趙建宏

(上蔡縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463800)

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果觀察

趙建宏

(上蔡縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463800)

目的探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年6月至2016年6月在上蔡縣人民醫(yī)院治療的104例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各52例。予以對(duì)照組外固定治療，觀察組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組橈骨骨折愈合情況、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，骨折愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短其骨折愈合時(shí)間，是一種較為理想的復(fù)位方式。

切開(kāi)復(fù)位；內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型，多發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端，常伴有腕關(guān)節(jié)與下尺橈關(guān)節(jié)損傷，腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，活動(dòng)頻率較高，若橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不理想或采用錯(cuò)誤的方法治療，易形成畸形愈合，影響患者的腕關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者的生活及工作均造成較大的影響[1]。目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折以復(fù)位為主，以盡可能地減少骨折部位的組織損傷。切開(kāi)復(fù)位與閉合復(fù)位是臨床最常用的復(fù)位方式，前者采用內(nèi)固定或腕關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定，后者直接采用夾板或石膏進(jìn)行外固定[2]。本研究旨在探討切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2016年6月在上蔡縣人民醫(yī)院治療的104例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)上蔡縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組男32例，女20例；年齡22～76歲，平均(44.39±5.82)歲；病程10 h～12 d，平均(3.51±1.37)d；致傷原因：9例砸傷，21例交通事故，10例墜落，12例其他。對(duì)照組男35例，女17例；年齡23～74歲，平均(44.67±5.22)歲；病程9 h～13 d，平均(3.76±1.58)d；致傷原因：10例砸傷，22例交通事故，9例墜落，11例其他。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2固定方法予以對(duì)照組外固定治療，在骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，利用C臂機(jī)透視查看骨折情況，根據(jù)骨折類型選擇合適的夾板、壓墊或石膏進(jìn)行固定，每周采用X線復(fù)查，一旦出現(xiàn)移位情況，立即予以調(diào)整。4～6周后拆除夾板或石膏，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。觀察組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，切口取在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，進(jìn)入后暴露骨折位置，在直視下進(jìn)行牽引，在X線機(jī)的透視下解剖復(fù)位，采用T形鈦鋼板、3枚螺釘固定。對(duì)于骨質(zhì)缺損嚴(yán)重的患者，應(yīng)先植骨填充后再進(jìn)行固定；對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，應(yīng)采用鎖定加壓鋼板固定。完成后利用C臂機(jī)透視骨折部位固定情況，并對(duì)患者橈尺骨旋前、旋后運(yùn)動(dòng)狀況、腕關(guān)節(jié)前屈情況、骨折穩(wěn)定情況進(jìn)行檢查，滿意后關(guān)閉切口，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位效果。腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果主要分為4個(gè)等級(jí)：①痊愈指腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，功能完全恢復(fù)，活動(dòng)不受限，骨折對(duì)位較好，背伸與掌屈低于15°；②顯效指腕關(guān)節(jié)功能接近正常，伴有輕微疼痛，大幅度活動(dòng)時(shí)感到限制，背伸與掌屈減少15°～30°；③有效指腕關(guān)節(jié)間斷性疼痛明顯、活動(dòng)受限，背伸與掌屈減少30°～50°；④無(wú)效指腕關(guān)節(jié)功能減退且伴有持續(xù)疼痛，背伸與掌屈減少<50°[3]。痊愈例數(shù)與有、顯效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。

2 結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)功能觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.121，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n，%)

2.2橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位與對(duì)照組相比，觀察組橈骨骨折愈合情況較好，骨折愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位情況比較

3 討論

目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折主要以復(fù)位為主，復(fù)位方式主要包括外固定與內(nèi)固定兩種，外固定操作簡(jiǎn)單、方便快捷，不會(huì)給患者帶來(lái)額外創(chuàng)傷，但對(duì)于粉碎性骨折或不穩(wěn)定性骨折，其復(fù)位效果較差，且易造成二次移位或畸形愈合[4]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定通過(guò)切開(kāi)皮膚暴露皮下組織，在直視下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果更佳，且固定物內(nèi)置，固定更加牢靠，有利于患者術(shù)后早日進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合。

橈骨是腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后會(huì)縮短橈骨長(zhǎng)度，使掌傾角、尺偏角角度變小，使患者腕關(guān)節(jié)功能受到影響，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制。因此，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行積極復(fù)位是恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。本研究顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、橈骨骨折愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠最大程度地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，改變掌傾角與尺偏角，有利于患者術(shù)后早日進(jìn)行功能鍛煉，縮短患者骨折愈合時(shí)間。在實(shí)際的臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，對(duì)于不具備手術(shù)指征的患者仍以閉合性外固定治療為主，結(jié)合患者的骨質(zhì)疏松情況、年齡、經(jīng)濟(jì)情況選擇最適合的固定方法。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療能夠有效恢復(fù)患者橈骨長(zhǎng)度，促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快骨折愈合速度，縮短愈合時(shí)間，是一種較為理想的復(fù)位方式。

[1] 李洪彬.外固定支架結(jié)合小夾板外固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(3):668-670.

[2] 楊召,苑珍珍,馬劍雄,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與外固定治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后并發(fā)癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(47):3833-3837.

[3] 繆杰佳,沈釗雄,李逸群.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療策略及相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2017,30(5):551-555.

[4] 謝正虎,董霞,袁榮霞,等.手法復(fù)位夾板外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨,2016,28(10):18-23.

R 683.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.083

2017-04-25)