王保紅

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

無(wú)張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性比較

王保紅

(商丘市第四人民醫(yī)院 外科 河南 商丘 476100)

目的探討無(wú)張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性。方法選擇商丘市第四人民醫(yī)院外科于2015年6月至2016年3月收治的50例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，能有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，加快其恢復(fù)速度，且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；高齡

嵌頓性腹股溝疝是老年人群中最為常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病原因多與機(jī)體組織出現(xiàn)退行性變化、腹股溝后壁嚴(yán)重缺損有關(guān)，若未及時(shí)有效的治療干預(yù)，易造成嵌頓內(nèi)容物出現(xiàn)絞窄性壞死，引起更為嚴(yán)重的腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至危及患者生命[1]。目前，臨床最有效的治療方法為手術(shù)，可有效緩解患者的臨床癥狀，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療效果確切，但術(shù)后疼痛加劇、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且治愈后復(fù)發(fā)率較高，存在較大弊端。隨著臨床不斷的深入研究以及外科技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被臨床廣泛用于疝的治療中，該術(shù)式以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)已成為疝修補(bǔ)的主要術(shù)式[2]。本研究旨在探討無(wú)張力與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇商丘市第四人民醫(yī)院外科于2015年6月至2016年3月收治的50例嵌頓性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡62～86歲，平均(71.62±7.75)歲；嵌頓時(shí)間2～23 h，平均(9.43±6.51)h；其中11例合并高血壓，6例合并慢性支氣管炎，5例合并小腸壞死，3例合并糖尿病。對(duì)照組男19例，女6例；年齡61～87歲，平均(72.21±8.64)歲；嵌頓時(shí)間2～20 h，平均(9.86±5.49)h；其中12例合并高血壓，5例合并慢性支氣管炎，2例合并小腸壞死，6例合并糖尿病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)商丘市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，取腹股溝斜疝切口，對(duì)腹外斜肌腱膜下間隙進(jìn)行充分游離，探查疝囊，之后高位結(jié)扎疝囊，切開(kāi)腹橫筋膜，游離精索，閉合內(nèi)環(huán)口對(duì)于缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，并加強(qiáng)腹股溝管后壁。觀察組接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉，取腹股溝斜疝切口，逐層切開(kāi)后對(duì)疝囊進(jìn)行探查并松懈嵌頓后打開(kāi)疝囊，進(jìn)行修補(bǔ)前應(yīng)認(rèn)真判斷疝囊內(nèi)容物，對(duì)于未壞死的疝內(nèi)容物需還納腹腔，之后游離疝囊直至見(jiàn)到腹膜外脂肪。對(duì)于過(guò)大的疝囊，應(yīng)先將大疝囊變小疝囊，于疝囊頸部4 cm處橫斷并結(jié)扎，將聚丙烯網(wǎng)塞填充至小疝囊內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口處縫合固定網(wǎng)塞與腹橫筋膜及周?chē)M織。對(duì)于過(guò)小的疝囊，無(wú)需切開(kāi)，將疝囊推入腹腔，填充聚丙烯網(wǎng)塞。止血后在精索后方置入成型補(bǔ)片，將補(bǔ)片與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱組織縫合，最后進(jìn)行止血、縫合。兩組術(shù)后在切口處均予以沙袋加壓6～24 h，并應(yīng)用抗生素，避免出現(xiàn)感染。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及尿潴留、慢性疼痛、陰囊積液、感染發(fā)生率。兩組患者均隨訪半年，記錄復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

3 討論

老年人群因機(jī)體組織出現(xiàn)退行性改變以及伴有多種內(nèi)科合并癥，基礎(chǔ)疾病會(huì)造成腹內(nèi)壓上升，加快腹壁組織衰退速度，出現(xiàn)缺損進(jìn)而形成疝[3]。高齡患者一旦確診為嵌頓性腹股溝疝，應(yīng)首選手術(shù)治療，以往多以高位結(jié)扎疝囊進(jìn)行修補(bǔ)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，因嵌頓性腹股溝疝患者嵌頓組織局部水腫，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療效果并不理想，且術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較高[4]。因此，有必要對(duì)以往的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，以提高治療效果。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是通過(guò)將人工合成材料用于加強(qiáng)腹股溝管后壁，能夠從生理及生物力學(xué)角度較好的解決傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的弊端，提高手術(shù)治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，表明與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。雖然無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果突出，但通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①詳細(xì)了解患者的身體情況，掌握患者所伴有的基礎(chǔ)疾病，實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥治療。②術(shù)者應(yīng)具備多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)操作技巧，整個(gè)操作過(guò)程需嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。③對(duì)于較大的疝囊不可完全剝離，防止引起嚴(yán)重滲血或其他并發(fā)癥。④應(yīng)把握好網(wǎng)塞置入的深淺度，同時(shí)要與周?chē)M織縫合牢靠和嚴(yán)密，防止發(fā)生移位，引起復(fù)發(fā)[6]。⑤術(shù)中應(yīng)注意對(duì)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)的走向進(jìn)行辨認(rèn)，避免因誤傷而造成術(shù)后慢性疼痛。操作過(guò)程中注意上述幾點(diǎn)，可有效提高無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的安全。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡嵌頓性腹股溝疝效果更佳，能有效縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)速度，且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況較少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 楊棟,吳曉明,劉豐,等.腹股溝疝腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于老年患者的綜合效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(18):3492-3495.

[2] 靳和平.腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32):69-70.

[3] 高偉,沈亦鈺.比較腹腔鏡TAPP與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1457-1458.

[4] 龔亞春.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝135例效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):118-119.

[5] 嚴(yán)林,修風(fēng)民,劉新峰,等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(8):11-13.

[6] 艾萬(wàn)朝,周旭坤,張成建,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(4):270-272.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.085

2016-10-26)