料粘膠表層的接觸。將敷料對(duì)準(zhǔn)鼻中隔，以滾壓式的方法粘貼在患兒的鼻部[3]，然后再將NCPAP鼻塞插入鼻孔，注意鼻塞不要固定太緊，減輕對(duì)局部組織的壓迫。交接班時(shí)觀察鼻部皮膚及鼻塞固定情況，另取兩塊長(zhǎng)2 cm×3 cm大小的水膠體，貼于口角兩側(cè)的臉頰。將3M膠布未剪開(kāi)端固定在鼻梁部，左右兩側(cè)螺旋纏繞鼻塞管道后固定于臉頰，將連接鼻塞的兩條軟管放置在患兒顳部?jī)蓚?cè)，可不再固定，如患兒需要一側(cè)臥位，可取紗布?jí)|放置于軟管下方。見(jiàn)圖1。

圖1 改良NCPAP固定

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①患兒使用后每24 h鼻塞脫出例數(shù)。②通氣效果。每分鐘均有連續(xù)氣泡冒出為通氣效果良好，每分鐘僅有少量氣泡冒出為通氣效果較差。經(jīng)皮氧飽和度在95%以上為正常，低于95%為異常。③鼻部損傷例數(shù)。④面部皮膚損傷發(fā)生例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1通氣效果觀察組通氣效果良好率和經(jīng)皮氧飽和度正常率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組通氣效果比較[n(%)]

2.2每24h鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發(fā)生率觀察組鼻部損傷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組每24 h鼻塞脫出率和面部皮膚損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組每24 h鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

NCPAP治療能夠保證患兒呼吸道處于持續(xù)正壓的狀態(tài)，增加肺泡的功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，促進(jìn)肺泡進(jìn)行氣體交換，提高患兒的SpO2，改善缺氧狀態(tài)，減少肺泡萎縮，具有很好的治療作用。使用NCPAP時(shí)，有效而持續(xù)的壓力是治療成功的關(guān)鍵，良好的鼻塞固定是保持持續(xù)正壓的前提。

本研究結(jié)果顯示，改良固定法通氣效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法。改良固定法減少了對(duì)患兒頭部的束縛和壓迫，使患兒更加舒適，且使用了水膠體敷料，在NCPAP應(yīng)用過(guò)程中，水膠體敷料的密封效果對(duì)維持穩(wěn)定有效的PEEP起著重要作用，為NCPAP應(yīng)用者帶來(lái)持續(xù)穩(wěn)定的PEEP，通氣效果好[4]。觀察組2例通氣效果較差與患兒病情加重有關(guān)，經(jīng)觀察后又改為有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)照組通氣效果較差，與固定方法導(dǎo)致的患兒不舒適、煩躁、管道脫出有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻塞脫出率低于對(duì)照組，改良固定使鼻塞對(duì)鼻部的壓力分散于3個(gè)點(diǎn)，并將鼻塞固定于鼻腔內(nèi)，使鼻塞脫出率大大降低。由于固定有效妥帖，患兒感到舒適安靜，通氣效果好，起到NCPAP治療的作用。由于患兒年齡小，皮膚嬌嫩，本研究使用了水膠體敷料剪成的豬鼻貼保護(hù)，減少鼻部損傷的發(fā)生，并且可使鼻塞懸置于鼻孔，減少了鼻腔局部黏膜的水腫，大大降低了鼻部損傷的發(fā)生率，而傳統(tǒng)的固定帽加自粘繃帶固定法由于自粘繃帶較硬，且粘性較大，使鼻塞力量集中在鼻中隔，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起皮膚的損傷。

改良固定法不僅考慮到固定用膠布的材質(zhì)，一是柔軟，二是有彈性，伸展性好，舒適度高，而且考慮到嬰幼兒年齡小，皮膚嬌嫩，增加了水膠體敷料對(duì)皮膚的保護(hù)，有效降低鼻塞脫出率及鼻部、面部皮膚損傷發(fā)生率，且通氣效果良好，值得臨床推廣，使用中應(yīng)關(guān)注部分患兒使用NCPAP后口腔分泌物增多，易浸濕膠布，應(yīng)及時(shí)更換。

[1] Ramanathan R.Nasal respiratory support through the nares:its time has come[J].J Perinatol,2010,30(100):67-72.

[2] 江月貞,王錦月,黃鑠娜.鼻塞法持續(xù)呼吸道正壓通氣防治新生兒呼吸衰竭的監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,(31):40-41.

[3] 時(shí)富枝,趙磊,盧瑞存,等.探討水膠體敷料在新生兒無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(8):2034,2038.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.089

2017-04-01)